方劑組成解釋
五皮散中包含陳皮，主要原因如下：
- 理氣健脾：陳皮味辛、苦，性溫，入脾、肺經，具有理氣健脾、燥濕化痰的功效。五皮散以五種皮類藥材組成，主要用於治療脾胃氣滯、濕阻中焦所致的脘腹脹滿、食少納呆、腹瀉等症。陳皮能理氣消食，促進脾胃運化，與其他藥材協同作用，增強健脾化濕之效。
- 調和藥性：五皮散中其他藥材多性寒或涼，如白朮、茯苓等，而陳皮性溫，能調和藥性，避免寒涼之品過度傷脾陽。
五皮散中加入大腹皮，主要原因有二：
- 利水消腫： 大腹皮性寒，味甘，入脾、膀胱經，具有利水消腫的功效。五皮散作為利水消腫的方劑，加入大腹皮可增強其利水滲濕之力，促進體內水液代謝，達到消腫的目的。
- 行氣止痛： 大腹皮還具有行氣止痛的作用，能緩解因水濕停滯引起的腹脹、腹痛等症狀。五皮散中加入大腹皮，可協同其他藥物，共同達到行氣止痛的效果，減輕患者的痛苦。
五皮散中加入茯苓皮，主要基於以下兩點原因：
一、利水滲濕：茯苓皮性味甘淡平，入脾、肺經，具有利水滲濕的功效。五皮散為利水滲濕之劑，茯苓皮可增強其利水滲濕之力，有助於排除體內濕邪，改善水腫、小便不利等症狀。
二、健脾益氣：茯苓皮亦具健脾益氣之效，能補脾益氣，增強機體抗病能力。五皮散中加入茯苓皮，可協同其他藥物，起到健脾益氣、扶正祛邪的作用，使療效更加顯著。
五皮散中包含桑白皮，主要源於其潤肺止咳、宣肺利水的功效。
桑白皮性寒，味甘，入肺經，能清肺熱、宣肺氣，並有利水消腫的作用。五皮散的組成多為寒涼之品，用於治療肺熱咳嗽、痰多黏稠、喘息胸悶等症。桑白皮與其他藥材配伍，可協同作用，達到清熱潤肺、化痰止咳、利水消腫的功效，為五皮散中不可或缺的一味藥材。
五皮散方劑中加入生薑皮，主要基於以下兩個原因：
1. 解表散寒： 生薑皮性溫，味辛，具有解表散寒、溫中止嘔的功效。五皮散主治風寒感冒，症見惡寒發熱、頭痛鼻塞、咳嗽痰白等。生薑皮可以溫散寒邪，使腠理疏鬆，汗出而解表。
2. 調和藥性： 五皮散中其他藥物多性寒，如白鮮皮、地骨皮、桑白皮等，容易寒性過甚，影響藥效。生薑皮性溫，可以調和藥性，避免寒涼之氣傷正氣，使藥物更有效地發揮作用。
中藥方證辨證推理
主治功效
中藥方劑：五皮散 深入解析
方劑組成與功效
五皮散，顧名思義，由五種「皮」類藥材組成，其經典組成為：
- 陳皮：理氣和胃，化痰止咳，健脾燥濕。
- 大腹皮：利水消腫，行氣滯，除濕退黃。
- 茯苓皮：利水消腫，健脾益氣，安神寧心。
- 桑白皮：清熱利水，潤肺止咳，涼血解毒。
- 生薑皮：發汗解表，溫中散寒，利水消腫。
亦有版本將桑白皮替換為五加皮，或同時加入五加皮與地骨皮，但仍以經典五皮為最常用。
治療原理
五皮散主要針對水濕泛濫所致的病症。中醫認為，脾主運化水濕，若脾失健運，則水濕停聚，泛溢肌膚，導致水腫。五皮散中，各藥材分工明確，相輔相成，共同發揮利水消腫之效：
- 陳皮、大腹皮：行氣導滯，氣行則水行，二者合用，能疏通氣機，促進水液代謝，使水濕從小便排出。
- 茯苓皮：健脾利濕，既能增強脾運化水濕的能力，又能直接利水滲濕，使水濕從小便排出。
- 桑白皮：清肺利水，肺主通調水道，桑白皮能清瀉肺熱，使肺氣得以宣降，水道得以通調，水濕得以排出。亦有版本認為，桑白皮能瀉肺中水氣，使清氣下行，膀胱之氣化得以順暢，從而達到利水效果。
- 生薑皮：辛溫發散，能助發汗，使水濕從肌表而出，同時能溫運脾陽，增強脾運化水濕之力。
綜上所述，五皮散通過行氣、健脾、利水、發汗等多種途徑，達到祛除水濕，消退水腫的目的。其治療原則可概括為：以皮行皮，宣肺利水，健脾化濕。
古籍記載與不同觀點
- 《本經逢原》：強調生薑皮辛溫散寒，兼具止嘔、化痰、消脹之功，並指出生薑皮與煨熟之薑，以及薑汁的不同功效。生薑皮專於消腫，而五皮散正是取其消四肢浮腫，腹脹痞滿之效。
- 《本草蒙筌》：記載薑皮可作散調，用於治療浮腫，並提及五皮散的應用。
- 《本草求真》：明確指出薑皮專治水腫膚脹，並提出「以皮行皮」的理論，即以藥材之皮來治療皮膚之水腫。更進一步闡釋陽水、陰水之辨證，並提出相應治法。
- 《要藥分劑》：提醒陰虛小便不利者慎用五皮散，因其有利水之功，久服恐傷人。汪穎則認為茯苓皮能通心氣於腎，使熱從小便出，前提是藥材色白且能上行入肺，瀉去肺熱，才能使清氣下降，通利膀胱而利水。
