藥症忌宜

清代醫家陳澈所著的《藥症忌宜》，是一部具有獨特視角和高度實用價值的內科著作，於清同治十一年（1872年）刊刻問世。本書的書名《藥症忌宜》，直觀地揭示了其核心內容：根據不同的病「症」（或稱病機、證候），詳細闡述藥物的「宜」（適用）與「忌」（禁用或慎用）。這種將辨證論治與藥物使用的「宜忌」緊密結合的編撰方式，使得本書在浩瀚的中醫典籍中，展現出其臨床指導的獨到之處。

《藥症忌宜》全書共分為二冊，其最顯著的特色在於其編排體例。作者陳澈根據中醫理論中的主要病理情況和病機分類，將疾病或證候劃分為多達五十個「門」。這五十個門涵蓋了臨床上常見且重要的病理範疇，例如感受外邪所致的「風、寒、暑、濕、燥、火」六淫證，以及內傷所致的「陽虛、陰虛、表虛、裡虛、陽實、陰實、陽厥、陰厥、上盛下虛、心虛、肝虛、脾虛」等臟腑氣血陰陽失調證候。這種分類方式，是以病機和證候作為綱領，而非簡單地按臟腑或疾病名稱來劃分，體現了中醫辨證論治的精神。

在每一「門」之下，本書進一步列出多種具體的病證表現。對於每種病證，作者均精選了應用的藥物，並對這些藥物的藥性、功效進行簡要論述。然而，本書最為人稱道的，也是其名稱所強調的，是對藥物在該病證下的「宜」與「忌」進行了詳細的闡述。這種「宜忌」的論述，不僅指出了哪些藥物適合使用，更明確地提示了哪些藥物應避免使用，或者在何種情況下需要慎用。這種對藥物禁忌的高度重視，是陳澈在臨床實踐中對藥物安全性和療效精準性的深刻體悟，也是本書對後世醫家的重要啟示。

全書的末尾，附有「諸病應忌藥總例」。這一總例是對各類藥性及其常見禁忌的綜合性歸納。它不針對具體病證，而是從藥物本身的性質和作用出發，概括性地論述了不同類型藥物（如補氣藥、破氣藥、寒涼藥、溫熱藥、發散藥、收斂藥等）在普遍意義上的使用禁忌或需要注意的事項。這一總例與前面各門中針對具體病證的「宜忌」論述相互補充，共同構成了本書關於藥物安全應用的完整體系。

從提供的內容片段來看，本書在闡述病證時，語言簡潔扼要，直指核心病機和臨床表現。例如在「風證」部分，開篇即引用經典論述「諸暴強直，支痛軟戾，裡急筋縮，皆屬於風」，點明風邪致病的特點。隨後區分了危重證候「真中風」與常見的「類中風」，並明確指出「真中風」的危險信號（如遺尿直視，口開手撒，汗出如珠等不治證），提示醫家辨識預後不良的情況。更為重要的是，對於風證的治療，本書不僅列出常用的辛甘發散或峻補真氣的藥物（如桂枝、附子、人參、黃耆等），還特別強調了禁忌。對於「真中風」忌用「破氣，下，吐，苦寒，酸斂」等藥；而對於臨床更為常見的「類中風」，則提出了更為嚴格細緻的禁忌，如「忌汗，吐，下，大忌破氣，溫熱，苦寒，及一切治風濕辛燥發散，並開竅走真氣行血諸藥，慎勿犯之，犯之則輕必重，重必斃」。同時，類中風的治療宜「滋補」，根據陰陽虛情況選擇補氣、補血或氣血雙補，並兼顧清熱降氣、豁痰、保脾胃等。這段論述深刻體現了陳澈對類中風病機的認識——類中風多與本虛標實有關，根源在於陰陽氣血虧虛，痰濁瘀血內阻，一味辛燥發散或苦寒攻下，反而會進一步損傷正氣，加重病情。因此，治療應以扶正為先，滋補為本，慎用耗散正氣的藥物。這與後世對中風恢復期的治療原則（如益氣活血、化痰通絡）有相通之處，展現了陳澈在當時對此類複雜病證治療的獨到見解和嚴謹態度。

在闡述風證的各個亞型（如風寒、風熱、風濕、風燥、風火）時，本書按照中醫辨證的常規思路，描述其典型症狀、舌脈表現、治療原則，並列舉代表性藥物。例如，風寒證用辛溫解表藥（麻黃、桂枝等），風熱證用辛涼解表藥（薄荷、桑葉等），風濕證用祛風除濕藥（蒼朮、防風等），風燥證用潤燥養陰藥（沙參、麥冬等），風火證用清熱涼血藥（黃連、黃芩等）。這部分內容雖然是中醫基礎理論的體現，但結合其「宜忌」的主題，提示醫家在應用這些常用藥物時，仍需考量具體的病證細節和藥物的潛在影響。

