經方「大青龍湯證」的組成、症狀及應用時機

本文參考之現代書籍

• 熊曼琪主編，中醫藥學高級叢書《傷寒論》，人民衛生出版社
• 中國中醫研究院，《中醫證候鑑別診斷學》，人民衛生出版社

歷代註解原文

• 《醫宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注·辨太陽病脈證並治下篇》太陽中風，脈當浮緩，今脈浮緊，是中風之病而兼傷寒之脈也。中風當身不痛，汗自出，今身疼痛，不汗出，是中風之病，而兼傷寒之證也。不汗出而煩躁者，太陽郁蒸之所致也。風，陽邪也。寒，陰邪也。陰寒郁於外則無汗，陽熱蒸於內則煩躁，此風寒兩傷，營衛同病，故合麻、桂二湯加石膏，制為大青龍湯，用以解營衛同病之實邪也。若脈微弱，汗出惡風者，即有煩躁，乃少陰之煩躁也。禁不可服，服之厥逆，筋惕肉眶之患生，而速其亡陽之變矣。故曰此為逆也。又注39條:傷寒脈當浮緊，今脈浮緩，是傷寒之病而兼中風之脈也。傷寒當身疼痛，今身不疼，是傷寒之病而兼中風之證也。身輕，邪在陽也;身重，邪在陰也;乍有輕時，謂身重而有輕時也。若但欲寐，身重無輕時，是少陰證也。今無但欲寐，身雖重乍有輕時，則非少陰證，乃營衛兼病之太陽證也。脈雖緩，證則無汗，屬實邪也，故亦以大青龍湯發之。前條以脈微汗出示禁，此條以無少陰證發明，蓋詳審慎重之至也。
• 《傷寒論後條辨·辨太陽病脈證篇》程郊倩:脈則浮緊，證則發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，是陰寒在表，郁住陽熱之氣在經而生煩熱，熱則並擾其陰而作躁也。煩躁須汗出而解，汗劑無如麻黃湯，然而辛熱之性，散寒雖有餘，而壯熱愈甚，一用而黃斑狂悶之證，隨汗勢撩然奈何?故加石膏於麻黃湯中，名曰大青龍湯，使辛熱之劑變為辛涼，則寒得麻黃之辛熱而外出，熱得石膏之辛涼內解，龍升雨降，郁熱頓除矣。然此非為煩躁設。為不汗出之煩躁設，若脈微弱，汗出惡風者，雖有煩躁證，乃少陰亡陽之象，全非不汗出而郁蒸者比。誤服之，遂有厥逆筋惕肉眠之變。
• 《傷寒貫珠集·太陽篇上》尤在涇注38條:此治中風而表實者之法，表實之人，不易得邪，設得之，則不能洩衛氣，而反以實陽氣，陽氣既實，表不得通，閉熱於經，則脈緊身痛，不汗出而煩躁也。是當以麻黃姜桂之屬，以發汗洩表實，加石膏以除里熱而止煩躁，非桂枝所得而治者矣。蓋其病巳非中風之常病，則其法亦不得守桂枝之常法，仲景特舉此者，欲人知常知變，不使拘中風之名，而拘解肌之法也。若脈微弱，汗出惡風，則表虛不實，設與大青龍湯發越陽氣，必致厥逆筋惕肉眠，甚則汗多而亡陽矣，故曰此為逆。逆者，虛以實治，於理不順，所以謂之逆也。又注39條雲:傷寒則脈浮緩，脈緊去而成緩，為寒欲變熱之證，經曰脈緩者多是熱也，傷寒邪在表則身疼，邪入裡則身重，寒已變熱而脈緩，經脈不為拘急，故身不疼但重，而其脈猶存，則邪氣在或進或退之時，故身體有乍重乍輕之候也，是以欲發其表，則經已有熱，欲清其里，則表猶不解，而大青龍湯兼擅發表解熱之長，苟無少陰汗出厥逆等證者，則必以此法為良矣。不雲主之而雲發之者，謂邪欲入裡，而以藥發之，使從表出也。舊注謂傷寒見風，故並用麻黃者，非。
• 《傷寒掣要·辨太陽病脈證並治》劉渡舟注38條:太陽中風，概括風寒之邪言，非指中風一證。脈浮緊為太陽傷寒表實之脈，發熱惡寒身疼痛，為風寒表實之證，當用麻黃湯發汗。若因循失治，或者藥輕不得汗，以致風寒閉郁不解，陽氣不得宣洩。正邪相爭，則見煩躁之證。然不兼口渴引飲則非陽明裡熱。故用大青龍湯峻發在表之邪，以宣洩陽郁之熱，則煩躁可解而表證得去。若其人脈不浮緊而微弱無力，且見汗出惡風證候，這是太陽病的中風表虛證，則不得用本方發汗。若誤服本方過汗亡陽，陽氣不能充達於四肢，則四肢發生厥逆;亡陽液脫不能榮養筋肉，則見筋惕肉眠等證候，是為治療之逆。又注39條:大青龍湯為不汗出陽郁之煩躁而設。然亦有在不汗出的同時，皮滕之間的水液凝澀不散，而出現周身沈重，甚致酸楚。以及兩臂沈重難以抬舉;或手指作腫，其脈不緊而緩的，亦可用大青龍湯發洩其水毒使從汗出而愈。
• 《傷寒論條辨·辨太陽病脈證並治下篇》方有執：......大青龍者，桂枝麻黃二方合劑之變制也，故為並中風寒之主治，較之桂枝麻黃各半湯，與桂枝二麻黃一湯，則少芍藥而多石膏。去芍藥者，不欲其收也。以其無芍藥而觀之，即麻黃湯加石膏姜棗也。姜棗本桂枝湯中有，其制則重在石膏。按本草，石膏辛甘大寒，辛以散風，甘以散寒，寒以散熱，故為並中風寒發熱之用。
• 《傷寒來蘇集·傷寒論附翼太陽方總論》柯韻伯:此麻黃湯證之劇者，故加味以治之也。諸證全是麻黃`有喘與煩躁之別。喘者是寒郁其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降氣;煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其沈而大寒，恐內熱頓除而外寒不解，變為中寒而挾熱下利，是引賊破家矣。故必倍麻黃以發表，又倍甘草以和中，更用姜棗以調營衛，一汗而表裡雙解，風熱兩除，此大青龍清內攘外之功，所以佐麻桂二方之不及也。
• 《柯氏傷寒附翼箋正·上卷太陽方總論》李培生:麻黃湯證與大青龍湯證同為太陽表實，但麻黃湯證重在表實無汗而喘，病由風寒外束，衛陽被遏，營陰鬱滯，毛竅閉塞，引起肺系不利，亦即(內經〉"肺之合，皮也」《素問·五臟生成篇》之故。用麻黃湯，取其去風寒，解肌表，外疏皮毛，內宣肺氣。大青龍湯證亦屬太陽表實，但較麻黃證為重，因汗液不得外洩，體熱不能宣散，外寒內熱，引起神識不安，故重在不汗出而煩躁。用大青龍湯，取麻黃(倍麻黃藥量)合姜、棗以解肌表而散外寒;加石膏以清里熱而除煩躁。此段柯氏有「無津不能作汗」之句，甚妙。蓋病由表實，治當發汗。但外寒內熱，郁蒸不解，而汗為血中津液所化。故重用辛溫復入辛涼之法，以除陽熱之實，而和陰液。雲騰雨施，沛然汗解，清內攘外，而津液不傷，斯為善治。若不識此理，過用辛溫燥烈之劑，則陽熱亢盛，陰液消亡，容易促使病機惡化，不可不知。