方劑組成解釋
加味四君子湯中加入人參，主要基於以下兩點原因：
- 益氣補脾：人參性溫，味甘，歸脾、肺、心經，具有補氣益血、健脾養胃之效。四君子湯本身以補脾益氣為主，加入人參可增強其補益效果，更能扶正固本，改善氣虛體弱、脾胃不和等症狀。
- 提高藥效：人參能提高其他藥材的藥效，起到協同作用。例如，人參與茯苓、白朮、甘草共同作用，更能健脾益氣，化濕利水，達到更好的療效。
加味四君子湯中添加白朮，主要基於以下兩點原因：
- 健脾益氣：白朮味甘性溫，具有健脾益氣、燥濕利水、止瀉固精的功效。四君子湯本身偏於溫補脾胃，加入白朮可增強其健脾益氣的作用，更有效地改善脾胃虛弱所致的乏力、食慾不振、腹脹等症狀。
- 燥濕健脾：白朮還具有燥濕利水的作用，可以祛除脾胃濕氣，改善脾胃運化功能。對於脾胃虛弱兼有濕氣者，白朮可以起到健脾燥濕的雙重作用，提高療效。
加味四君子湯中加入茯苓，主要是針對脾胃虛弱、水濕停滯的情況。
茯苓性平味甘，入脾、腎經，具有利水滲濕、健脾寧心之功效。其利水滲濕作用，可幫助脾胃運化水濕，改善水腫、腹脹等症狀；其健脾寧心作用，則可補益脾氣，提升脾胃消化吸收功能，改善食慾不振、精神疲乏等。
因此，在加味四君子湯中加入茯苓，能夠加強補脾益氣、利水滲濕的效果，更全面地改善脾胃虛弱、水濕停滯的病症。
加味四君子湯中加入甘草，主要有以下兩點原因：
- 調和藥性：四君子湯由人參、白朮、茯苓、甘草四味藥組成，甘草味甘性平，能調和諸藥，使其藥性協調，避免藥物相剋，更好地發揮藥效。
- 補脾益氣：甘草性溫，入脾、肺經，能補中益氣，緩和四君子湯中其他藥物的燥性，避免燥傷脾胃，同時也能增強補氣作用，使補益效果更佳。
「加味四君子湯」中加入柴胡，主要原因為：
- 疏肝解鬱： 柴胡具有疏肝解鬱、升陽舉陷的功效，可針對肝氣鬱結所致的胸悶、脅痛、食慾不振等症狀。四君子湯原本以補脾益氣為主，加入柴胡，可針對肝脾不和的患者，使氣機流通，達到調理脾胃、增進食慾的效果。
- 升陽解表： 柴胡亦有升陽解表之效，可針對氣虛表寒，伴有惡寒發熱、頭昏頭痛等症狀的患者，起到解表散寒的作用。在加味四君子湯中，柴胡可與其他藥物相配合，達到扶正祛邪的效果。
加味四君子湯中加入枳殼，主要基於以下兩個原因：
- 理氣行滯：枳殼味苦性寒，具有行氣消積、化痰止咳的功效。四君子湯偏於補益脾胃，而枳殼的加入可使藥性更趨平和，避免補而不達、滯氣礙脾之弊，促進藥物更好地被吸收利用。
- 健脾助消化：四君子湯補益脾胃，但對於脾胃虛弱、消化不良者，僅補益不足，需加入枳殼理氣行滯，促進脾胃運化，有助於改善食慾不振、脘腹脹滿等症狀，增強補益效果。
中藥方證辨證推理
主治功效
加味四君子湯 主治功效分析
藥物組成分析
加味四君子湯由以下藥物組成：
- 人參： 大補元氣，補脾益肺，生津止渴，安神益智。
- 白朮： 健脾益氣，燥濕利水，止汗安胎。
- 茯苓： 利水滲濕，健脾寧心。
- 甘草： 補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和諸藥。
- 柴胡： 疏散退熱，升陽舉陷，疏肝解鬱。
- 枳殼： 理氣寬中，行滯消脹。
古代文獻記載的主治功效
1. 脾胃虛弱，運化失司
- 《胎產心法》中提到加味四君子湯「治妊娠泄瀉，補中安胎為主」，指出其可治療脾虛導致的泄瀉。
- 《內傷集要》中記載：「人有忍飢腹空，遇天氣時寒時熱，致胸膈悶塞，如結胸狀，此乃內傷胃氣也。」並指出「加味四君子湯效」，說明此方可治療因飲食不節、飢飽失常所致的脾胃氣虛，胸膈痞滿等症狀。
- 《濟陽綱目》中記載：「加味四君子湯，治虛瀉，飲食入胃不住，完穀不化。」並指出其可治療「下痢虛嘔食少」，說明此方可治療脾胃虛弱，運化失司導致的泄瀉、嘔吐、食慾不振等症狀。
- 《羅氏會約醫鏡》中提到：「加味四君子湯，治產後久痢，積垢去而不止，此脾虛腸滑也。」並指出「加味四君子湯，治妊娠泄瀉。」說明此方可治療脾虛腸滑所致的久痢及妊娠泄瀉。
2. 氣虛不攝，小便異常
- 《濟陽綱目》中記載：「加味四君子湯，治氣虛及胃弱，不能通調水道，下輸膀胱，致小便不通。」說明此方可治療氣虛不能運化水液所致的小便不通。
3. 病後體虛，失眠多夢