進一步看「寒症」和「暑症」的內容。寒證部分強調寒邪致病的特點（水液清冷、疼痛、收引、腹痛下利等），並指出「凡中寒必本於陽虛」這一重要病機，提示治療寒證的根本在於溫補陽氣。治療原則「宜補氣，散寒，辛甘，溫熱」，藥物如桂枝、乾薑、麻黃、人參、附子、黃耆，並提及傷寒冬月病宜從仲景法，顯示了作者對經典的繼承。同樣，這一部分也列出了明確的禁忌藥物（破氣、苦寒、下、辛寒等）。

暑症部分則描述了暑邪的致病特點（發熱、喘嘔、霍亂、神昏、小便不利等），其治療強調「清暑益氣，健脾」，因為暑邪最易傷氣耗津，損傷脾胃功能。常用的治療藥物和方劑包括清暑益氣湯、香薷飲、生脈散，以及黃連、香薷、葛根、石膏、知母、人參、黃耆、白朮、扁豆等藥物。特別提及「凡病暑之人，其氣必虛，暑傷氣，無氣以動，故當補氣為本」，再次強調了扶正的重要性。但同時給出重要提醒：「惟肺熱多火者，忌參、術」，體現了辨證的靈活性和禁忌的重要性。對於中暑、太陽病中暍、霍亂、疰夏等具體暑病，也分別列出了應用的方藥和更為細緻的宜忌。例如，中暑猝昏暈可用童便、絲瓜葉鹽梅等急救方；中暍（暑熱傷人）宜用人參白虎湯或竹葉石膏湯（肺病忌參者）；疰夏（脾胃濕熱留飲）則宜益氣健脾、佐以淡滲。這些內容貼近臨床，為醫家提供了具體的治療指導。

最值得深入分析的是「諸病應忌藥總例」。這部分內容系統地列舉了多種藥物分類，並將具體藥物歸入其中。例如，補氣藥（人參、黃耆、二術等），溫補藥（人胞、紅鉛、鹿茸、附子等），大熱藥（附子、肉桂、烏頭、硫黃等），破氣藥（青皮、枳實、檳榔等），閉氣藥（銀杏、二術、黃耆等），降氣藥（蘇子、沉香、橘紅等），破血藥（桃仁、紅花、大黃、三稜等），升提發散藥（升麻、柴胡、麻黃、防風等），辛溫辛熱發散藥（乾薑、桂枝、細辛等），攻下藥（大黃、芒硝、巴豆等），利水藥（豬苓、澤瀉、茯苓等），損津液藥（白礬、半夏等），斂攝固澀藥（白芍、五味、龍骨、牡蠣等），消導藥（山楂、麥芽、神麯等），開竅藥（麝香、龍腦香等），香燥藥（沉香、麝香、藿香等），辛燥藥（火酒、半夏、南星等），辛熱藥（乾薑、胡椒、巴豆等），濕潤藥（地黃、當歸、麥冬等），滯膩藥（地黃、豬脂等），滑利藥（榆皮、牛乳、梨等），發濕藥（鱖魚、南面），苦寒傷胃藥（山梔、黃柏、黃芩、黃連等），補命門相火藥（鹿茸、附子肉桂等），補腎水苦寒藥（黃柏、玄參、知母、天冬等），以及酸寒、鹹寒、生冷、甘等性味類別下的藥物。

這個總例實際上是陳澈對常用中藥藥性、作用傾向及其潛在不良影響的高度概括。通過將藥物分類並列出其典型代表，醫家可以快速查詢到某類藥物或某個藥物的主要作用方向，並結合其所在的分類（如「破氣」、「損津液」、「苦寒傷胃」、「滯膩」等），聯想到其可能產生的副作用或在特定病機下應避免使用。例如，一個氣虛的病人應慎用破氣藥，一個陰虛津虧的病人應慎用辛燥或損津液藥，一個脾胃虛弱的病人應慎用苦寒傷胃藥或滯膩藥。這種分類和列舉方式，極大地提高了臨床用藥的安全性，也體現了中醫「無使有過」、「中病即止」的審慎用藥原則。

總體而言，《藥症忌宜》是一部集理論與實踐於一體的臨床指導性著作。其以病機證候為綱的編排體例，體現了作者對辨證論治精髓的把握。而其最大的特色和價值，在於對藥物「宜忌」的詳盡論述，尤其是將藥物禁忌系統化，並在文末附以「諸病應忌藥總例」。這不僅是對前人經驗的繼承和總結，更是陳澈個人在長期臨床實踐中，對藥物療效與安全性的深刻洞察。在強調用藥有效性的同時，陳澈更將用藥的安全性置於重要位置，提醒醫家在辨證準確的基礎上，還必須考慮藥物的性味歸經、作用傾向與病機狀態是否匹配，避免誤用藥物而損傷正氣或加重病情。這種嚴謹的用藥態度，對於保障患者安全、提高臨床療效具有重要的指導意義。

本書內容豐富，論述精闢，對於當時及後世的醫家學習和應用中藥，精進臨床辨證施治水平，避免用藥失誤，具有重要的參考價值。它不僅是一部藥物學著作，更是一部融合了臨床經驗和辨證論治思想的實用醫典，至今仍對中醫臨床用藥具有啟發意義，特別是其對藥物禁忌的系統梳理和高度重視，在當今強調用藥規範和安全的背景下，顯得尤為珍貴。