梔子大黃湯

梔子大黃湯傳統功效主治

本方出自《傷寒論》，主治「酒黃疸」，其症見：

1. 酒疸黃疸：因飲酒過度，濕熱內蘊所致身目發黃，色澤鮮明如橘色。
2. 心懊憹痛：濕熱上擾心胸，鬱而化熱，致心中煩悶、鬱結不舒，甚或疼痛。
3. 足脛滿：濕熱下注，氣機壅滯，足脛脹滿不適。
4. 小便黃赤：濕熱下趨膀胱，煎熬津液，尿液黃濁短赤。
5. 飲酒發赤斑黃黑：濕熱蘊結血分，外發肌膚，可見赤色斑疹或暗黃黑色沉積。

此證核心病機為「濕熱鬱結」，以酒為誘因，濕熱熏蒸肝膽，兼及腸胃，膽汁外溢肌表而發黃，屬陽黃範疇。

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組成與治療原理分析

1. 藥物組成與配伍邏輯

• 梔子（14枚）：
  性味苦寒，歸心、肺、三焦經。
  功效：清熱利濕，瀉火除煩，通利三焦濕熱。
  作用：為君藥，主導清泄心胸鬱熱，並導濕熱下行從小便出（如《傷寒論》梔子豉湯之除煩思路）。

• 大黃（1兩）：
  性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝經。
  功效：瀉熱通腑，破積滯，活血祛瘀。
  作用：為臣藥，通瀉腸胃積熱，使濕熱從大便而解（與梔子形成「二便分消」之勢）。

• 枳實（5枚）：
  性味苦辛微寒，歸脾、胃經。
  功效：破氣消積，化痰散結。
  作用：為佐藥，行氣導滯，助大黃通降腑氣，疏通中焦壅塞（氣行則濕熱易散）。

• 香豉（1升）：
  性味苦甘微寒，歸肺、胃經。
  功效：宣鬱除煩，解表透熱。
  作用：為使藥，輕清上行，宣透胸膈鬱熱（協同梔子解「心懊憹」之鬱熱）。

2. 配伍思路與治療原理

• 苦寒降泄：梔子、大黃相配，一清上焦火鬱，一瀉中下焦實熱，從小便與大便分消濕熱。
• 通調氣機：枳實破氣行滯，助大黃通腑，解決「足脛滿」之氣滯濕阻。
• 宣鬱除煩：香豉合梔子，仿梔子豉湯義，針對「心懊憹」之熱鬱胸膈證。
• 整體協同：全方以瀉代清，既清熱利濕退黃，又通腑行氣解鬱，符合「陽明病當瀉其熱」的治法。

3. 延展應用推論

此方結構可視為「梔子豉湯」合「小承氣湯」之變方，具備：

• 清熱除煩（梔子豉湯基礎）
• 通腑退黃（大黃、枳實導滯）
  故除酒疸外，凡濕熱蘊結中上二焦，見煩悶、黃疸、便秘者，或可加減運用。

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綜論

梔子大黃湯以「清泄並行」為特點，通過分消濕熱、調暢氣機，針對酒疸濕熱瘀滯之證。其組方體現張仲景「給邪出路」的思想，兼顧上中下三焦，尤重中焦脾胃與胸膈氣機的調理，後世對其變方（如《千金》枳實大黃梔子豉湯）的沿用，亦不離此核心機理。

梔子14個，大黃1兩，枳實5個，豉1升。
以水6升，煮取3升，分3次溫服。
枳實大黃梔子豉湯（《千金》卷十）、梔子湯（〈千金翼〉卷十八〉、大黃散（《聖惠》卷五十五》、大黃湯（《聖濟總錄》卷六十）、枳實大黃湯（《普濟方》卷一四二）。本方方名，《外台

• 孕婦、哺乳期婦女、小兒慎用。
• 本方具有瀉下通便的功效，服用後可能會出現腹瀉、腹痛等症狀，如果出現不適，應立即停藥。
• 本方不宜長期服用，以免傷及脾胃。