枳實芍藥散

枳實芍藥散主治功效及治療原理分析

主治功效

根據所引用的多部古代醫學典籍，枳實芍藥散的主要功效及主治可以歸納如下：

1. 產後腹痛: 這是枳實芍藥散最主要且被反覆提及的適應症。多部典籍，如《傷寒雜病論(桂林古本)》、《皇漢醫學》、《金匱要略方論》、《金匱要略心典》、《金匱玉函經二注》、《金匱玉函要略輯義》、《脈經》、《高註金匱要略》等，均明確指出本方用於治療產後腹痛。

2. 煩滿不得臥: 與產後腹痛常伴隨出現的症狀，多部典籍如《傷寒雜病論(桂林古本)》、《金匱要略淺註》、《金匱要略心典》、《金匱要略方論》、《金匱玉函要略輯義》等，都指出此方可以治療產後腹痛伴有煩滿不得臥的症狀，表明其有舒緩情緒、安神助眠的作用。

3. 行氣和血: 《金匱要略淺註》、《金匱要略心典》、《金匱玉函經二注》等指出，本方可調和氣血之滯，遵循「通則不痛」的原則。

4. 癰膿: 《金匱方歌括》、《金匱要略淺註》、《女科要旨》、《金匱要略方論》、《金匱玉函經二注》等提及本方可治癰膿，可能與其行氣活血、消腫止痛的功效有關。《本經疏證》更進一步指出，枳實芍藥散加桔梗、雞子黃則為「排膿散」，用於治療因瘀血導致的深部膿腫。

5. 經血不利: 《皇漢醫學》提及本方「亦主經血不利」。

6. 腹中結實拘攣，或煩滿而痛: 《皇漢醫學》引述了吉益東洞的觀點，認為本方可以用於治療腹滿拘攣或疼痛。

7. 鎮嘔: 《皇漢醫學》中“求真按”的觀點中提到，根據《險證百問》的記載，認為枳實芍藥散可能具有鎮嘔作用，但持保留態度。

治療原理

枳實芍藥散的治療原理，可從其藥物組成及古代醫家的論述中窺見一二：

1. 枳實：破氣消積，化痰除痞，通腸導滯。

• 行氣止痛: 多部典籍均強調枳實的行氣作用，如《金匱玉函要略輯義》：「氣結血凝而痛。故用枳實破氣結。」枳實能破氣散結，推動氣機運行，氣行則血行，從而達到止痛的目的。
• 入血分: 《本經疏證》指出「枳實卻能兼入血分」，說明枳實不僅能行氣，還能入血分而活血，進一步加強其活血止痛的作用。
• 炮製: 《金匱方歌括》、《金匱要略心典》、《金匱玉函要略輯義》等提到枳實需要燒黑使用，可能是為了增強其行滯止痛的效果，並減少其過於峻猛的藥性。

2. 白芍：養血調經，緩急止痛，柔肝解毒。

• 養血和血: 白芍能養血和血，與枳實配伍，一氣一血，相互協調，共同達到行氣活血、調和氣血的目的。
• 緩急止痛: 白芍能緩急止痛，特別是對於攣急性的疼痛有較好的效果，與枳實配伍，可加強止痛的效果。《金匱玉函經二注》：「仲景凡治腹痛，多用芍藥。何也。以其能治氣血積聚。宣行腑臟。通則痛止也。」

3. 藥物配伍的协同作用

• 氣血同調: 枳實偏於行氣，白芍偏於養血，兩者合用，氣血兼顧，使氣行血暢，從而達到止痛的目的。
• 一攻一補: 枳實破氣，性偏峻猛，白芍養血，性偏柔和，兩者合用，既能攻邪，又能扶正，使邪去而不傷正。

4. 大麥粥輔助

• 多部典籍如《金匱方歌括》、《金匱要略淺註》、《女科要旨》等，都建議用大麥粥送服，認為大麥粥可以和肝氣、養心脾，保護胃氣，緩解枳實的峻猛藥性，並有助於藥物的吸收。

總結:

枳實芍藥散以枳實行氣破結、白芍養血活血為主要機理，兩藥合用，氣血同調，標本兼顧，達到行氣和血、緩急止痛的功效。其應用以產後腹痛、煩滿不得臥為主，並可擴展至癰膿、經血不利等病症。通過對古代醫學典籍的分析，可以更深入地理解枳實芍藥散的配伍精妙及其臨床應用價值。

為細末，1次服10克，1日服3次，開水送服；或以上藥各1/3量水煎2次作2次服，1日服2劑