當歸大黃丸

當歸大黃丸之解析

一、傳統功效主治

此方主治「燥傷血分，下痢赤積，腹中作痛」，其病機關鍵在於：

1. 燥熱傷血：外感燥邪或內生熱邪，灼傷血分，導致血熱妄行，瘀滯腸絡，故見「下痢赤積」（便中夾雜赤色黏液或血絲）。
2. 腑氣壅滯：燥熱內結，腸道傳導失司，氣血不通，故「腹中作痛」，其痛多伴隨裡急後重感。
3. 血瘀夾熱：赤痢之成因，古代醫家認為與「血瘀化熱」相關，熱迫血溢，瘀腐成膿，遂成赤積。

此方針對「血分燥熱瘀滯」之證，有別於單純濕熱下痢（如芍藥湯證）或虛寒下血（如黃土湯證）。

二、組成分析與治療邏輯

（一）藥對配伍

1. 當歸（當歸身為佳）

   • 性味：甘辛溫，入肝、心、脾經。
   • 作用：
     • 養血和血：滋潤血分燥熱，避免大黃瀉下傷陰。
     • 行血止痛：辛散之性可活血散瘀，通暢腸絡，緩解腹痛。
     • 佐制大黃寒性：溫性可稍制大黃峻猛，使瀉不伐正。

2. 大黃（生用為宜）

   • 性味：苦寒，入脾、胃、大腸、肝、心包經。
   • 作用：
     • 瀉熱通腑：直折血分燥熱，攻逐腸道積滯，釜底抽薪。
     • 涼血化瘀：清熱解毒，破血分瘀結，除赤痢膿血。
     • 推陳致新：通下使瘀熱從大便而解，符合「通因通用」之法。

（二）配伍增效

1. 剛柔相濟：
   • 當歸柔潤，大黃峻猛，一補一瀉，一溫一寒，使瀉下不傷血，養血不助邪。
2. 氣血同調：
   • 大黃瀉氣分實熱，當歸調血分瘀滯，共奏「行氣活血、涼血止痢」之效。
3. 動靜結合：
   • 當歸守而不走，大黃走而不守，二者配合，使瘀熱得去而不留寇。

（三）加減配伍

1. 急下（合天水散）：
   • 天水散（滑石、甘草）清利濕熱，加強瀉火解毒，適用於燥熱熾盛、下痢急迫者。
2. 緩下（合戊已湯）：
   • 戊已湯（黃連、吳茱萸、白芍）調和肝脾，緩急止痛，適用於腹痛顯著、瀉下不甚者。

三、治療原理綜述

此方體現「瀉熱不傷血，行血不助熱」的治法：

1. 瀉熱存陰：大黃清瀉血分燥熱，當歸養血防陰傷，契合「存得一分陰液，便有一分生機」之旨。
2. 通因通用：下痢赤積本屬邪實，非純止澀可解，反以通下導瘀，邪去則痢自止。
3. 標本兼顧：腹痛因於瘀熱互結，當歸活血治本，大黃瀉熱治標，標本並行。

此方簡潔而切中病機，適用於古代常見之燥熱型赤痢，然需精準辨識「血分燥熱」病機，方能投劑取效。

當歸、大黃。
應急下者，合天水散；應緩下者，合戊已湯。

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