方劑組成解釋
清金養營湯中加入當歸,主要有以下兩點原因:
- 補血養血,滋陰潤燥:當歸性溫,味甘辛,入心、肝、脾經,具有補血活血、調經止痛、潤腸通便、養血滋陰等功效。清金養營湯常用於治療氣血不足、陰虛火旺等症狀,而當歸的補血養血功效可以改善氣血不足,滋陰潤燥則有助於緩解陰虛火旺引發的症狀。
- 活血化瘀,促進血液循環:當歸具有活血化瘀的作用,可以改善血液循環,促進氣血運行,有助於改善因血瘀引起的疼痛、腫脹等症狀。清金養營湯的組成中,常有其他清熱解毒、涼血止血的藥物,而當歸的活血作用可以促進藥物有效成分的吸收,增強療效。
清金養營湯中使用白芍,主要基於以下兩個原因:
- 養血柔肝,緩解陰虛內熱:白芍性微寒,入肝脾經,具有養血柔肝、斂陰止汗之效。清金養營湯主要針對陰虛內熱、津液虧損的病症,白芍可滋養肝血,緩解肝陰不足,同時也能滋陰降火,協同其他藥物清熱解毒,達到滋陰清熱、養血生津的效果。
- 緩解燥熱症狀,協調藥性:白芍味甘酸,能緩解燥熱症狀,使藥性更加平和,避免過於寒涼而傷脾胃。同時,白芍也能調節藥性,使清熱解毒藥物不至於過於寒涼,避免出現副作用。
清金養營湯中加入熟地黃,主要是為了補益氣血,滋陰養腎。
熟地黃味甘、性溫,入心、肝、腎經,具有滋陰補血、益精填髓的功效。其補血之力甚強,能改善氣血不足所致的頭昏眼花、面色蒼白、心悸氣短等症狀。同時,熟地黃還能滋陰養腎,改善腎陰虛所致的腰膝痠軟、盜汗、遺精等症狀。
在清金養營湯中,熟地黃與其他藥物相配合,能有效地緩解因陰虛火旺所導致的咳嗽、咯血、燥熱、口渴等症狀,達到清熱潤肺、滋陰養血的目的。
清金養營湯中加入黃連,主要基於以下兩點原因:
- 清熱瀉火: 黃連味苦寒,入心、胃、大腸經,具有清熱瀉火、燥濕止瀉之效。清金養營湯針對熱盛傷陰、津液虧虛之症,黃連可有效清泄體內蘊熱,改善因熱邪灼傷所致的口渴、心煩、失眠等症狀。
- 抑菌消炎: 黃連具有抑菌消炎的作用,能抑制多種細菌的生長繁殖,減輕炎症反應。清金養營湯中加入黃連,可輔助治療由細菌感染引起的發熱、咽痛、潰瘍等症狀,促進病竈癒合。
清金養營湯中加入連翹,主要基於以下兩點原因:
- 清熱解毒:連翹性味苦寒,入肺經,具有清熱解毒、散結消腫的功效。方劑中加入連翹,可以清解外感熱邪,並消除因熱毒引起的炎症反應,達到清熱解毒的目的。
- 疏散風熱:連翹不僅能清熱解毒,還能疏散風熱,使體內鬱熱得以宣洩。對於外感風熱導致的發熱、咳嗽、咽喉腫痛等症狀,連翹能有效改善,配合其他藥材,起到標本兼治的效果。
總而言之,連翹的加入,可以有效提高清金養營湯的清熱解毒、疏散風熱功效,達到治癒疾病的目的。
清金養營湯中加入黃芩,主要基於其清熱燥濕、瀉火解毒的功效。
- 清熱瀉火: 黃芩味苦性寒,能清熱瀉火,適用於外感熱邪、內熱熾盛等症狀。清金養營湯旨在清熱解毒,因此以黃芩來降低體內熱度,達到清熱解毒的效果。
- 燥濕止瀉: 黃芩亦能燥濕止瀉,適用於濕熱蘊結、脾虛泄瀉等症狀。此方中,黃芩可以幫助去除體內濕氣,防止濕熱損傷脾胃,達到養營的效果。
清金養營湯中加入大黃,主要基於以下兩點原因:
- 瀉火解毒: 大黃性寒,味苦,入肝、胃、大腸經,具有瀉熱通便、清熱解毒之功效。清金養營湯多用於熱毒壅盛、氣血瘀滯所致的病症,大黃可瀉火解毒,消瘀通絡,輔助清熱涼血,達到清熱解毒、活血化瘀之效。
- 引藥下行: 大黃能促進腸道蠕動,加速藥物下行,有助於其他藥物更快地發揮藥效,並避免藥物在體內積聚,減少副作用。
清金養營湯中加入枳殼,主要基於以下兩點原因:
- 理氣消積,化痰止咳:枳殼味苦、辛,性微寒,入脾、胃經,具有理氣消積、化痰止咳之效。清金養營湯用於治療因熱邪傷肺,肺氣鬱阻,痰熱壅盛所致的咳嗽、喘息等症。枳殼能疏肝理氣,使肺氣通暢,並能化解痰熱,促進痰液排出,達到止咳化痰之目的。
- 配合其他藥物,增強療效:枳殼與其他藥物配伍,能發揮協同作用,增強療效。例如,清金養營湯中常用的黃芩、知母等清熱瀉火藥,需以枳殼理氣開鬱,使其藥力更好地發揮。
總而言之,枳殼在清金養營湯中起到理氣消積、化痰止咳的作用,並與其他藥物協同增效,有助於改善肺氣鬱阻、痰熱壅盛的病症。
清金養營湯中加入火麻仁,主要基於以下兩點原因:
- 滋陰潤燥,清熱解毒: 火麻仁性涼,味甘,入肺、腎經,具有滋陰潤燥、清熱解毒之效。可緩解燥熱傷肺、津液不足、口乾舌燥、咳嗽氣喘等症狀,與清金養營湯中其他藥材相輔相成,共同達到清熱解毒、滋陰養肺的效果。
