小真珠丸

一、傳統古代功效主治分析

小真珠丸主治「小兒宿食凝滯不消，乳癖積聚，大小便秘澀，腹脹氣痞」。其核心病機為飲食積滯、氣機壅塞，屬實證範疇。古代醫家認為小兒臟腑嬌嫩，易因乳食不節或脾胃運化不力，導致宿食停滯，進一步形成「乳癖」（哺乳不當所致的積塊）、氣機不暢（腹脹氣痞），甚至二便不通。此方針對「積滯—氣阻—熱結」的病理鏈條，以消積、行氣、通下為主要治法，兼具攻邪與調氣之效。

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二、組成與邏輯推理

1. 藥物分析

• 巴豆（14個，去皮膜）：
  為峻下冷積之君藥，性熱味辛，能「開竅宣滯，去臟腑沉寒」（《本草綱目》），通過強烈瀉下作用攻逐宿食、痰癖，破除有形積滯。
• 木香、丁香、白丁香（各半錢）：
  三者皆辛香行氣之品。木香調中導滯，丁香溫中降逆，白丁香（麻雀糞）化積消癖，協同化解氣機痞塞，助巴豆通下。
• 滑石末（2錢）：
  甘寒滑利，既緩和巴豆燥熱之性，又能利水道、通小便，針對「大小便秘澀」之症。
• 輕粉（半錢，留少許為衣）：
  辛寒有毒，外用殺蟲，內服逐水通便，與巴豆相配增強瀉下之力。
• 陳米飯（製丸輔料）：
  緩和峻藥之烈性，護胃氣以防傷正。

2. 配伍邏輯

此方以「瀉積為主，行氣為輔，佐以潤滑」為框架：

• 攻逐有形之邪：巴豆配輕粉，一溫一寒，峻瀉積滯與水飲，尤其針對膠結難消之乳癖。
• 調暢無形之氣：木香、丁香等辛香藥物疏理氣機，解決腹脹氣痞，避免單純攻下導致氣滯加重。
• 潤滑以通二便：滑石甘寒滲利，輕粉通竅，共助瀉下之勢，且防止熱結傷津。

3. 治療原理

• 消積導滯：巴豆與輕粉直接破除宿食、痰癖等病理產物，從腸道排出。
• 行氣寬中：香藥促進脾胃運化，解除腹脹氣機不暢，改善功能性消化不良。
• 雙向通便：既用巴豆瀉大腸秘結（寒下），又以滑石利小便（滲濕），適合小兒「二便俱閉」之證。

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三、方劑特點

1. 峻藥緩用：雖含巴豆、輕粉等猛藥，但以陳米飯製丸，並按年齡調整劑量（如一歲兒1丸），體現「治小兒如秤錘」的謹慎。
2. 標本兼顧：不僅攻逐積滯，更通過行氣防止復結，符合「六腑以通為用」原則。
3. 動態加減：提及「挾風熱者先服涼藥」，顯示對兼證的靈活處理，避免單一攻下傷陰。

此方反映古代兒科對實證積滯的治療思維，強調「邪去則正安」，然其組方峻烈，需精準辨證施用。

木香半錢，白丁香半錢（直者），丁香半錢，滑石末2錢，巴豆14個（去皮膜，水浸1宿，研細爛），輕粉半錢（留少許為衣）。
磨化積滯。
上為細末，以濕紙裹陳米飯燒，取中間軟者為丸，如麻子大。
一歲兒1丸，炮皂子湯放溫送下；挾風熱秘澀難動者，先服涼藥1服；乳癖者，量虛實加減丸數，隔日臨時更服。

小真珠丸有一定的毒性，不宜長期服用。服藥期間，應注意飲食清淡，避免辛辣刺激性食物。