經方「大青龍湯證」的組成、症狀及應用時機

雲端中醫編輯組 - 最後更新:2021-08-27

大青龍湯證的傳統中醫證型介紹

同名證候:

大青龍湯之組成

大青龍湯之組成是:麻黃六兩(去節)、桂枝二兩(去皮)、甘草二兩(炙)、杏仁四十枚(去皮尖)、生薑三兩(切)、大棗十枚、石膏如雞子大。這裡同時提到:「汗出多者,溫粉撲之,一服汗者,停後服。 若復服,汗多亡陽,惡風煩躁,不得眠。」
先煮麻黃去上沫之後,將所有中藥煎煮,流一些微汗即可。如果汗出太多,用溫粉撲在身上止汗。如果吃了一次藥就出了汗了,後面就不能再吃,如果繼續服用的話就會丟失陽氣,造成怕風、肢體躁動不寧、夜間失眠。
大青龍湯由麻黃湯倍重麻黃,減杏仁劑量加石膏、生薑、大棗而成。本方麻黃六兩,與桂枝成3:1之比例,更有生薑為伍,則發汗之力峻猛,超越其他方劑!

大青龍湯證之《傷寒論》原文及症狀辨別

大青龍湯的運用時機,主要出自於以下《傷寒論》條文:
太陽中風,脈浮緊、發熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服之。服之則厥逆、筋惕肉,此為逆也。(38)
傷寒,脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發之。(39)
38條論述太陽傷寒兼里熱的證治及禁忌,39條承上條補述其證治。38條指出大青龍湯的症狀是:發熱惡寒、全身疼痛、沒有出汗、脈浮緊,這是風寒在表,衛氣被束之症狀,典型太陽病症狀。
大青龍湯證,主要應用於太陽病範疇
大青龍湯證,主要應用於太陽病範疇
大青龍湯證也被稱為「太陽表寒裡熱證」。太陽病外寒入侵體內,外寒將陽氣緊閉起來,陽氣鬱在體內為發熱,汗流不出來而出現「煩躁」,內熱被外寒所遏,則形成外寒裡熱證,俗稱「寒包火」。所以一定要趕快發汗,以解除這種緊閉的狀態。
由於「煩躁」不屬於太陽病,從組成中的「石膏」,明顯是清除體內鬱熱,而鬱熱之成因,是由於風寒外束,陽氣無法宣瀉所造成,因此轉變成為火氣。所以「不汗出而煩躁」是本證的關鍵
由於此證較為複雜,39條又補述:身體不痛但是感到沈重,這是由於經絡阻滯還算輕微,所以沒有身體痛,只有感到身重,因為陽氣有時會短暫通暢,所以會突然間減緩。
本方發汗力道強,只能用於「表寒里熱」之「實證」,如果脈象微弱,已經汗出且怕風的人,代表為表裡俱虛,就不能用「大青龍湯」否則會因為大汗而損傷陽氣,導致肌膚經絡無所溫養,而出現手足逆冷,筋肉跳動等變證。
39條明確指出「無少陰證」,這是因為少陰證也有類似的身重、煩躁症狀。少陰證是體內陰寒內盛所造成,還會伴隨不少體內寒氣深重的症狀。大青龍湯證的身重,是因為汗流不出來,陽氣尚在所以有時候會突然間轉好,同時伴隨內熱,才會出現煩躁。

張仲景於傷寒論中運用本方時機

  1. 冶太陽傷寒,外寒內熱證。(見38、39條)
  2. 治溢飲:「飲水流行,歸於四肢,當汗出而不汗出,身體疼重,謂之溢飲」「病溢飲者,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之。」

現代中醫運用大青龍湯之疾病

大青龍湯解表清里,其發汗力量較之麻黃湯更強,現代臨床常用於治療「表閉無汗」且兼裡熱明顯者,近代常用於以下疾病:
  1. 呼吸系統疾病:感冒發高燒不退、咳嗽、支氣管炎、氣喘、小兒哮喘、流鼻血、過敏性鼻炎...等等。
  2. 皮膚病:汗腺阻塞症、無汗症、牛皮癬、蕁麻疹
  3. 關節疾病:風濕性關節炎
  4. 其他:失眠、閉經、腎炎
  5. 各種流行性感冒及瘟疫:不論在SARS期間,或是新冠肺炎期間,大量臨床發現大青龍湯可以治療各種病毒性流感。

造成大青龍湯證的1種主要原因

大青龍湯證的舌相與脈相

舌相

脈相

大青龍湯證的臨床症狀或疾病

大青龍湯證的相關證型

大青龍湯證的常用方劑

大青龍湯證的可能經絡型態或現象

大青龍湯證的經絡型態,常見於秋冬季節的經絡體質型態,其特點是平日少汗,甚至幾乎不流汗,導致受到風寒後內部鬱熱而不汗出,導致內熱外寒。或因過去感冒風寒不癒形成陽虛體質,容易形成類似大青龍湯證或少陰證相關證候,列舉幾種經絡型態如下:

大青龍湯證的個人化分析

你認為自己有符合這個證候嗎?

