大黃沒藥煎

大黃沒藥煎方劑分析

一、傳統古代功效主治

此方主治「婦人産後，惡露（惡物）排出不暢」，伴隨以下症狀：

1. 惡物不快：產後子宮瘀血及代謝廢物（惡露）滯留，導致下腹脹痛、排出不暢。
2. 時發寒熱：瘀血內停，阻礙氣血運行，營衛失調，故見忽冷忽熱。
3. 躁煩悶亂狂語：瘀久化熱，上擾心神，引發煩躁、神志不寧，甚則譫語。
4. 發渴面赤：瘀熱傷津，故口渴；熱邪上沖，故面赤。

核心病機：產後「瘀熱互結」，以瘀血為本，鬱熱為標。

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二、組成與治療原理

藥物組成與性味功效

1. 大黃（一兩）

   • 性味：苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經。
   • 作用：
     • 活血祛瘀：推陳致新，破除瘀滯（《本經》言「下瘀血」）。
     • 瀉熱通腑：清解鬱熱，導瘀熱從下而解。

2. 沒藥（一兩，別研）

   • 性味：苦平，歸肝經。
   • 作用：
     • 散瘀止痛：專攻血瘀氣滯，善治產後瘀阻疼痛。
     • 消腫生肌：協助修復產後損傷組織。

3. 當歸（二兩）

   • 性味：甘辛溫，歸肝、心、脾經。
   • 作用：
     • 補血活血：兼顧產後血虛與血瘀，防止攻邪傷正。
     • 調和氣血：辛散溫通，助瘀血消散。

配伍邏輯

• 活血行瘀：大黃與沒藥相配，增強破瘀之力，針對「惡物不快」之瘀阻。
• 攻補兼施：當歸補血，制約大黃、沒藥之峻烈，防其傷正。
• 清熱化瘀：大黃瀉熱，沒藥散結，共解瘀熱上擾之「狂語、面赤」。

煎服法特點

1. 米醋熬膏：
   • 醋性酸收，能引藥入肝經血分，增強散瘀效果（如《傷寒論》醋製烏梅丸）。
2. 童便煎服：
   • 童便鹹寒，滋陰降火，助化瘀清熱（傳統沿用於產後瘀熱證）。
3. 分次緩進：
   • 「未止，半日後再進」：因產後體虛，攻瘀需循序漸進，避免過劑傷正。

治療原理總結

以「活血化瘀為主，清熱養血為輔」，通過：

1. 破瘀通滯（大黃、沒藥）→ 改善惡露不下。
2. 清熱安神（大黃瀉熱，童便降火）→ 緩解狂躁煩渴。
3. 養血扶正（當歸）→ 防攻伐太過，契合產後「多虛多瘀」特點。

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三、潛在應用延伸

此方雖主產後瘀熱，然其「活血瀉熱」之法，亦可推廣用於其他「瘀熱互結」之證，如：

• 跌打損傷後局部腫痛發熱。
• 婦人經閉屬瘀熱者（需辨證加減）。

沒藥（別研）1兩，大黃1兩，當歸2兩。
上為細末，用米醋2升，入前藥末調勻，於銀器中慢火熬成稠餳相似，攤冷，入瓷盒盛。每服一彈子許，童子小便1盞化開，同煎至7分，入醋半杓子，重煎5-7沸，溫服；未止，半日後再進。

• 本方具有瀉下通便的功效，孕婦慎用。
• 大黃有刺激性，過量服用會引起腹瀉、腹痛等不良反應。
• 沒藥有毒，不宜長期服用。