方劑組成解釋
固本明目湯中加入人參，主要基於以下兩點原因：
- 補益元氣，改善視力: 人參性溫，味甘，歸脾、肺、心經，具有大補元氣、益氣養血之功效。視力與腎精、肝血密切相關，而人參能補益腎氣、滋養肝血，從而改善因元氣不足、精血虧虛引起的視力下降問題。
- 提高藥效: 人參能增強其他藥材的藥效，如能與黃芪、枸杞等藥材協同作用，共同達到補益肝腎、滋陰明目的功效。
因此，人參的加入不僅能直接改善視力，還能增強其他藥材的功效，全面提升固本明目湯的治療效果。
固本明目湯中加入覆盆子，主要基於以下兩點原因：
- 滋腎益精，固本培元：覆盆子味甘酸，性溫，入腎經，具有補腎益精、固本培元的功效。對於腎虛引起的目眩、視力減退、腰膝酸軟等症狀，覆盆子能起到滋補腎氣，改善視力，強壯筋骨的作用。
- 養肝明目，清肝熱：覆盆子亦能養肝明目，清肝熱，對於肝火上炎引起的目赤腫痛、視力模糊等症狀也有較好的緩解作用。
因此，覆盆子在固本明目湯中扮演着滋腎益精、養肝明目的重要角色，使其成為治療腎虛目疾的常用藥材。
固本明目湯中使用玄參，主要基於其以下兩個原因：
- 清熱瀉火，養陰明目：玄參性寒，味苦鹹，入心、肺、腎經，具有清熱瀉火、養陰生津的功效。對於因肝火上炎、目赤腫痛、視物模糊等症狀，玄參能清瀉肝火，滋養肝陰，達到明目的效果。
- 配伍增效：玄參與其他藥材搭配，能發揮更佳的療效。例如，與黃芩、丹皮等藥材配伍，可增強清熱瀉火的作用；與生地黃、麥冬等藥材配伍，可加強養陰生津的效果。因此，玄參在固本明目湯中，可以協同其他藥材，共同達到清熱明目、固本培元的效果。
「固本明目湯」中加入「遠志」，主要有以下兩點原因：
- 補益心腎，安神明目：遠志性味甘苦、溫，入心、腎經。其具有安神益智、開竅明目的功效，能補益心腎之氣，改善因心腎不足、神志不寧所致的目眩、視力減退等症狀。
- 疏肝解鬱，調暢氣機：遠志還具有疏肝解鬱、調暢氣機的作用，能緩解肝鬱氣滯所致的目赤腫痛、視物模糊等症狀。
因此，遠志在「固本明目湯」中起著補益心腎、安神明目、疏肝解鬱的功效，有助於改善因心腎不足、肝鬱氣滯所致的目疾。
固本明目湯中加入白芍，主要基於以下兩點原因：
- 養血柔肝，舒肝明目：白芍性微寒，味酸苦，入肝脾經，具有養血柔肝、斂陰止痛的功效。肝主目，肝血充足，則目得滋養，視力清明。白芍能養肝血，疏肝氣，有助於改善肝氣鬱結所致的目赤腫痛、視物模糊等症狀。
- 緩解肝腎陰虛，滋養肝腎：白芍可滋陰養血，兼具補肝腎之效。肝腎陰虛，可導致目乾澀、視力減退等眼疾。白芍能滋養肝腎陰液，緩解陰虛之症，有助於改善視力，恢復眼部健康。
固本明目湯中加入茯神，主要基於以下兩點原因：
- 安神益智，補益心脾： 茯神性平味甘，入心、脾經，具有安神益智、健脾和胃的功效。對於因心脾不足、神志不寧、目昏不明等症狀，茯神能起到補益心脾、寧心安神、改善視力的作用。
- 配伍增效，協同作用： 茯神與方劑中其他藥材如山藥、枸杞等，共同作用，可增強補益肝腎、滋養明目的效果。茯神能穩定心神，減少肝腎陰虛所致的目眩、視力下降等症狀。
固本明目湯中包含女貞子，主要由於其具有以下兩方面的功效：
- 滋補肝腎，益精明目: 女貞子性涼味甘，入肝腎經，能滋養肝腎陰血，並能益精明目。對於肝腎陰虛所致的視力減退、眼乾澀、視物模糊等症狀，有較好的療效。