- 《濟陽綱目》中記載：「加味四君子湯，治病後虛弱，及陽衰不寐。」說明此方可治療病後體虛，氣血不足導致的失眠多夢。
4. 湯火傷，患處疼痛
- 《濟陽綱目》中記載：「加味四君子湯，治湯火傷，患處肉未死而作痛，用此健脾胃以消毒。」說明此方可通過健脾胃，輔助治療湯火傷導致的疼痛。
5. 黃疸
- 《赤水玄珠》中記載：「加味四君子湯，治色疸。」
- 《醫宗必讀》中記載：「加味四君子湯，治色疸及久疸不愈。」
- 《雜病源流犀燭》中提到加味四君子湯可用於治療「女勞疸」。
- 《證治彙補》中記載：「加味四君子湯，治女勞疸。」 以上文獻均指出加味四君子湯可治療黃疸，特別是與脾虛濕阻相關的黃疸。
6. 其他
- 《濟陽綱目》記載：「加味四君子湯，治發脫落，及臍下痛。」
- 《松崖醫徑》記載：「秘傳加味四君子湯，治自汗者。」
治療原理分析
加味四君子湯是在四君子湯的基礎上加味而成。四君子湯本身就是補益脾胃的經典方劑，其中人參大補元氣，白朮健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，甘草益氣和中。加味四君子湯在此基礎上，根據不同的病症和體質，加入了柴胡和枳殼：
補益脾胃，運化水濕： 這是加味四君子湯最主要的功效。人參、白朮、茯苓、甘草的組合，可以有效改善脾胃虛弱的症狀，增強脾胃的運化功能，促進水濕的代謝。
疏肝理氣，調暢氣機： 柴胡具有疏肝解鬱的功效，枳殼可以行氣寬中。對於因情志不暢、肝氣鬱結導致的脾胃功能失調，加入這兩味藥可以起到疏肝理氣的作用，使氣機調暢，進而改善脾胃功能。特別是針對《內傷集要》所描述的“忍飢則胃無水穀，而胃火沸騰，乃遏抑不舒，則胃氣消，故天時不正之氣乘虛而入，盤踞胃中，因致悶塞”的情況，柴胡和枳殼的加入，能夠有效疏通遏抑之氣，使胃氣舒暢。
補虛扶正，兼顧不同病症： 根據不同文獻的記載，加味四君子湯可以應用於多種病症，這體現了中醫辨證論治的思想。在補益脾胃的基礎上，根據具體病情，可以靈活加減藥物，達到更好的治療效果。例如，治療失眠時，可以加入酸棗仁等安神藥物；治療湯火傷時，可以加入川芎、當歸等活血化瘀藥物。
總結
綜合以上分析，加味四君子湯是一個以補益脾胃為主要功效，兼顧疏肝理氣的方劑。它主要用於治療脾胃虛弱，運化失司所導致的各種症狀，如泄瀉、嘔吐、食慾不振、胸膈痞滿等。同時，它還可以根據具體病情，靈活應用於其他病症，如小便不通、失眠多夢、黃疸、湯火傷等。其治療原理主要在於補益脾胃，運化水濕，疏肝理氣，調暢氣機，補虛扶正，兼顧不同病症。
傳統服藥法
人參、茯苓、白朮、甘草（炙）、黃耆、白扁豆（蒸）各等分。上為末。
每服2錢匕，湯點服。
注意事項及副作用
加味四君子湯具有益氣健脾、和胃降逆的功效，但不宜長期服用。服用本方期間，應注意飲食清淡，避免辛辣刺激性食物。
相關疾病
相同名稱方劑
加味四君子湯， 出處：《東醫寶鑑·內景篇》卷四引《得效》。 組成：四君子湯加肉豆蔻（煨）1錢，訶子（炮）1錢。 主治：氣虛泄瀉。
加味四君子湯， 出處：《得效》卷六。 組成：人參、白朮、白茯苓、川芎、黃耆、甘草、罂粟殼（去蒂萼穰，切，蜜炒）各等分。 主治：久患痢疾，服藥巳多，而疾不癒者。
加味四君子湯， 出處：《赤水玄珠》卷十六。 組成：人參2錢，白朮2錢，茯苓2錢，甘草（炙）1錢，芍藥1錢，良薑1錢。 主治：霍亂轉筋吐瀉，腹中痛，體重，脈沉而細。
加味四君子湯， 出處：《辨證錄》卷九。 組成：人參3錢，白朮5錢，茯苓3錢，甘草1分，柴胡1錢，枳殼5分。 主治：忍饑受餓，腹中空虛，時遇天氣不正，時寒時熱，遂至胸膈悶塞，宛如結胸者。
加味四君子湯， 出處：《辨證錄》卷七。 組成：人參2兩，白朮2兩，肉桂3錢，北五味子3錢，茯苓1兩，甘草3錢。 主治：濕熱作痢，數日之後，腹不疼痛，如膿如血，陣陣自下，手足厥冷，元氣欲脫者。
加味四君子湯， 出處：《不知醫必要》卷一。 組成：黨參（去蘆，米炒）1錢5分，茯苓1錢5分，羌活1錢5分，獨活1錢5分，白朮（淨）2錢，牛膝（鹽水炒）1錢，當歸1錢，炙草7分。 主治：鶴膝風陽虛症。
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