知母麻黃湯

知母麻黃湯方劑分析

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一、傳統古代功效主治

此方主治「傷寒癒後昏沉」，即傷寒（外感熱病）雖癒，但餘熱未清或正氣未復，導致精神昏蒙、神志不清的後遺症狀。此為熱邪留滯上焦或氣陰兩傷，兼表氣不暢所致，屬「餘熱擾神」或「邪鬱未解」之證。

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二、組成邏輯與治療原理

1. 藥物配伍分析

• 麻黃、桂枝：
  麻黃辛溫發汗解表，桂枝溫通助陽，兩藥相配宣散表邪，疏通陽氣鬱滯。此處非為發汗解表，而是利用其「開鬱透邪」之性，使殘留之熱邪隨氣機宣通而外達，改善昏沉。

• 知母、黃芩：
  知母甘寒清肺胃之熱，滋陰潤燥；黃芩苦寒清上焦鬱熱，尤擅瀉肺火。兩藥協同清除餘熱，防止熱邪擾亂心神，為方中清熱主藥。

• 芍藥：
  酸寒養陰，斂營和血，既能佐制麻黃、桂枝之辛散以防過汗傷陰，又能緩解熱邪傷陰所致之虛煩。

• 甘草：
  甘平和中，調和諸藥，緩和麻黃、桂枝峻烈之性，同時助芍藥滋陰緩急。

2. 配伍邏輯與功效推論

此方以「清熱透邪」為核心，結合「調和營衛」之法：

• 透邪外出：麻黃、桂枝開泄腠理，使鬱熱有外達之通路。
• 清解餘熱：知母、黃芩直接清除心肺殘熱，避免熱擾神明。
• 護陰和營：芍藥、甘草顧護陰液，平衡發散與清熱之力。

全方針對「表鬱未開、裡熱未清」之病機，通過解表與清裡並用，使邪氣分消，營衛調和，神志自清。

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三、臨床應用延伸

此方結構似「麻杏甘石湯」與「桂枝湯」之變方，但更側重於：

• 熱鬱輕證：非大熱大渴，而以昏沉、微煩為主。
• 表裡同病：表氣不暢（如輕微惡風）與裡熱共存，但症狀較輕。

後世或可延伸用於「外感後遺症」如頭暈嗜睡、低熱纏綿等，屬氣鬱熱伏者。

知母1兩半，麻黃1兩，芍藥半兩，黃芩半兩，甘草半兩，桂枝半兩。
上(口父)咀。水2升半，煮麻黃數沸，去上沫，納諸藥，取1升3合，去滓，每溫飲1大盞，半日可相次3服。溫覆令微汗。若心煩欲水，當稍與之，令胃中和則愈，未汗盡劑。

本方不宜長期服用，以免傷陰耗氣。