附子瀉心湯

附子瀉心湯主治功效分析

藥物組成

• 大黃：清熱解毒，通便洩火。
• 黃連：清熱燥濕，涼血止痢。
• 黃芩：清熱燥濕，涼血安胎。
• 附子：溫中散寒，回陽救逆。

主治症狀

根據多篇古文記載，附子瀉心湯主要用於治療心下痞，而復惡寒汗出的症狀。

• 心下痞：指胸膈之間自覺痞塞不舒，按之柔軟不痛的一種症狀。
• 惡寒汗出：指既怕冷又出汗。

治療原理分析

附子瀉心湯是一個寒熱並用、攻補兼施的方劑。其治療原理可以從以下幾個方面理解：

1. 表裡同病，寒熱錯雜：心下痞多由邪熱內陷，阻滯氣機所致，屬裡熱證；而惡寒汗出則提示有表陽不足，陽虛不能固表，屬表寒證。附子瀉心湯證屬表裡同病，寒熱錯雜。

2. 清熱瀉痞為主，溫陽固表為輔：方中大黃、黃連、黃芩苦寒，直折邪熱，清熱瀉火，消痞除滿，針對裡熱之心下痞；附子辛熱，溫補陽氣，固表止汗，針對表虛之惡寒汗出。

3. 寒熱並用，相反相成：附子與黃連、黃芩、大黃看似藥性相反，但在此方中卻能相反相成。三黃得附子，則無涼遏之弊，且能引三黃直達病所；附子得三黃，則無溫燥之虞，且能助附子溫陽之力。

4. 攻補兼施，標本兼顧：附子瀉心湯既用三黃瀉熱消痞，治其標實；又用附子溫陽固表，治其本虛。攻補兼施，標本兼顧，體現了中醫治療的整體觀念。

總結

附子瀉心湯主治心下痞而復惡寒汗出，其病機為表裡同病，寒熱錯雜，裡熱為主兼有表虛。方中三黃清熱瀉痞治標，附子溫陽固表治本，寒熱並用，攻補兼施，使邪熱去，痞滿消，陽氣復，汗出止，諸症自愈。

應用範圍

除了“心下痞，而復惡寒汗出”的症狀外，基於此方的組成和治療原理，亦被應用於：

• 少陰無形之熱伏於心下而作痞：《醫理真傳》提到此方可治此病。
• 傷寒汗出解之後，心下痞滿，而復惡寒汗出者：《聖濟總錄》中有此記載。
• 停精而生熱為淋的病症：現代醫家以此方治療，達到不固之固、不利之利的效果，見於《醫理真傳》。

現代觀點

現代藥理研究表明，附子瀉心湯中的成分具有抗菌、抗炎、解熱、鎮痛、調節胃腸功能等作用，與其傳統功效相符。

大黃2兩，黃連1兩，黃芩1兩，附子1兩（炮，去皮，破，別煮取汁）。瀉熱消痞，扶陽固表。
上4味，切3味，以麻沸湯3升漬之，須臾，絞去滓，納附子汁，分2次溫服。
熱痞兼陽虛證：肖琢如治寧鄉某生，得外感數月，屢變不愈，延診時，自雲：胸滿，上身熱而汗出，腰以下惡風，時夏曆六月，以被圍繞，取視前所服方，皆時俗清利，搔不著癢之品，舌苔淡黃，脈弦，與附子瀉心湯。閱二日復診，雲藥完二劑，疾如失矣，為疏後方而歸。