經方「小青龍湯證」的組成、症狀及應用時機

小青龍湯之組成

小青龍湯之組成是：麻黃(去節)、芍藥、細辛、乾薑、甘草(炙)、桂枝(各三兩，去皮)、五味子(半升)、半夏(半升洗)

先煮麻黃去上沫之後，將所有中藥煎煮，去渣後溫服。

本方從藥物組成來看，是由麻黃湯、桂枝湯加總，去杏仁、生薑，大棗，加乾薑、細辛、半夏、五味子而成。目的在辛溫解表，以散外感之風寒。辛散溫化，而驅除體內之痰飲。

麻黃有發汗、平喘、利水之功效，桂枝與芍藥調和營衛。尤其本方有乾薑、細辛這兩種大辛大熱之中藥，可以散寒宣肺，五味子斂肺止咳，半夏降逆去痰。甘草調和諸藥，又配上乾薑，又是「二神湯」，基於此，小青龍湯可謂溫脾肺、去寒邪、化痰飲之極品！

小青龍湯證之《傷寒論》原文及症狀辨別

• 傷寒，表不解，心下有水氣，乾嘔、發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。(40)

• 傷寒，心下有水氣，咳而微喘、發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。(41)

小青龍湯證也被稱為「太陽表寒裡飲證」，是用來治療太陽傷寒兼水飲內停的狀況。

得到外感傷寒後，因為胃脘的部位(心下)有水氣，也就是中醫所說的痰飲停留在心下胃院部。與外感之風寒相激盪，導致氣逆水升，上逆犯肺就會咳嗽，橫犯胃腑則乾嘔，這是主要症狀。有時候也會發喘，因此小青龍湯可以治療咳嗽與氣喘。

小青龍湯是麻黃湯證的變化型，這裡提到的「發熱」是泛指太陽表實證的所有典型症狀，例如：惡寒、無汗、頭痛、身痛....等等證。

體內有痰飲者，通常是不會口渴的，但是如果因為水飲停聚阻礙體內氣機，導致「氣不化津」者，也會出現口渴，但不是很嚴重的渴，只是想要小喝一下水，不是那種體內有熱證的渴。

因為體內水氣運作不暢，所以也會影響膀胱氣化功能，則小便不利，小腹脹滿。水氣上逆，咽喉部位有氣逆阻塞、梗塞感。如果服用小青龍湯後反而開始口渴，這是體內津液調整，快要康復的正常狀況，等待正氣恢復之後，口渴就會消失。

張仲景於傷寒論中運用本方時機

除了傷寒論之外，在其他篇章也有提到：

• 肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。(方見上，三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑，乃進。小青龍湯方見咳嗽門中)[7.63]
• 病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。[12.36]
• 咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之(方見上文肺癰中)。[12.82]
• 青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痺，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。[12.83]
• 婦人雜病：婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。[22.15]
• 肺脹，咳而上氣，煩躁而渴，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之

現代中醫運用小青龍湯之疾病

從古代現代大量資料發現，小青龍湯可以明顯治療肺系相關疾病，現代臨床將之廣泛用於呼吸系統病症的治療，並取得滿意效果，簡易分類如下：

1. 氣管與鼻炎疾病：慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病、小兒氣喘、支氣管哮喘、支氣管肺炎、大葉性肺炎、結核性胸膜炎、慢性鼻炎、過敏性鼻炎...等。以小青龍湯加減治療老年慢性支氣管炎急性發作效果很好。
2. 心肺及腎臟疾病：臨床曾用來治療失音、心悸、氣胸、急性腎炎、腎病綜合徵、卡他性眼炎、蕁麻疹、腦血管疾病...等，皆以體內「陽虛痰飲」為診斷依據。
3. 泌尿系統疾病：以本方加味治療泌尿系感染8例，全部病例均經尿檢確診。以小青龍加茯苓、澤瀉，氣虛者酌加黨參、黃耆，結果全部治癒，服藥最少者3劑，最多者12劑，平均8劑
4. 藥物過敏：小青龍湯配合脫敏湯治療藥物過敏86例，並設西藥對照組（對症支待療法）88例，中藥組治療前後自身對照及治療後兩組比較，均有顯著差異。

現代實驗室對小青龍湯之研究

現代實驗室研究小青龍湯具有顯著的藥理效應，分列如下：

• 平喘效應：大量研究結果表明，本方能有效地拈抗組織胺、乙酰膽鹼和氯化鋇所致的離體豚鼠支氣管平滑肌痙攣，並直接鬆弛平滑肌，具有顯著的平喘作用。
• 過敏效應：實驗結果證實，本方對多種因素引起的變態反應具有多環節的調節作用，抑制抗體生成和過敏介質的釋放，對抗過敏介質作用和炎性反應等，由此表現出較強的抗過敏作用。
• 防癌效應：小鼠致癌抑制實驗表明，本方具有較為明顯的抑制癌腫形成的作用。能改善腎上腺皮質功能，擴張外周血管，增加血流量等。