- 《仁齋直指方論》：將五皮散應用於治療皮膚水氣，並根據不同病因，提出與其他方劑合用的方案。例如，實證水腫可加枳殼以導之，虛證水腫則需以補腎之劑為主。更指出五皮散能治「氣滯」導致的浮腫。
- 《世醫得效方》：明確指出五皮散治療脾水所致的四肢頭面腫脹，並描述其症狀特點。
- 《奇效良方》：記載了兩種五皮散的組方，一為治療風濕客邪所致之浮腫，另一為治療小兒諸般浮腫。兩種組方略有差異，前者加入五加皮和地骨皮，後者則為經典五皮。
- 《仁術便覽》：認為五皮散尤其適用於病後虛腫、不服水土者，並進一步根據不同症狀，提出加減用藥的方案。例如，氣脹加木通，不欲食加砂仁、麥芽等。
- 《祖劑》：記載了治療風濕客邪於脾經所致浮腫的五皮散，並提出加減用藥，如腳腫可加五加皮、木瓜、防己，不服水土可入胃苓湯。
- 《古今名醫方論》：將五皮散歸為利水劑，並與其他利水、逐水方劑並列，強調辨證用藥的重要性。
- 《時方妙用》&《時方歌括》：指出五皮散適用於脾虛膚脹，並引述陳修園的觀點，認為應審其寒熱虛實，加減用藥。
- 《驗方新編》：將五皮散應用於多種原因引起的浮腫，如脾氣不行、表虛風寒所侵等，並提出與人參、補中益氣湯等合用。
- 《是齋百一選方》：強調五皮散治療脾受濕所致面目四肢虛腫，並忌油膩，不可服瀉水藥。
- 《傅青主女科歌括》：將五皮散應用於產後風濕客傷脾經所致的水腫，並總結其功效為消水腫，調營衛，以皮行皮。
- 《婦人大全良方》：記載五皮散治療胎水及脾虛腫滿，並提出一方以白朮替代桑白皮。
- 《証治準繩‧女科》：將五皮散列為治療胎水、脾虛腫滿的方劑。
- 《兒科要略》：將五皮散應用於痘後浮腫，並認為其病因是脾氣不行。
- 《幼幼集成》：提出五皮散合胃苓湯，專治浮腫。
- 《幼科類萃》：闡述水腫的辨證論治，將水腫分為陰水、陽水，並提出五皮散適用於陽水。
- 《胎產指南》&《胎產祕書》：將五皮散應用於產後脾虛所致的四肢浮腫，並提出與補中益氣湯、六君子湯等合用。
由上可見，歷代醫家對五皮散的應用，主要圍繞脾虛水腫這一核心病機，但又各有側重，並根據不同病因、症狀，提出加減用藥或與其他方劑合用的方案，體現了中醫辨證論治的靈活性。
現代應用與注意事項
現代臨牀上，五皮散仍廣泛應用於治療各種水腫，如：
- 腎病水腫
- 心源性水腫
- 肝硬化腹水
- 妊娠水腫
- 特發性水腫
此外，五皮散亦可用於治療濕疹、蕁麻疹等皮膚病，以及痰飲咳嗽等病症。
注意事項：
- 五皮散性偏平和，但仍需辨證使用，不可盲目久服。
- 陰虛津虧、小便不利者慎用。
- 孕婦、哺乳期婦女、兒童及年老體弱者應在醫師指導下使用。
- 服藥期間，應忌食生冷、油膩、辛辣刺激之物。
- 若服藥後出現不適，應立即停藥並諮詢醫師。
總之，五皮散作為一首經典利水方劑，以其組方精妙、療效顯著而流傳至今。深入瞭解其組成、功效、治療原理及古籍記載，有助於更好地掌握和應用此方，為臨牀治療提供更多思路。
傳統服藥法
生薑皮2錢，大腹皮2錢，茯苓皮2錢，桑白皮2錢，五加皮2錢。
燈心10莖、大棗3枚為引，水煎，空心服。
注意事項及副作用
脾虛病人應加補脾藥
相關證候
相關疾病
相同名稱方劑
五皮散， 出處：《赤水玄珠》卷二十五。 組成：五加皮。 主治：小兒項軟、行遲。
五皮散， 出處：《幼幼集成》卷二。 組成：生薑皮2錢，大腹皮2錢，茯苓皮2錢，桑白皮2錢，五加皮2錢。 主治：小兒中濕浮腫。
五皮散， 出處：《靈驗良方匯編》卷一。 組成：茯苓皮、地骨皮、陳皮、大腹皮（洗淨）、青皮、檳榔、澤瀉、薑黃、豬苓各等分。 主治：諸水蠱。
五皮散， 出處：《校注婦人良方》卷十五。 組成：大腹皮1錢，桑白皮（炒）1錢，生薑皮1錢，茯苓皮1錢，橘皮1錢，木香2分。 主治：胎水腫滿。
五皮散， 出處：《瘍科選粹》卷六。 組成：五加皮1兩，海桐皮1兩，白鮮皮1兩，地骨皮1兩，牡丹皮（各洗去沙土，去心）1兩，乳香1錢半，沒藥1錢半，川烏5分，草烏（用黑豆不拘多少，水煮黑二烏爲度，去豆，曬乾）5分。 主治：楊梅結毒，輕粉塊穿作痛。
五皮散， 出處：《局方》卷三(新添諸局經驗秘方)。 組成：五加皮、地骨皮、生薑皮、大腹皮、茯苓皮各等分。 主治：男子、婦人脾氣停滯，風濕客搏，脾經受濕，氣不流行，致頭面虛浮，四肢腫滿，心腹膨脹，上氣促急，腹脅如鼓，繞臍脹悶，有妨飲食，上攻下注，來去不定，舉動喘乏。皮水、胎水。
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