排膿散

中藥方劑：排膿散 介紹與分析

組成與方解

排膿散出自《金匱要略》，其組成為：

• 枳實：十六枚 ( 行氣消癥，破積通便 )
• 芍藥：六分 ( 養血調經，柔肝止痛 )
• 桔梗：二分 ( 宣肺利咽，祛痰排膿 )

從藥物組成來看，排膿散以枳實為君藥，行氣破滯，消散癰腫；芍藥為臣藥，養血和營，緩急止痛；桔梗為佐使藥，宣肺利膈，引藥上行，並有祛痰排膿之功。現代劑量換算，一般枳實用到 10-15 克，白芍 6-10 克，桔梗 3-6 克。亦有醫家加入雞子黃同用，取其形似膿液，以形治形之意，增強託毒排膿之效。

古籍記載與不同觀點

歷代醫家對排膿散的應用及理解有所不同：

• 《本草綱目拾遺》：強調排膿散「排膿散毒，生肌止痛，消腫益血」的功效，認為不論癰腫已成未成，已潰未潰，皆可使用。
• 《類證治裁》：將排膿散用於肺癰、腸癰等已成膿的病症，並與金鯉湯、薏苡根煎等並列，認為有「大效」。同時也提到排膿散可以治療「咳膿腥穢」之證，體現了桔梗宣肺排膿的特點。此外，《類證治裁》也記載了另一組成略有不同的排膿散，用於潰後瘡瘍，藥物組成包含黃耆、當歸、防風、白芷、瓜蔞、連翹、甘草、銀花、甲片等，此方重在益氣養血託毒，與《金匱要略》的排膿散有所不同。
• 《本經疏證》：深入分析排膿散的藥理，認為枳實芍藥散本治產後瘀血腹痛，加桔梗、雞子黃則能排膿，所排者為「結於陰分、血分之膿」。並強調桔梗入肺，暢達皮毛，使膿從皮毛而出。
• 《皇漢醫學》：引用多位醫家觀點，認為排膿散不僅可治體表瘡瘍，亦可治內癰，使膿從大便排出。並將排膿散與其他方劑合用，如葛根加枳實桔梗湯、小柴胡湯合排膿散等，擴大其應用範圍。更指出，排膿散的應用關鍵在於腹證，並強調桔梗在方中的祛痰作用。

治療原理分析

排膿散的治療原理可歸納為以下幾點：

1. 行氣破滯，消散癰腫：枳實具有行氣、破氣、消積之功，能疏通氣機，使壅滯之氣得以宣洩，從而促進癰腫的消散。
2. 養血和營，緩急止痛：芍藥能養血斂陰，柔肝止痛，一方面能補充因癰腫耗傷的氣血，另一方面能緩解因氣血瘀滯引起的疼痛。
3. 宣肺利膈，祛痰排膿：桔梗能開宣肺氣，利膈寬胸，一方面能使氣機通暢，促進膿液排出，另一方面能祛痰止咳，清除呼吸道的分泌物。
4. 託毒外出：桔梗引藥上行，可將體內膿毒托出，加速瘡瘍癒合。若加雞子黃同用，則更能以形治形，增強託毒排膿之效。

綜合而言，排膿散通過行氣、養血、宣肺等作用，調整機體氣血運行，促進膿液排出，達到消腫止痛、託毒生肌的目的。

適用病症

排膿散主要適用於以下病症：

• 體表瘡瘍：癰腫已成，或已潰未潰，膿液不易排出者。
• 內癰：如肺癰、腸癰等，膿已成形，但排出不暢者。
• 產後腹痛：因瘀血阻滯，腹痛拘急者。
• 痰多咳嗽：痰液黏稠，不易咳出者。

注意事項

• 排膿散藥性偏涼，對於氣虛血弱，或脾胃虛寒者，應慎用。
• 使用排膿散期間，應注意飲食清淡，忌食辛辣刺激之物。
• 若癰腫範圍較大，或伴有全身症狀者，應及時就醫，以免延誤病情。

總之，排膿散是中醫臨牀常用方劑，具有良好的消腫止痛、託毒排膿之效。通過對古籍記載和現代研究的分析，可以更全面地瞭解排膿散的組成、功效和適用範圍，從而更好地指導臨牀應用。

本方不宜長期服用，以免傷陰耗氣。