本文參考之現代書籍

• 熊曼琪主編，中醫藥學高級叢書《傷寒論》，人民衛生出版社
• 中國中醫研究院，《中醫證候鑑別診斷學》，人民衛生出版社

歷代註解原文

• 《註解傷寒論/辨太陽病脈證並治法中》成元已注40條云：傷寒表不解，心下有水飲，則水寒相搏，肺寒氣逆，故乾嘔發熱而咳。針經曰：形寒飲冷則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行，此之謂也。與小青龍湯發汗散水，水氣內漬，則所傳不一，故有或為之證，隨證增損，以解化之。又注41條云：咳而微喘者，水寒射肺也；發熱不渴者，表證未罷也，與小青龍湯發表散水。服湯己，渴者，里氣溫，水氣散，為欲解也。
• 《傷寒來蘇集/傷寒論注/大青龍湯證》柯韻伯：發熱是表未解，乾嘔而咳，是水氣為患。水氣者，是太陽寒水之氣也。太陽之化，在天為寒，在地為水，其傷人也，淺者皮肉筋骨，重者害及五臟。心下有水氣，是傷臟也。水氣未入胃故於嘔。咳者，水氣射肺也。皮毛者，肺之合，表寒不解，寒水己留其合矣。心下之水氣，義上至於肺則肺寒，內外合邪，故咳也。水性動，其變多，水氣下而不上，則或渴或利；上而不下，則或喳或喘；留而不行，則小便不利，而小腹因滿也。
• 《傷寒貫珠集/太陽篇上》尤在涇注40條云：傷寒表不解，而心下有水飲，飲寒相搏，逆於肺胃之間，為乾嘔發熱而咳，乃傷寒之兼證也。夫飲之為物，隨氣升降，無處不到，或壅於上，或積於中，或滯於下，各隨其所之而為病，而其治法，雖各有加減，要不出於小青龍湯一法。又注41條云：內飲外寒，相得不解，氣凌於肺為咳而微喘，發熱不渴，如上條之證也，是必以小青龍湯內消水飲為主矣。若服湯已渴者，是寒外解而水內行也，故為欲解，小青龍湯主之六字，當在發熱不渴下。或問：水飲之證，或渴或不渴云何？曰：水積於中，故不渴也。其渴者，水積一處，而不得四布也，然而不渴者常也，其渴者，變也。服小青龍湯巳渴者，乃寒去飲消之常道也。
• 《柯氏傷寒論附翼箋正/上卷太陽方總論》李培生：傷寒表不解，當指有頭痛惡寒發熱無汗等太陽表證；心下有水氣，當括乾嘔而咳等里證。病因心下素蘊寒飲，又因風寒束表，遂致肺氣不利，胃氣上逆，實即外寒內飲所致。因水飲變動不居，故有或渴、或利等或然證。其喘當屬主證，細參傷寒論、金匱自知。
• 《醫宗金鑒/訂正仲景全書/傷寒論注/辨太陽病脈證並治下篇》：太陽停飲有二，一中風有汗為表虛，五苓散證也；寸傷寒無汗為表實，小青龍湯證也。表實無汗，故合麻桂二方以解外。去大棗者，以其性滯也；去杏仁者，以其無喘也，有喘者，仍加之；去生薑者，以有乾薑也，若嘔者，仍用之。佐乾薑、細辛，極溫極散，使寒與水俱得從衝而解；佐半夏逐痰飲，以清不盡之飲；佐五味子收肺氣，以斂耗傷之氣。
• 《傷寒溯源集/太陽下篇》錢天來：既見微利，則知水氣下走，當因其勢而導之使下瀉。去麻黃者，恐內外兩傷津液也。此說亦通，然表寒重而全未解者，尚當斟酌，若竟去麻黃而留芍藥、五味子之酸收，其如傷寒表不解何......,夫渴雖一症而各經不同......本條或渴之症，乃水寒在胃，下焦之氣液小得上騰而為涕唾，故渴，心下既有水氣，豈可亦以栝萎根為生津而用之耶？若未以為然，觀下文服湯己而渴，為寒去欲解，則知不必以撤熱生津為治矣..…喳者，心下有水氣而胃氣不通也，所謂水寒相搏，其人必憫，嗟與憫同）蓋呃逆也。．．．…此水寒相搏，故加附子以溫之，若寒甚而陽氣虛者，去麻黃不使汗洩其虛陽亦可。……若小便不利而少腹滿者，為下焦尤火，不能化氣而出也。真陽不足，去麻黃而不使汗洩，則可矣。茯苓不過味淡，滲洩而已，豈能助下焦氣化之功哉。......喘為肺氣逆滿之症，加杏仁以助麻黃利肺氣可也，若加杏仁而去麻黃，施之於表不解之傷寒，恐未切當。若肺虛而喘，則又宜補不宜瀉，非為麻黃當去，並杏仁亦不可加矣。
• 《柯氏傷寒論附翼箋正/上卷太陽方總論》李培生：小青龍用麻、桂、芍、草，解肌表，和營衛，以辛散外寒；姜、辛、夏、味，散水氣，宣氣道，以溫化里飲。是表裡雙解之劑。其用乾姜，正與《內經〉「脾氣散精，上歸於肺」蓋脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾氣失其健運之常，則易滋生痰飲，拔飲上逆．則為咳喘，為嘔逆。若得中氣健運，寒飲自化。乾姜是溫中藥，亦即《金匱》「病痰飲者，當以溫藥和之」《痰飲咳嗽病篇》是也。外感咳喘，多忌五味子、白芍等酸斂止澀之品．此則與麻、桂、細辛等溫宣藥同用，正使藥力不純然外散，而欲取其內宣之功。與單純月酸收止咳之義，又有不同，可見經方用藥配伍之妙。其小青龍湯加減法，疑為後人所補，與仲景用藥之准則，似不甚合。