松蕊丹

松蕊丹主治功效分析

松蕊丹主要用於治療小兒龜背，其病機多認為與外感風邪侵襲脊背，或因過早坐立導致氣血勞傷，精血不能流通有關。以下根據古籍文獻，分析松蕊丹的治療原理：

病因病機分析：

1. 外感風邪：

   • 多部醫書皆提及「客風吹脊」、「客風寒，吹著兒背及脊至骨，傳入於髓」等說法，指出小兒因先天元氣不足，腠理不密，易受風寒侵襲，風邪侵入脊背，直達骨髓，導致背部隆起如龜。
   • 《幼幼集成》提及「風寒乘虛而入於骨髓，致精血不能流通，故成龜背」，強調風邪入裡後，會影響精血運行。

2. 勞傷氣血：

   • 《世醫得效方》提到「或坐太早，亦致傴僂」，說明過早坐立會導致背部損傷，亦可形成龜背。
   • 《幼幼集成》指出「或兒坐早，勞傷氣血」，認為過早坐立勞損氣血，亦為病因之一。

3. 肺腎虧虛：

   • 《幼幼集成》認為「或咳嗽久，以致肺虛，而腎亦無所生矣。腎主骨」，認為久咳耗損肺氣，導致腎精虧虛，腎主骨，腎虛則骨骼失養，易形成龜背。
   • 《外科證治全書》亦云：「或咳嗽久以致肺虛，腎無所生。腎主骨，風寒乘虛而入於筋骨，致精血不能流通，故骨弓而駝」。

松蕊丹治療原理分析：

松蕊丹的組成主要以辛散溫通之藥為主，其組方思路如下：

1. 祛風散寒：

   • 防風、麻黃、獨活： 皆為祛風散寒之藥，其中麻黃可發汗解表，祛風散寒，且能宣肺平喘；防風善於祛風解表、勝濕止痛；獨活則長於祛風除濕，通絡止痛。此三藥合用，可將侵入脊背的風寒之邪祛除。
   • 《幼科心法要訣》強調「龜背坐早被風吹」，明確指出風邪是主要病因，故使用散風之藥。

2. 行氣通絡：

   • 枳殼： 行氣寬中，消積導滯，可疏通氣機，使氣血運行通暢。
   • 前胡： 降氣化痰，可協助肺氣肅降，並能通絡止痛。

3. 溫陽通脈：

   • 肉桂： 溫腎助陽，可鼓動陽氣，溫通經脈，促進氣血循環。

4. 通腑導滯：

   • 大黃： 瀉下通便，使體內積滯得去，有助於邪氣外達。

5. 活血通絡:

   • 松花：松花性平味甘， 雖非藥材主力， 但可能輔助活血。

綜合分析：

松蕊丹以祛風散寒為基礎，結合行氣通絡、溫陽通脈、通腑導滯，旨在將侵入脊背的風寒之邪祛除，疏通經絡，改善氣血運行，從而緩解或治療小兒龜背。

然而，需要注意的是，並非所有醫家皆認可松蕊丹的療效。《幼幼集成》的陳復正便認為，龜背病機多因骨痿不能支撐，非風邪所致，且松蕊丹中麻黃、大黃等攻伐之藥，反會加速病情的惡化。因此，他主張應以補益先天之氣，扶助脾胃功能為治療重點，如六味地黃丸加桂、鹿茸，或四君、六君之類。

總結：

松蕊丹的組方思路符合古代醫家對於小兒龜背的病機認識，即外感風邪侵入脊背、勞傷氣血所致。其以祛風散寒、行氣通絡、溫陽通脈、通腑導滯為治療原則，但因病機理解差異，仍有醫家持不同觀點。松蕊丹能否有效治療龜背，仍需根據具體病情及醫師的診斷判斷。

松花（洗，焙乾）1兩，枳殼（麩炒，去瓤）1兩，防風（去蘆頭）1兩，獨活1兩，麻黃（去根節）半兩，川大黃（炮）半兩，前胡半兩，桂半兩。
上為細末，煉蜜為丸，如黍米大。
每服10丸，粥飲送下。
本方方名，原書（人衛本）作「松藥丹」。

本方具有發汗解表的作用，因此不宜在感冒發熱期間服用。