- 與方中其他藥物相配伍: 固本明目湯主要用於治療肝腎陰虛所致的視力下降，而女貞子與方中其他藥物如枸杞子、熟地黃等，能起到相輔相成的作用，共同達到滋陰補腎、益精明目的功效。
固本明目湯中加入沙苑子，主要有以下兩點原因：
- 補腎益精，固本培元：沙苑子性溫，味甘，歸腎經，具有補腎益精、固本培元之效。對於腎虛導致的視力下降、眼疲勞、夜盲症等症狀，沙苑子能起到滋養腎精，改善視力，增強眼部功能的作用。
- 疏肝明目，通絡止痛：沙苑子同時具備疏肝理氣、通絡止痛的功效。一些眼疾可能與肝氣鬱結、經絡不通有關，沙苑子可以疏解肝氣，暢通經絡，改善眼部循環，從而達到明目止痛的效果。
綜上，沙苑子在固本明目湯中，起到補腎益精、疏肝明目的作用，對於因腎虛或肝氣鬱結導致的視力下降、眼部疾病等，能起到一定的治療效果。
固本明目湯中加入甘草，主要原因有二：
- 調和藥性：甘草味甘性平，具有調和諸藥之性，可緩和方中其他藥物的寒涼或溫燥之性，使其藥性更為平和，避免藥物過於偏激而傷及正氣。
- 益氣健脾：甘草能益氣健脾，增強人體的正氣，從而提高機體抵抗力，對於改善因脾胃虛弱而導致的視力下降有輔助作用。
因此，甘草在固本明目湯中發揮著重要作用，既能調和藥性，又能益氣健脾，使藥效更為顯著，達到更好的療效。
「固本明目湯」方劑中包含「磁石」，主要基於以下兩點原因：
- 平肝潛陽，鎮心安神：磁石性寒，入肝腎經，具有平肝潛陽、鎮心安神之效。對於肝陽上亢、心神不寧、目赤腫痛等症狀，磁石能起到鎮靜安神、清熱明目的作用。
- 補腎益精，固本培元：磁石性寒，入腎經，可補腎益精、固本培元。對於腎虛精虧、視力減退、目昏眼花等症狀，磁石能起到滋補腎精、改善視力之效。
因此，「固本明目湯」中加入磁石，旨在通過平肝潛陽、鎮心安神，以及補腎益精、固本培元等作用，達到改善視力、明目養神的功效。
中藥方證辨證推理
主治功效
固本明目湯傳統古代功效主治分析
此方主治瞳孔散大症，典型症狀為：
- 瞳孔異常擴張：大如豆，失去正常收縮功能。
- 視覺障礙：視物昏蒙、忽明忽暗，如處雲霧中。
- 肝腎失衡證候：頭目眩暈，脈象左尺細數（腎陰不足）、關部弦大（肝陽上亢）。
病例記載中，患者年過花甲，腎水虧虛，肝陽上擾清竅，瞳孔失控散大。初期以針灸（上星、合谷、太陽瀉法）配合滋陰斂光散未效，後改服此方十餘劑，瞳孔漸收、視力改善，佐以針刺（攢竹、目窗、光明）及磁朱丸，月餘收效。顯示此方針對肝腎兩虛、陽浮神散之瞳孔失斂，具固本培元、收攝明目之功。
組成邏輯與治療原理
一、核心病機與方劑思路
瞳孔中醫稱為「瞳神」，屬腎所主（腎精上注以養）；而瞳孔收放與肝之疏泄相關。若腎陰亏虛，水不涵木，則肝陽上亢，兼心神不寧，導致瞳孔散大、視物昏蒙。此方針對：
- 補腎填精：滋養腎水，固瞳神之本。
- 平肝潛陽：斂降浮越之肝陽。
- 安神定志：調和心神，穩定瞳孔收縮機能。
二藥物配伍分析
| 藥物 | 劑量 | 作用定位 | 方義邏輯 |
|---|---|---|---|
| 大麗參 | 3錢 | 補元氣、益脾肺 | 固後天之本，助氣血化生以養目；甘溫防他藥寒涼傷陽。 |
| 覆盆子 | 3錢 | 補肝腎、固精縮尿 | 直接收斂瞳神，針對瞳孔散大（「子能明目」類藥，如覆盆子、女貞子）。 |
