脾約丸

中藥方劑脾約丸主治功效分析

綜合多部古籍的記載，脾約丸主要針對以下病症及病機發揮治療作用：

一、 胃強脾弱，津液偏滲膀胱導致的大便秘結：

多部醫籍如《祖劑》、《世醫得效方》、《奇效良方》、《醫方考》、《幼科發揮》、《內科摘要》、《時方歌括》等均明確指出脾約丸主治“脾約”之證。其病機正如《古今名醫方論》引成無己所言：“胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，小便數而大便硬，故曰脾約”。《醫方考》更具體描述為“傷寒瘥後，胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數而大難者”，點明了病因病機及症狀。《內科摘要》引東垣先生所論也強調了“若人胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，小便數而大便難者，用脾約丸”。這些記載共同說明了脾約丸是治療脾虛不能為胃行津液，導致腸道失潤、大便乾結的經典方劑。

二、 津液不足，腸燥便秘：

《類證治裁》提到“老人血秘”可用脾約丸，並指出“攻蕩為治，然亦滋其陰血為穩，宜當歸潤燥湯主之”，提示脾約丸雖以攻下為主，但仍有滋陰潤燥之效，適用於津液不足導致的便秘。《本經逢原》亦言“麻仁……臟腑結燥者宜之。仲景治陽明病汗多胃熱便難，脾約丸用之，取潤脾土枯燥也。” 這說明脾約丸中的麻仁具有潤腸通便的作用，對於腸燥便秘有效。

三、 其他應用：

《仁齋直指方論》提到“脾約丸，治腳氣大便秘澀”，提示脾約丸亦可應用於腳氣病兼有大便秘澀的情況。《証治準繩‧女科》則指出“大便秘者，脾約丸、麻仁丸、三和散主之”，表明脾約丸在婦科疾病中亦有應用，可用於治療大便秘結之症。

治療原理分析：

脾約丸的組方，體現了“潤腸通便”與“行氣導滯”相結合的治療原則。

方中大黃苦寒，具有清熱瀉下、活血化瘀的功效，是通腑瀉熱、排除腸中積滯的主要藥物。《古今名醫方論》引丹溪所言：“理宜滋陰降火。金行清化，脾土健旺，津液既潤，何秘之有？” 暗示大黃清熱瀉火的作用有助於恢復津液的正常運行。

火麻仁甘平質潤，具有潤腸通便、養心安神的功效，是方中的主要潤腸藥物。《本經逢原》強調其“潤脾土枯燥”的作用，與大黃相輔相成，共同達到潤腸通便的目的。杏仁亦能潤肺降氣，有助於通便。

白芍酸寒，具有養血斂陰、柔肝止痛的功效，在此方中主要起到斂陰增液的作用，防止大黃等攻下藥物過於耗傷陰液。《古今名醫方論》指出“芍藥酸寒，大黃苦寒，酸苦湧泄為陰”，即強調了芍藥與大黃配合，既能通便，又能保陰。

枳殼、厚朴理氣行滯，能促進腸胃蠕動，有助於排除積滯，改善因氣機阻滯引起的便秘。《醫方考》言“枳實、大黃、厚朴、承氣物也”，明確指出了這三味藥具有承氣湯類方的行氣導滯作用。

諸藥合用，既能通過大黃、枳殼、厚朴的攻下作用排除腸中積滯，又能借助火麻仁、杏仁、白芍的潤腸、斂陰作用滋潤腸道，恢復津液的正常運行。正如《時方歌括》所言：“燥熱便難脾約丸。芍麻枳樸杏黃餐。潤而甘緩存津液。溺數腸幹得此安。”

總之，脾約丸主要針對胃強脾弱，津液偏滲膀胱導致的大便秘結，以及津液不足、腸燥便秘等病症。其治療原理在於潤腸通便與行氣導滯相結合，通過攻下積滯、滋潤腸道、恢復津液運行來達到治療目的。

大黃2兩（酒浸，焙乾），厚朴（刮去皮，用薑汁炙）半兩，枳殼（麩炒，去瓤）半兩，白芍藥半兩，麻子仁1兩半（微炒），杏仁（去皮尖，炙，炒）3分。
上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。
每服20丸，溫水送下，不拘時候。未知，加5丸、10丸止。下痢、服糜粥將理。

脾約丸具有瀉下通便的功效，因此不宜長期服用。服用本方期間，應注意飲食清淡，避免辛辣刺激性食物。