方劑組成解釋
「上下兼養丹」方劑中加入熟地黃，主要是因為其具有滋陰補血的功效，能夠兼顧上下，達到滋補腎陰和養血的雙重作用。
熟地黃性溫，味甘，入肝、腎經，有滋陰補血、填精益髓之效。對於腎陰虛所致的腰膝痠軟、頭暈耳鳴、盜汗、虛熱等症狀，熟地黃可以滋補腎陰，緩解不適。同時，熟地黃也能補益心血，改善面色蒼白、心悸、失眠等血虛症狀。
因此，熟地黃在「上下兼養丹」中，能夠既補腎陰，又養心血，達到上下兼顧的療效，是方劑中不可或缺的一味藥材。
上下兼養丹方劑中包含杜仲，主要基於以下原因：
- 補腎固本，強筋健骨：杜仲性溫，味甘，入肝腎經，具有補腎壯筋、強筋健骨之效。方中以其補益腎氣，強健腰膝，提升機體整體機能，從根本上改善「上下」不足之症。
- 調和氣血，平衡陰陽：杜仲兼具補腎和活血之效，能調和氣血，平衡陰陽，改善因氣血失衡所致的腰膝酸軟、頭暈目眩等症狀。此藥材在方中起到調節氣血，促進上下兼顧的作用，使療效更顯著。
「上下兼養丹」方劑中包含麥門冬，主要原因在於其具有滋陰潤肺、養胃生津之效。
麥門冬味甘，性寒，入肺、胃經。其滋陰潤肺之功，可緩解燥熱咳嗽、咽乾口渴等症狀；而養胃生津之效，則能改善脾胃虛弱、食慾不振、口乾舌燥等問題。
因此，麥門冬的加入，既可滋養肺陰，又可健脾養胃，達到上下兼顧、陰陽調和的效果，符合「上下兼養丹」的命名和治療理念。
「上下兼養丹」方劑中加入五味子，主要基於以下兩點原因：
- 固護元氣，兼顧上下。五味子味酸甘，性溫，入肺、腎經，具有斂肺止咳、滋腎固精、益氣生津的作用。對於氣虛津傷、腎氣不足所致的咳嗽氣喘、遺精滑泄等症狀，五味子能有效調節氣機，固護元氣，兼顧肺腎兩臟，達到上下兼顧之效。
- 收斂固澀，防止滑脫。五味子性收斂，可固澀精氣，防止滑脫。此作用對於一些腎氣不足、氣虛下陷所致的遺精滑泄、久咳虛喘等症狀，具有很好的輔助治療作用。同時，五味子亦可收斂肺氣，對於肺虛咳嗽，也能起到一定的輔助治療作用。
主治功效
中藥方劑「上下兼養丹」主治功效分析
「上下兼養丹」出自《石室祕錄》，為陳士鐸所創，其組成雖簡，然配伍精妙，功效顯著。此方由熟地黃、杜仲、麥門冬、五味子四味藥組成，專治因腎氣虛損所致之腰痛、頭痛。以下將深入探討其治療原理：
主治功效：
- 腎氣虛損，腰痛頭痛： 本方針對腎氣虧虛引起的腰痛、頭痛而設。正如原文所述：「腰痛與頭痛，上下相殊也。然而腎氣上通於腦，而腦氣下達於腎，上下雖殊，氣實相通。」說明腰痛與頭痛雖部位不同，但其根源皆在於腎氣之虛。腎為先天之本，主藏精，主骨生髓，開竅於耳。腎氣虛損，則精髓不足，無以濡養筋骨，導致腰部痠痛；同時腎精不足，上不能充養腦髓，則導致頭痛。
- 滋陰補腎，填精益髓： 方中熟地黃為君藥，其性味甘溫，入肝腎經，具有滋陰補腎、填精益髓之功，能補益腎中精血，從根本上解決腎虛之病機。
- 補肝腎，強筋骨： 杜仲性味甘溫，入肝腎經，能補肝腎、強筋骨，可增強熟地黃之補腎益精之力，共同作用於腰脊筋骨，以緩解腰痛。
- 潤肺養心，生津止渴： 麥門冬性味甘微苦，微寒，入肺、胃、心經，能潤肺養陰、養心安神，可以兼顧肺陰之不足，同時亦有助於心神之安定，間接輔助整體療效。
- 固腎寧心，斂陰生津： 五味子性味酸溫，入肺、腎、心經，具有固澀收斂、寧心安神之效，能夠固攝腎精，防止精氣外泄，並能收斂心氣，使精神安定，並可生津止渴，配合麥門冬以加強生津養陰之效。
治療原理：
「上下兼養丹」之治療原理，在於「以腎為本，上下兼顧」。此方以熟地黃、杜仲為核心，滋補腎中精血，使腎氣充盈。腎氣充盈後，可上行充養腦髓，解決頭痛之患；又能濡養腰脊筋骨，緩解腰痛之苦。
原文中陳士鐸亦明言：「蓋熟地、杜仲，腎中之藥也，止腰中痛是其專功。今並頭痛而亦愈者何也？蓋熟地雖是補腎之劑，然補腎則上蔭於腦，背脊骨梁轆轤上升，是其直路，腎一足則氣即騰奔而不可止，故一補腎氣，腰不疼而腦即不痛也。」此段話精闢地闡述了本方「補腎以治上下」的治療原理。
換言之，本方不僅僅是針對腰痛的局部止痛，亦非單純的頭痛藥物，而是通過補腎精、益腎氣，達到「一補腎氣，腰不疼而腦即不痛」的整體效果。腎氣一足，則上下氣機通暢，腰部得養，頭部得潤，痛症自解。
總結：
「上下兼養丹」雖藥味不多，然配伍精巧，以滋補腎陰為基礎，兼顧肺陰心神，達到「上下兼養」之目的。其治療原理為「補腎以通上下」，通過補益腎精，使腎氣充足，既能濡養腰脊，又能上充腦髓，解決腎虛所致之腰痛、頭痛。此方可謂是從根本上解決問題，而非頭痛醫頭、腳痛醫腳，體現了中醫整體觀的辨證思維。
傳統服藥法
熟地1兩，杜仲5錢，麥冬5錢，北五味2錢。
水煎服。
注意事項及副作用
本方陰虛火旺者慎用。
相關疾病
相同名稱方劑
上下兼養丹， 出處：《石室秘錄》卷三。 組成：熟地1兩，杜仲5錢，麥冬5錢，北五味2錢。 主治：腎氣虛而腰痛、頭痛。
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