方劑組成解釋
桂枝羌活湯中包含桂枝，主要基於以下兩個原因：
- 溫經散寒: 桂枝性溫，入心、肺、膀胱經，具有溫經散寒、通絡止痛、發表解肌之效。對於外感風寒、寒邪束表，以及氣血運行不暢所致的頭痛、肢體痠痛等症狀，桂枝能溫經散寒，促進氣血運行，達到止痛的效果。
- 調和營衛: 桂枝具有調和營衛的作用，能促進氣血流通，使營衛之氣相互協調。羌活性溫，入膀胱經，具有散風寒、止痛、祛風濕之效。桂枝與羌活相配，既能溫經散寒，又能祛風濕，達到協調營衛、散寒止痛的目的。
桂枝羌活湯中包含羌活，主要因為其辛溫解表，散寒止痛之效，與桂枝湯的溫陽散寒，和解表裏相輔相成。
羌活善於疏散風邪，止痛，對於外感風寒，頭身疼痛，肢體痠痛等症狀有顯著療效。其溫陽散寒的功效，能幫助桂枝湯更好地發揮溫經散寒，止痛解表的功效。
因此，桂枝羌活湯中加入羌活，可增強方劑的解表止痛功效，使療效更佳。
桂枝羌活湯中加入防風，主要基於以下兩點原因：
- 疏散風寒，止痛止癢：防風性辛溫，入肺經，具有祛風解表、止痛止癢的功效。可與桂枝、羌活等藥物協同作用，疏散外感風寒，緩解頭痛、肢體痠痛等症狀，同時亦能止癢，改善皮膚瘙癢、紅腫等症狀。
- 調和藥性，增強療效：防風能調和桂枝、羌活等藥物的辛溫之性，避免藥性過於燥烈，減輕對人體的刺激，使藥物更易於被吸收，提高藥效。
桂枝羌活湯中加入甘草，主要有以下兩個原因：
- 調和藥性: 桂枝性溫，羌活性溫辛，二者合用可解表散寒。但溫燥之性容易傷津，而甘草性甘平，具有潤肺生津、緩和藥性之功效，可避免藥物燥烈傷陰，使藥效更和緩。
- 增強藥效: 甘草有調和脾胃、益氣補中之效，能增強桂枝羌活湯的解表散寒功效，使藥效更佳。同時，甘草還可與桂枝相配，增強桂枝的發汗作用，使藥效更加顯著。
中藥方證辨證推理
主治功效
桂枝羌活湯之傳統功效與主治分析
此方載於《顧氏醫徑》，主治「處暑前瘧病」及「風瘧」，其症狀特徵為：
- 外感風邪：見頭痛、項強、脈浮、惡風有汗，屬風寒表虛證，風邪侵襲太陽經，衛陽不固而汗出。
- 瘧疾特徵：因「先傷於風，後傷於寒」，表現為先熱後寒、熱多寒少，且伴隨身自汗出，符合風重於寒之「風瘧」範疇。
此方針對夏秋之交（處暑前後），風邪挾寒，但熱象較顯者，以和解表邪、調和營衛為主，兼顧風瘧之特殊病機。
組成與治療原理解析
君藥：桂枝、羌活
- 桂枝：辛溫，入太陽經，溫通經脈而解肌，調和營衛以止汗，針對表虛有汗、惡風之核心病機。
- 羌活：辛散風寒，善祛頭項肩背之邪，與桂枝協同強化解表之力，尤擅緩解頭痛項強。
臣藥：防風
- 防風：辛甘微溫，為「風藥中之潤劑」，助桂枝羌活疏散風邪，卻不峻烈，契合表虛者體質。
佐使藥：甘草、生薑（《顧氏醫徑》加）
- 炙甘草：甘緩和中，調和諸藥，緩解辛散之性以防過汗。
- 生薑：散寒和胃，兼治風寒初犯之嘔逆（原方註「如吐者加半夏曲」，亦是降逆止嘔之思維）。
加減邏輯
- 半夏曲：針對痰濕內停或胃氣上逆之嘔吐，加入以和胃化痰，體現「隨證加減」之靈活性。
整體治療思維
此方以「風邪外束、營衛不和」為病機核心，結合瘧疾寒熱交作之特點，選藥輕清透表：
- 解表不傷正：桂枝配甘草，發中有收；羌活、防風性雖辛散，但因表虛有汗，用量謹慎（各半兩）。
- 祛風兼顧瘧：風瘧多因外邪伏於半表半里，方中諸藥協力透邪外出，使風寒之邪從表而解，瘧發自止。
煎服法之意義
「迎發而服」強調截瘧時機，於瘧疾發作前服藥，趁邪氣未盛時阻遏病勢，此傳統截瘧之法，與現代抗瘧用藥時機概念相通。
傳統服藥法
桂枝半兩，羌活半兩，防風半兩，甘草（炙）半兩。
如吐者，加半夏曲等分。
上為粗末。
每服半兩，水1盞半，煎至1盞，溫服清，迎發而服之。
《顧氏醫徑》有生薑。
注意事項及副作用
- 本方適用於風寒感冒、頭痛、項強、脈浮、惡風有汗等症狀。
- 孕婦、哺乳期婦女、小兒慎用。
- 本方有發汗解表的作用，不宜在發熱、出汗、大汗淋漓時服用。
- 本方有辛溫燥熱之性，陰虛火旺者慎用。
相關疾病
相同名稱方劑
桂枝羌活湯， 出處：《保命集》卷中。 組成：桂枝半兩，羌活半兩，防風半兩，甘草（炙）半兩。 主治：處暑前瘧病，頭痛項強，脈浮，惡風有汗。風瘧，先傷於風，後傷於寒，先熱後寒，熱多寒少，身自汗出。
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