方劑組成解釋
芍藥湯加芒消方中包含白芍,主要原因有二:
- 緩解疼痛,調和氣血:白芍具有鎮痛、止痙、養血柔肝的功效。芍藥湯本身以白芍為君藥,用於治療血虛氣滯所致的腹痛、腰痛、經行腹痛等症狀。加芒消則旨在消腫止痛,白芍在此可起到協同作用,緩解疼痛並調和氣血,使藥效更加顯著。
- 滋陰養血,補益肝腎:白芍性微寒,入肝、脾經,具有滋陰養血、柔肝緩急的功效。芒消性寒,入肺、胃經,清熱解毒,利水消腫。二者合用,既可清熱解毒,又能滋陰養血,補益肝腎,對於一些兼有陰虛血燥的患者,更具臨牀意義。
芍藥湯加芒消方中加入當歸,主要基於以下兩點原因:
- 活血化瘀,養血調經:當歸性溫,味甘辛,入心、肝、脾經,具有活血化瘀、養血調經之功效。芍藥湯主治血瘀經閉,而當歸可促進血液循環,改善血瘀狀態,並補益氣血,調節月經週期,達到治療目的。
- 補益氣血,增強療效:芒消方以芒硝為主,具有瀉下通便、清熱解毒之功效,但其性質寒涼,容易傷及脾胃。當歸性溫,可補益氣血,緩解芒硝的寒涼之性,避免損傷脾胃,增強療效。
芍藥湯加芒消方中加入黃連,主要是因為黃連具有清熱瀉火、解毒燥濕的功效,能有效地抑制熱毒上炎,達到清熱解毒、涼血止血的作用。
芒消本身為寒涼之品,與芍藥湯中的芍藥、當歸等藥物搭配,容易造成寒涼過甚,而黃連的加入,可以中和芒消的寒性,避免藥性過寒,同時也起到清熱解毒的作用,防止熱毒引發的各種症狀。
芍藥湯加芒消方中加入黃芩,主要出於以下兩點原因:
- 清熱解毒: 芒消具有清熱解毒、利濕通淋的功效,但其性偏寒涼,容易損傷脾胃陽氣。黃芩性寒,但能清熱瀉火,且有止血生肌的作用,能協同芒消清熱解毒,避免過於寒涼傷脾胃。
- 抑菌抗炎: 黃芩具有抗菌消炎的作用,能抑制腸道內有害菌的生長,輔助芒消治療腸胃熱毒引起的腹瀉、痢疾等症狀。
總體而言,黃芩的加入既能增強芒消清熱解毒的功效,又能避免其過於寒涼,起到保護脾胃的作用,同時還能發揮抗菌消炎的作用,使方劑更加完善。
芍藥湯加芒消方中加入木香,是為了行氣止痛。
芍藥湯原方以芍藥、甘草、大棗等為主,具有養血柔肝、緩急止痛之效。但對於某些氣滯血瘀、脘腹脹痛的病症,單用芍藥湯可能療效不足。木香味辛、苦,性溫,入脾、胃經,具有行氣止痛、健脾消食之功效。
將木香加入芍藥湯中,可以協同芍藥行氣活血,解除氣滯血瘀,進一步緩解脘腹脹痛,提升藥效。
芍藥湯加芒消方中包含桂枝,主要有以下兩個原因:
- 溫陽化寒,止痛止瀉:芍藥湯加芒消方用於寒凝氣滯所致的腹痛、腹瀉。桂枝性溫,味辛,入心、肺、膀胱經,具有溫經通絡、散寒止痛的作用,可溫陽化寒,緩解寒凝所致的腹痛,並改善腸道蠕動,止瀉止痛。
- 配合芍藥,和解肝脾:芍藥性微寒,味苦酸,入肝、脾經,具有養血柔肝、緩中止痛的作用。桂枝與芍藥配伍,一寒一溫,相輔相成,既能溫陽化寒,又能和解肝脾,促進氣血運行,達到止痛止瀉的目的。
芍藥湯加芒消方中加入檳榔,主要基於以下兩個原因:
- 消積導滯:檳榔性溫,味辛,入脾、胃經,具有消積導滯、行氣止痛的功效。方中加入檳榔,旨在增強消食導滯的力量,幫助消化積滯,緩解胃脘脹滿、腹痛等症狀。
- 降逆止嘔:檳榔有降逆止嘔的功效,可用於治療胃氣上逆、噁心嘔吐等症。在芍藥湯加芒消方中,檳榔的加入,有助於緩解胃氣上逆、嘔吐等症狀,使患者更易於接受藥物治療。
芍藥湯加芒消方中加入甘草,主要出於以下兩方面原因:
- 調和藥性: 芍藥湯以芍藥、當歸為主,具有養血活血、涼血止痛的功效,但其偏寒性。芒消則性寒,且具有利水消腫的功效。甘草味甘性平,能調和藥性,避免寒性過重,並使藥性更為平和,降低藥物對胃腸的刺激。
