黃芩五物散

黃芩五物散分析

一、傳統古代功效主治
此方主治「水痢」，特徵為：

1. 腹痛劇烈：心腹甚痛，顯示腸道濕熱鬱滯，氣機不通。
2. 食後即痢：進食後立即腹瀉，且「食皆化盡」，反映脾胃運化失司，水穀不別，直趨大腸。
3. 下痢如水：排泄物稀薄如流水，無固定次數（「無期度」），說明濕盛為主，可能兼雜熱邪。

此證屬「濕熱下痢」，病機關鍵在於濕熱壅滯腸胃，導致傳導失常，但未至膿血便的熱毒階段，故以清熱燥濕、固澀止瀉為治則。

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二、組成邏輯與治療原理

1. 藥物配伍分析

• 黃芩、黃連、黃柏（各5兩）：

  • 黃芩清上焦濕熱，尤擅瀉大腸火；黃連瀉中焦濕熱，為治痢要藥；黃柏走下焦，清熱燥濕。三藥合用（即「黃連解毒湯」去梔子之變方），覆蓋三焦濕熱，直折痢疾之病源。
  • 三者均苦寒，苦能燥濕，寒能清熱，契合「通因通用」之旨，通過清利濕熱以止瀉。

• 黃耆（4兩）：

  • 甘溫補氣，於眾苦寒藥中獨建「固脾」之功，防苦寒傷正，並助脾胃恢復運化。
  • 李東垣云：「瀉陰火以黃耆為君」，此處或取其升提陽氣，防止濕熱下迫過甚。

• 龍骨（6兩，量最重）：

  • 澀腸固脫，針對「水穀無度」之滑脫不止，與清熱藥配伍，體現「清澀並用」之法。
  • 龍骨質重沉降，兼能鎮心安神，若痢久傷及心神（如煩躁），可兼顧調節。

2. 方劑結構邏輯

• 攻補兼施：以三黃清熱燥濕治標，黃耆補氣固本，龍骨澀腸止滑。
• 標本並治：濕熱為標（三黃主攻），脾虛氣陷為本（黃耆緩調），龍骨救急固脫。
• 劑型與服法：
  • 散劑「以飲下之」，利於快速吸收，適應急性水痢。
  • 漸增藥量（1方寸匕→3匕），避免過澀留邪，體現「中病即止」原則。

3. 治療原理
此方通過苦寒清熱、燥濕解毒以祛除腸道濕熱，配伍黃耆補氣升陽、龍骨收澀止瀉，形成「清—補—澀」三方協同：

• 清熱燥濕：三黃分解濕熱，斷絕下痢之源。
• 益氣固攝：黃耆助脾運化，龍骨挽回津液耗散。
• 動靜結合：苦寒瀉下配伍固澀，防過利傷正。

總結：黃芩五物散以黃連類方為基礎，針對濕熱水痢「暴泄如注」之急症，強化收澀與補氣，展現「急則治標，兼顧其本」的思維。

黃芩5兩，黃連5兩，黃柏5兩，黃耆4兩，龍骨6兩。
上為散。
以飲下之，初服1方寸匕，日2服，稍稍加至2-3匕。愈乃止。
忌豬肉、冷水。

1. 本方具有一定的副作用，如腹痛、腹瀉等。
2. 本方不宜長期服用，以免引起藥物性肝損傷。
3. 本方不宜與其他瀉藥同時服用，以免加重腹瀉症狀。