方劑組成解釋
「常山大黃湯」中包含「常山」，主要原因如下：
- 寒邪入裡，熱結於內： 常山為寒性藥物，具有清熱解毒、散寒止痛之效。大黃則苦寒泄熱，瀉下通便。此二者合用，可針對寒邪入裡、熱結於內所致的發熱、腹痛、腹瀉等症狀。
- 溫熱之邪，內陷陽明： 常山擅長治療陽明經熱證，如高熱、煩躁、口渴、便祕等。大黃則可通泄陽明經熱，使熱邪得以下泄。二者合用，可有效驅散陽明經的溫熱之邪，達到清熱解毒、通便止痛之效。
常山大黃湯中添加甘草，主要有以下兩個原因：
- 調和藥性： 常山、大黃性寒涼，容易傷及脾胃。甘草味甘性平，能緩解常山和大黃的寒性，保護脾胃，避免寒涼之氣損傷正氣。
- 增強藥效： 甘草具有調和諸藥、解毒的功效。它能與常山和大黃協同作用，增強它們的瀉熱解毒之效，使藥效更為顯著。
甘草的加入，不僅能調和藥性，保護脾胃，更能增強藥效，使常山大黃湯的治療效果更佳。
常山大黃湯為一經典中藥方劑，其組成包含了常山、大黃、甘草、桂枝、生薑、大棗及前胡等多種藥材。前胡在此方中的應用，主要是基於其疏風解表、降氣化痰之功效。在《本草綱目》中記載，前胡性微寒，味苦辛，歸肺與脾經，擅長治療外感風熱所引起的咳嗽、喉嚨痛以及呼吸不順等症狀。對於常山大黃湯而言，方中用以治療因熱毒內盛所致的發熱、腹滿、便秘等症，前胡的加入能協調諸藥，使整體方劑在清熱解毒、通便泄熱的同時，兼顧到疏風解表，避免邪氣內陷，確保治療效果更加全面。此外，前胡還能增強其他藥物對呼吸道疾病的療效，使患者在服用此方時，不僅能解決腸胃問題，連帶改善呼吸道不適，體現了中醫辨證施治、綜合調理的特點。
常山大黃湯中包含大黃，主要原因如下：
- 瀉下通便：大黃性寒，味苦，具有瀉熱通便的功效，可清除腸道積熱，促進排泄，緩解因熱毒壅盛所致的腹痛、便祕等症狀。
- 清熱解毒：常山大黃湯主要用於治療熱毒壅盛、腸胃實熱等病症，大黃具有清熱解毒的功效，可與常山等藥物協同作用，達到清熱解毒的目的。
因此，大黃是常山大黃湯中的重要組成部分，其瀉下通便和清熱解毒的功效，與其他藥物配合，可以有效地治療相關疾病。
中藥方證辨證推理
主治功效
常山大黃湯方劑分析
一、傳統古代功效主治
此方主治「瘧結實積熱，煩擾迷冒，寒熱但多，綿惙困篤」，乃針對瘧疾兼夾裡實熱結之重症。其症狀特徵為：
- 瘧邪結聚：瘧疾反覆發作，邪氣深伏，形成「瘧結」。
- 熱實內積：熱邪與宿滯互結，見煩躁、神識昏蒙（迷冒）、高熱不退。
- 正氣耗傷：病程纏綿（綿惙），導致氣血虛弱，形體困倦（困篤）。
此證屬「瘧疾夾實熱」，邪盛正虛，需攻逐積熱同時截瘧扶正。
二、組成邏輯與治療原理
藥物配伍與功能解析
常山（君藥）
- 性味苦辛寒，專入少陽、陽明，為截瘧要藥。
- 透達瘧邪，化痰破結，直接抑制瘧疾寒熱往來。
大黃（臣藥）
- 苦寒沉降，瀉下攻積，清瀉陽明腑實。
- 通腑泄熱，使內結之熱毒從大便而解，與常山協力破解「瘧結實積」。
前胡（佐藥）
- 辛散苦降，宣散風熱、降氣化痰。
- 助常山疏解少陽邪氣，並防大黃瀉下過猛導致氣逆。
炙甘草（使藥）
- 甘緩和中，調和諸藥峻烈之性，護胃氣以防傷正。
- 緩解常山催吐副作用，協調攻邪與固本。
組方思路
本方以「截瘧攻下」為核心，體現「邪去正自安」之法：
- 清瀉並行：常山配大黃，一解少陽半表半裡之邪，一瀉陽明腸腑之熱，表裡雙解。
- 降氣顧中：前胡宣降肺氣，助大黃通降；甘草緩急，防攻伐太過。
- 分次服法：漸增藥量（7合→9合），順應瘧疾將發未發之勢，截邪於發作前。
臨床原理推演
「瘧結實積熱」屬邪伏募原，化熱成實。方中：
- 常山直接截瘧，破除痰濕伏邪；
- 大黃通腑瀉熱，斷熱邪內傳之路；
- 前胡、甘草調節氣機升降，使邪有出路。全方共奏「開結泄熱、截瘧扶正」之效，適用於瘧疾兼見高熱便秘、神昏煩躁之實熱證。
傳統服藥法
常山3兩，甘草（炙）3兩，前胡2兩，大黃3兩。
上切。
以水1鬥，煮取3升半，下大黃，煎取3升，分澄令冷，初服7合，中服8合，比欲發服9合。
忌海藻、菘菜、生蔥、生菜等。
注意事項及副作用
- 孕婦、哺乳期婦女、小兒、體虛者慎用。
- 本方有瀉下作用，服用後應注意補充水分。
- 本方不宜長期服用。
相關疾病
相同名稱方劑
常山大黃湯， 出處：《外台》卷五引《深師方》。 組成：常山3兩，甘草（炙）3兩，前胡2兩，大黃3兩。 主治：瘧結實積熱，煩擾迷冒，寒熱但多，綿惙困篤。
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