- 增強療效: 甘草具有緩解疼痛、抗炎、抗氧化等作用,與芍藥、芒消共同作用,能增強藥效,使治療效果更佳。同時,甘草還能解毒,降低藥物毒副作用。
芍藥湯加芒消方中加入大黃,主要是因為芒消清熱利濕,而大黃瀉熱通便,兩者相輔相成,增強清熱利濕之效。
芒消性寒,善於清熱利濕,但若濕熱較重,單用芒消恐力有不逮,而大黃苦寒,能瀉熱通便,並能促進濕熱排出,起到協同芒消清熱利濕的作用。
同時,大黃還能促進腸道蠕動,利於濕熱的排出,進一步增強療效。因此,芍藥湯加芒消方中加入大黃,是為了更好地清熱利濕,達到更好的治療效果。
芍藥湯加芒消方中加入芒硝,其主要原因如下:
- 清熱瀉火:芒硝味苦鹹寒,入胃、大腸經,具有清熱瀉火、軟堅通便的功效。方中加入芒硝可針對患者內熱壅盛、便祕腹痛等症狀,起到清熱瀉火、通便止痛的作用。
- 消腫止痛:芒硝還具有消腫止痛的功效。對於因熱毒蘊結引起的腫脹疼痛,芒硝可起到消腫止痛的作用,與芍藥湯中其他藥物共同發揮療效。
中藥方證辨證推理
主治功效
芍藥湯加芒消方之分析
一、傳統古代功效主治
本方主治「痢疾便膿血,裏急後重者」,即濕熱痢疾,症見下痢赤白膿血、腹痛窘迫、肛門灼熱墜脹(裏急後重),屬濕熱積滯壅阻腸道,氣血失調所致。此證為濕熱與氣血搏結,化腐成膿,需清熱燥濕、調氣活血,兼通腑泄濁。
二、組成邏輯與治療原理
(一)組成結構與藥理推論
清熱燥濕:
- 黃芩、黃連:苦寒直折,清腸中濕熱,解熱毒,為治濕熱痢要藥。
- 大黃、芒消:瀉下通腑,攻逐腸道積滯。大黃兼活血,芒消軟堅潤燥,助邪熱積穢從大便出,體現「通因通用」之法。
調和氣血:
- 白芍、當歸尾:白芍酸斂和營,緩急止痛;當歸尾活血行瘀,合芍藥調理血分,治膿血便。
- 木香、檳榔:行氣導滯,破結消脹,解裏急後重。木香「不見火」保留辛香之性,檳榔降氣通腑,合稱「調氣則後重自除」。
佐使調和:
- 桂心:少量辛溫佐制苦寒藥性,防冰伏濕邪,兼溫通血脈。
- 甘草:和中緩急,調和諸藥,與芍藥配伍(芍藥甘草湯意)增強止痛效果。
(二)配伍特點
- 氣血並治:濕熱痢病機涉及氣滯血瘀,方中調氣藥(木香、檳榔)與血分藥(芍藥、當歸)並用,呼應劉河間「行血則便膿自愈,調氣則後重自除」之論。
- 通瀉與收斂並行:大黃、芒消通腑瀉實,配伍白芍收斂防過瀉;黃芩、黃連燥濕清熱,佐以桂心防苦寒傷陽,體現攻邪不傷正。
(三)治療原理
此方以「清熱化濕、行血調氣」為核心,通過:
- 清除腸道濕熱毒邪(黃芩、黃連);
- 疏通氣機壅滯(木香、檳榔);
- 活血排膿(當歸尾、大黃);
- 通腑導滯(大黃、芒消),使濕熱積穢從下而解,氣血調和則痢自止。
三、綜論
本方為芍藥湯(《素問病機氣宜保命集》)加芒消變方,增強瀉下之力,專攻濕熱壅盛、膠結難下之重症痢疾。全方寒溫相伍,通斂兼施,標本兼顧,堪為治濕熱痢之典範。
傳統服藥法
白芍藥2錢,當歸尾1錢,黃連1錢,黃芩1錢,木香(不見火)5分,桂心5分,檳榔5分,甘草5分,大黃7分,芒消1錢。
注意事項及副作用
本方不宜久服。
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芍藥湯加芒消方, 出處:《醫方考》卷二。 組成:白芍藥2錢,當歸尾1錢,黃連1錢,黃芩1錢,木香(不見火)5分,桂心5分,檳榔5分,甘草5分,大黃7分,芒消1錢。 主治:痢疾便膿血,裏急後重者。
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