- 利尿通便,改善便祕: 火麻仁亦具利尿通便之效,可幫助排泄體內毒素,改善因熱邪傷津而導致的便祕。這對於因熱毒內蘊而引起的口苦、便祕等症狀,也有一定的改善作用。
清金養營湯中加入茯苓,主要基於以下兩點原因:
一、利水滲濕,健脾益氣: 茯苓味甘淡,性平,入脾、心、腎經,具有利水滲濕、健脾益氣的功效。清金養營湯常用於治療肺熱傷津、津液不足、氣陰兩虛等症,而茯苓可以利水滲濕,減少痰液,並健脾益氣,促進津液生化,幫助肺氣恢復。
二、寧心安神,益智健腦: 茯苓性平,能寧心安神,使患者心神安寧,有助於恢復氣血,改善體質。此外,茯苓還有益智健腦的功效,可以提升患者的免疫力,促進身體恢復。
清金養營湯中包含天花粉,主要原因如下:
- 清熱生津: 天花粉味甘性寒,能清熱生津,滋陰潤燥,對於因熱傷津液導致的口渴、咽乾、舌燥等症狀具有顯著療效。
- 利濕消腫: 天花粉亦具利濕消腫之效,能促進體內水分代謝,清除體內濕熱,對於濕熱蘊結所致的腫脹、水腫等症狀有一定的緩解作用。
清金養營湯以清熱、生津、養陰為主要功效,而天花粉的藥性正好符合此方劑的治療目的。
清金養營湯中加入甘草,主要有以下兩點原因:
- 調和藥性:甘草味甘性平,具有調和諸藥、緩解藥物毒性、增強藥效的作用。清金養營湯中可能含有較寒涼的藥材,加入甘草可以減緩其寒性,避免損傷脾胃。
- 補益脾氣:甘草還具益氣健脾的功效,可以增強脾胃的運化功能,使藥物更好地被人體吸收利用。清金養營湯旨在清熱解毒、養陰生津,甘草的補益脾氣作用可以增強藥效,促進人體恢復。
中藥方證辨證推理
主治功效
清金養營湯:傳統古代功效主治
本方記載主治「痔漏腫痛,大便燥急,裏急後重者」,屬中醫肛腸科常見證候,其病機多與以下因素相關:
- 腸道燥熱:大腸積熱,耗傷津液,致大便乾結、排便困難(燥急)。
- 氣滯血瘀:熱毒壅滯肛門經絡,氣血不暢,引發痔漏腫痛。
- 濕熱下注:裏急後重(便意頻繁卻排便不淨)反映濕熱氣滯,肛門墜脹。
傳統方義認為,此方通過「清熱解毒、潤腸通便、養血和營」緩解標實(熱、燥、濕)與本虛(血虛腸燥)並存之證。
組成邏輯與治療原理分析
一、核心配伍思路
清熱解毒瀉火(針對熱毒壅滯)
- 黃連、黃芩:苦寒清降,直折腸道濕熱。
- 連翹:散結消腫,助解痔漏熱毒。
瀉下通腑潤燥(針對大便燥急)
- 熟大黃:瀉熱通便但較生大黃緩和,避免過耗正氣。
- 麻仁、枳殼:潤腸通便(麻仁)配行氣寬腸(枳殼),緩解氣滯便秘。
養血和營潤燥(針對血虛腸燥)
- 當歸、熟地、白芍:養血滋陰,柔肝潤腸,治本以助通便(「增水行舟」之理)。
輔助調和藥性
- 天花粉:清熱生津,潤燥止渴。
- 茯苓:健脾滲濕,防滋膩藥礙脾。
- 甘草:調和諸藥,緩和大黃、黃連之峻烈。
二、方劑作用機理推演
- 「清金」之意:
- 肺與大腸相表裏,「清金」指清肺熱以間接肅降大腸(黃芩、連翹等歸肺經),改善腸道氣機。
- 「養營」之法:
- 當歸、熟地等補血藥,針對痔漏日久耗傷陰血,或素體血虛者,從根本改善腸燥。
- 標本兼治架構:
- 攻邪(大黃、黃連)與 扶正(當歸、熟地)並行,避免純瀉傷正。
三、適用證候延伸推論
此方不僅限於痔漏,凡符合「腸燥熱結夾血虛」之證,如:
- 習慣性便秘(偏熱證型)
- 肛周膿腫初期(熱毒未潰)
- 濕熱型腸炎(裏急後重明顯)
總結
清金養營湯以「瀉熱不傷陰、潤燥不助濕」為特點,通過清熱通便與養血潤腸的協同,調和腸道氣血津液,體現中醫「通因通用」「邪正兼顧」的辨證思維。
傳統服藥法
當歸2錢,白芍8分,熟地2錢,黃連2錢,連翹1錢,黃芩1錢5分,熟大黃1錢半,枳殼2錢,麻仁2錢,茯苓1錢,天花粉1錢,甘草5分。
用水2鐘,煎至1鐘,食前服。
忌辛熱等物。
注意事項及副作用
本方具有瀉下通便的功效,因此孕婦、哺乳期婦女、大便溏泄者慎用。
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清金養營湯, 出處:《外科大成》卷二。 組成:當歸2錢,白芍8分,熟地2錢,黃連2錢,連翹1錢,黃芩1錢5分,熟大黃1錢半,枳殼2錢,麻仁2錢,茯苓1錢,天花粉1錢,甘草5分。 主治:痔漏腫痛,大便燥急,裏急後重者。
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