方劑組成解釋
通腸湯中加入大黃，主要基於以下兩點原因：
一、瀉下通便：大黃性寒，味苦，入肝、胃、大腸經，具有瀉熱通便、清熱解毒之效。對於便祕、腸道積滯、熱結等症狀，大黃能有效促進腸蠕動，軟化糞便，幫助排出宿便，達到通腸的效果。
二、清熱解毒：大黃亦有清熱解毒之功，能清除腸道內的熱毒，對於因熱毒積聚導致的腹痛、發熱、口苦等症狀，具有緩解作用。
因此，通腸湯中加入大黃，不僅可以通便，還能清熱解毒，達到整體的治療效果。
通腸湯中加入滑石，主要基於以下兩點原因：
1. 利水滲濕：滑石性寒滑，入膀胱經，具有利水滲濕、通利水道之效。對於因濕熱內阻、水液停滯所致的便祕，滑石可幫助排泄體內多餘水分，改善腸道濕熱，促進排便。
2. 滑腸通便：滑石性質滑利，能潤滑腸道，降低糞便在腸道中的摩擦阻力，促進糞便排出。對於因腸道燥熱、糞便乾燥所致的便祕，滑石能有效緩解症狀，幫助順暢排便。
總之，滑石在通腸湯中發揮利水滲濕、滑腸通便的功效，有助於改善便祕症狀，促進腸道蠕動，恢復正常排便功能。
通腸湯中包含枳殼，主要因為其具有以下功效：
- 行氣消積： 枳殼味苦、性寒，入肝、脾經，能行氣消積，緩解腸胃脹滿、消化不良等症狀。通腸湯多用於治療便祕、腹脹等症，枳殼能促進腸胃蠕動，幫助排泄，故而成為方劑中的重要組成部分。
- 理氣止痛： 枳殼除了行氣消積之外，還能理氣止痛，對於因氣滯引起的腹痛有一定的緩解作用。
總之，枳殼在通腸湯中起到行氣消積、理氣止痛的作用，有助於緩解便祕、腹脹等症狀。
通腸湯中加入當歸，主要基於以下兩點：
- 活血化瘀，潤腸通便：當歸性溫，味甘辛，入心、肝、脾經。其活血化瘀的功效，可改善腸道瘀血，促進腸蠕動，緩解便祕。
- 補血養血，滋陰潤燥：當歸具有補血養血的作用，可改善因氣血不足導致的腸道乾燥，進而促進腸道蠕動，幫助排便。
因此，通腸湯中加入當歸，不僅能通便，還能滋養腸道，改善因氣血不足或瘀血阻滯導致的便祕。
通腸湯中加入綠豆，主要原因有二：
一、清熱解毒：綠豆性寒，味甘，入心、胃經，具有清熱解毒、消暑利濕的功效。對於腸胃積熱，導致便祕、腹脹等症狀，綠豆能清熱解毒，緩解腸道炎症，促進排便。
二、利水消腫：綠豆利水消腫，能促進體內濕氣排出，有助於緩解便祕引起的腹脹、水腫等症狀。
因此，通腸湯中加入綠豆，既可清熱解毒，又可利水消腫，有助於通暢腸道，改善便祕症狀。
主治功效
通腸湯主治功效分析
根據古籍記載，《瘍醫大全》與《辨證奇聞》、《辨證錄》皆提及「通腸湯」之方劑，但其組成藥物略有不同。本文將針對文獻中提及的通腸湯方劑，分析其主治功效及治療原理。
一、方劑組成及功效：
文獻中出現兩種「通腸湯」方劑，其組成與功效各有側重：
1. 《瘍醫大全》所載通腸湯： 此方劑以清熱解毒為主，藥物組成相對單純，包括山豆根、桔梗、甘草、元參及綠豆。
- 山豆根: 清熱解毒，消腫止痛，尤其針對咽喉腫痛有效。
- 桔梗: 宣肺利咽，消腫排膿，配合山豆根增強清熱解毒效果。
- 甘草: 調和諸藥，緩和藥性，並有益氣和中之效。
- 元參: 清熱涼血，消腫散結，可輔助清熱解毒。
- 綠豆: 清熱解毒，利水消腫，具有解毒功效。
此方劑主治痘疹期間伴隨的大小便便祕，其機理應是通過清熱解毒，消除導致便祕的熱邪，從而達到通便的目的。由於方劑組成較為單純，藥性較為平和，可能適用於熱毒較輕的便祕。
2. 《辨證奇聞》、《辨證錄》所載救土通腸湯： 此方劑以滋陰瀉火，潤腸通便為主，藥物組成較為複雜，包括玄參、當歸、生地、知母、厚朴、升麻及大麻子。
- 玄參、生地: 滋陰降火，養血潤燥，補益脾腎之陰。
- 當歸: 補血活血，潤腸通便，緩解腸燥便祕。
- 知母: 清熱瀉火，滋陰潤燥，瀉肺胃之火。
- 厚朴: 燥濕行氣，下氣除滿，利水消腫。
- 升麻: 升陽舉陷，疏散風邪，提振脾胃之氣。
- 大麻子: 潤腸通便，引火下行，促進腸道蠕動。
此方劑主治因脾胃陰虛，陽明、命門火盛而導致的便祕。陳士鐸認為便祕的根本原因在於脾土受損，陰液不足，導致腸道乾燥而不能通便。因此，此方劑旨在滋陰降火，益氣潤腸，從根本上解決便祕問題。通過滋陰養脾，使陰液充足，潤澤腸道，同時瀉去陽明、命門之火，避免火邪耗傷陰液，最終達到通便的目的。
二、治療原理分析：
兩種通腸湯方劑雖然組成不同，但治療便祕的原理卻有所共通：
- 清熱解毒: 針對熱毒壅滯腸道而導致便祕的病症，透過清熱解毒藥物，消除腸道積熱，促進腸蠕動。
- 滋陰潤腸: 針對陰虛腸燥而導致便祕的病症，透過滋陰潤燥藥物，補充腸道津液，軟化糞便，利於排泄。
- 行氣通便: 透過行氣藥物，疏通腸道氣機，促進腸道蠕動，從而緩解便祕。
三、總結:
兩種「通腸湯」方劑的組成和治法各有側重，前者以清熱解毒為主，後者以滋陰瀉火為主。選擇哪種方劑，應根據患者的具體症狀和體質而定。 臨牀應仔細辨證，才能選用恰當的方劑，達到最佳治療效果。 古籍記載的經驗值得借鑒，但需結合現代醫學知識，在專業醫師的指導下使用。
傳統服藥法
黑脂麻3錢，大黃1錢，滑石1錢，枳殼1錢，當歸5分，綠豆7粒。
加牛膝1錢引經，易下。
水煎服。
注意事項及副作用
通腸湯的注意事項如下：
孕婦慎用。 脾胃虛弱者慎用。 大便溏泄者慎用。
相關疾病
相同名稱方劑
通腸湯， 出處：《瘍醫大全》卷三十三。 組成：黑脂麻3錢，大黃1錢，滑石1錢，枳殼1錢，當歸5分，綠豆7粒。 主治：痘疹大、小便秘結。
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