枳實桔梗湯

枳實桔梗湯方劑分析

一、傳統古代功效主治

本方主治「胸痹」，症狀包含：

1. 心下氣堅：指上腹部或胸膈部有氣滯脹滿感，按之堅硬，屬氣機壅塞、痰濕阻滯之象。
2. （疒丂）刺不可俯仰：即胸脅刺痛，活動受限（如彎腰、轉身困難），反映氣血不通，經絡拘急。
3. 氣促、咳唾引痛：呼吸短促，咳嗽或吐痰時牽引胸痛，為肺氣不宣、痰濕阻遏所致。
4. 不能食：因胸膈痞滿影響脾胃運化，導致食欲不振。

總括而言，此證屬 胸陽不振、痰氣互結，病位涉及肺、胃，與《金匱要略》「胸痹」範疇相似，但偏重氣滯與痰濕實邪。

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二、組成邏輯與治療原理

1. 藥物組成與配伍

• 君藥：

  • 枳實（麩炒）：苦辛微寒，破氣消痞，化痰散結。炒後緩其峻性，專攻胸膈痰氣痞硬。
  • 桔梗（炒）：辛散苦泄，宣肺祛痰，開提氣機，與枳實一升一降，調暢胸中氣滯（類似「枳桔散」結構）。

• 臣藥：

  • 陳橘皮（去白焙）：理氣燥濕，健脾化痰，助枳實破滯，兼顧中焦運化。
  • 生薑（煎服時加）：溫中散寒，化痰止嘔，合陳皮增強和胃降逆之效。
  • 薤白（煎服時加）：辛溫通陽，行氣散結，專治胸痹刺痛（《傷寒論》栝蔞薤白劑同類思路）。

• 佐使藥：

  • 甘草（炙）：甘緩和中，調和諸藥，緩解枳實、桔梗對胃腸的刺激。

2. 組方邏輯

• 氣機調暢：
  桔梗宣肺升提，枳實降氣破結，形成「升降相因」的配伍，通暢胸膈氣機。
• 痰濕並治：
  陳皮、生薑溫化濕痰，薤白逐痰濁，枳實消痞，共祛有形之邪。
• 標本兼顧：
  治標（破滯、止痛）為主，兼顧脾胃（陳皮、甘草護中），避免攻伐過度。

3. 治療原理

此方從 「通陽散結、行氣化痰」 立論，針對 痰氣交阻、胸陽不展 之病機：

• 氣滯→用枳實、桔梗、陳皮行氣破滯。
• 痰阻→藉陳皮、生薑、薤白化痰溫通。
• 胸痹劇痛→薤白合枳實通絡止痛，桔梗引藥上行。

全方以「辛開苦降」為核心，恢復胸中氣血流通，契合《內經》「結者散之」「留者攻之」之旨。

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三、潛在應用延伸

雖原主治胸痹，但若見 現代疾病如：

• 胃食管反流（痰氣交阻型）、
• 肋間神經痛（氣滯刺痛）、
• 慢性支氣炎（痰阻咳喘）等，
  凡屬 痰氣互結於上焦，均可參考本方思路加減。

（分析結束）

枳實（麩炒）7個，陳橘皮（湯浸，去白，焙）半兩，桔梗（炒）半兩，甘草（炙）1分。
上為粗末。
每服5錢匕，水1盞半，加生薑1棗大（拍破），薤白5寸（切），煎至8分，去滓溫服。

1. 孕婦、哺乳期婦女、小兒慎用。
2. 本方有緩解胸痹的功效，但不宜長期服用。
3. 服用本方期間，應注意飲食清淡，避免辛辣刺激性食物。