| 玄參 | 5錢 | 滋腎陰、降火解毒 | 重用滋腎水，清浮游之火，助瞳神內斂。 |
| 遠志 | 3錢 | 安神益智、交通心腎 | 調心神以協調瞳孔收縮（「心為瞳孔之機」）。 |
| 白芍 | 4錢 | 養血柔肝、平抑肝陽 | 緩肝之急，抑制肝陽上亢對瞳孔的影響。 |
| 茯神 | 3錢 | 寧心安神、健脾滲濕 | 安神定志，輔助遠志穩定心神功能。 |
| 女貞子 | 3錢 | 補肝腎陰、明目 | 與覆盆子協同，補肝腎而斂光。 |
| 沒石子 | 3錢 | 澀精固氣（收澀藥） | 輔助覆盆子加強收斂之效，固定散大之瞳。 |
| 蒺藜（炒） | 3錢 | 平肝疏肝、祛風明目 | 調和肝氣升降，炒用減其辛散，增斂性。 |
| 甘草 | 1錢 | 調和諸藥、緩急 | 中和藥性，協調全方。 |
| 磁石 | 2錢 | 鎮驚安神、潛陽明目 | 重鎮潛陽，導浮火下行，配伍磁朱丸加強療效。 |
三、全方作用鏈
- 滋腎陰（玄參、女貞子）＋補元氣（大麗參）→ 填補下焦虧虛，固瞳神之根。
- 平肝潛陽（白芍、蒺藜、磁石）＋收澀固精（覆盆子、沒石子）→ 抑制肝陽浮越，物理性收縮瞳孔。
- 安神定志（遠志、茯神）→ 穩定心神對瞳孔的調控能力（心主神明，瞳孔反應與心神相關）。
四、與針灸、磁朱丸的協同效應
- 針灸：瀉法刺上星、太陽、合谷（初期瀉熱），後改攢竹、目窗、光明（調局部氣血），輔助疏通目絡。
- 磁朱丸（磁石、朱砂、神麯）：鎮心安神、潛陽明目，與方中磁石呼應，增強重鎮收斂之力。
總結
此方以補腎平肝為本，收澀安神為標，結合針藥並用，針對肝腎陰虛、陽浮神散之瞳孔散大症，體現中醫「從臟腑調目竅」的整體觀。結構上：
- 補瀉兼施：滋陰與收澀並行，不呆滯脾胃（大麗參護中）。
- 標本同治：既填腎精（治本），又直接收斂瞳孔（治標）。
- 心神同調：涵蓋腎-肝-心軸線，符合「瞳神屬腎，調節在肝，主宰在心」的理論。
傳統服藥法
大麗參3錢，覆盆子3錢，玄參5錢，遠志3錢，白芍4錢，茯神3錢，女貞子3錢，沒石子3錢，蒺藜3錢（炒），甘草1錢，磁石2錢。
水煎服。
瞳孔散大症：禹城夏某某之母，素無目疾，年過花甲，忽覺頭目眩暈，視物昏蒙，瞳孔放大如豆，脈左尺細數，關部弦大，乃腎水不足，肝陽上越所致。先將上星、合谷、太陽頻瀉，囑服滋陰斂光散，連服十劑，頭暈目弦大有好轉，目昏如故。後改服本方，連服十餘劑，瞳孔略收，而視力自覺增加。又將攢竹、目窗、光明輪刺，常服磁朱丸，月余光收大半。
注意事項及副作用
- 本方適用於瞳孔散大症，症見兩眼瞳孔大如豆，頭目眩暈，視物忽明忽暗，如在雲霧中。
- 本方不宜長期服用。
- 本方有滋補肝腎、養心安神的作用，孕婦慎用。
相關疾病
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固本明目湯， 出處：《眼科臨症筆記》。 組成：大麗參3錢，覆盆子3錢，玄參5錢，遠志3錢，白芍4錢，茯神3錢，女貞子3錢，沒石子3錢，蒺藜3錢（炒），甘草1錢，磁石2錢。 主治：瞳孔散大症。兩眼瞳孔大如豆，頭目眩暈，視物忽明忽暗，如在雲霧中。
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