沒有

大青龍湯證的相關典籍

本文參考之現代書籍

  • 熊曼琪主編,中醫藥學高級叢書《傷寒論》,人民衛生出版社
  • 中國中醫研究院,《中醫證候鑑別診斷學》,人民衛生出版社

歷代註解原文

  • 《醫宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注·辨太陽病脈證並治下篇》太陽中風,脈當浮緩,今脈浮緊,是中風之病而兼傷寒之脈也。中風當身不痛,汗自出,今身疼痛,不汗出,是中風之病,而兼傷寒之證也。不汗出而煩躁者,太陽郁蒸之所致也。風,陽邪也。寒,陰邪也。陰寒郁於外則無汗,陽熱蒸於內則煩躁,此風寒兩傷,營衛同病,故合麻、桂二湯加石膏,制為大青龍湯,用以解營衛同病之實邪也。若脈微弱,汗出惡風者,即有煩躁,乃少陰之煩躁也。禁不可服,服之厥逆,筋惕肉眶之患生,而速其亡陽之變矣。故曰此為逆也。又注39條:傷寒脈當浮緊,今脈浮緩,是傷寒之病而兼中風之脈也。傷寒當身疼痛,今身不疼,是傷寒之病而兼中風之證也。身輕,邪在陽也;身重,邪在陰也;乍有輕時,謂身重而有輕時也。若但欲寐,身重無輕時,是少陰證也。今無但欲寐,身雖重乍有輕時,則非少陰證,乃營衛兼病之太陽證也。脈雖緩,證則無汗,屬實邪也,故亦以大青龍湯發之。前條以脈微汗出示禁,此條以無少陰證發明,蓋詳審慎重之至也。
  • 《傷寒論後條辨·辨太陽病脈證篇》程郊倩:脈則浮緊,證則發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁,是陰寒在表,郁住陽熱之氣在經而生煩熱,熱則並擾其陰而作躁也。煩躁須汗出而解,汗劑無如麻黃湯,然而辛熱之性,散寒雖有餘,而壯熱愈甚,一用而黃斑狂悶之證,隨汗勢撩然奈何?故加石膏於麻黃湯中,名曰大青龍湯,使辛熱之劑變為辛涼,則寒得麻黃之辛熱而外出,熱得石膏之辛涼內解,龍升雨降,郁熱頓除矣。然此非為煩躁設。為不汗出之煩躁設,若脈微弱,汗出惡風者,雖有煩躁證,乃少陰亡陽之象,全非不汗出而郁蒸者比。誤服之,遂有厥逆筋惕肉眠之變。
  • 《傷寒貫珠集·太陽篇上》尤在涇注38條:此治中風而表實者之法,表實之人,不易得邪,設得之,則不能洩衛氣,而反以實陽氣,陽氣既實,表不得通,閉熱於經,則脈緊身痛,不汗出而煩躁也。是當以麻黃姜桂之屬,以發汗洩表實,加石膏以除里熱而止煩躁,非桂枝所得而治者矣。蓋其病巳非中風之常病,則其法亦不得守桂枝之常法,仲景特舉此者,欲人知常知變,不使拘中風之名,而拘解肌之法也。若脈微弱,汗出惡風,則表虛不實,設與大青龍湯發越陽氣,必致厥逆筋惕肉眠,甚則汗多而亡陽矣,故曰此為逆。逆者,虛以實治,於理不順,所以謂之逆也。又注39條雲:傷寒則脈浮緩,脈緊去而成緩,為寒欲變熱之證,經曰脈緩者多是熱也,傷寒邪在表則身疼,邪入裡則身重,寒已變熱而脈緩,經脈不為拘急,故身不疼但重,而其脈猶存,則邪氣在或進或退之時,故身體有乍重乍輕之候也,是以欲發其表,則經已有熱,欲清其里,則表猶不解,而大青龍湯兼擅發表解熱之長,苟無少陰汗出厥逆等證者,則必以此法為良矣。不雲主之而雲發之者,謂邪欲入裡,而以藥發之,使從表出也。舊注謂傷寒見風,故並用麻黃者,非。
  • 《傷寒掣要·辨太陽病脈證並治》劉渡舟注38條:太陽中風,概括風寒之邪言,非指中風一證。脈浮緊為太陽傷寒表實之脈,發熱惡寒身疼痛,為風寒表實之證,當用麻黃湯發汗。若因循失治,或者藥輕不得汗,以致風寒閉郁不解,陽氣不得宣洩。正邪相爭,則見煩躁之證。然不兼口渴引飲則非陽明裡熱。故用大青龍湯峻發在表之邪,以宣洩陽郁之熱,則煩躁可解而表證得去。若其人脈不浮緊而微弱無力,且見汗出惡風證候,這是太陽病的中風表虛證,則不得用本方發汗。若誤服本方過汗亡陽,陽氣不能充達於四肢,則四肢發生厥逆;亡陽液脫不能榮養筋肉,則見筋惕肉眠等證候,是為治療之逆。又注39條:大青龍湯為不汗出陽郁之煩躁而設。然亦有在不汗出的同時,皮滕之間的水液凝澀不散,而出現周身沈重,甚致酸楚。以及兩臂沈重難以抬舉;或手指作腫,其脈不緊而緩的,亦可用大青龍湯發洩其水毒使從汗出而愈。
  • 《傷寒論條辨·辨太陽病脈證並治下篇》方有執:......大青龍者,桂枝麻黃二方合劑之變制也,故為並中風寒之主治,較之桂枝麻黃各半湯,與桂枝二麻黃一湯,則少芍藥而多石膏。去芍藥者,不欲其收也。以其無芍藥而觀之,即麻黃湯加石膏姜棗也。姜棗本桂枝湯中有,其制則重在石膏。按本草,石膏辛甘大寒,辛以散風,甘以散寒,寒以散熱,故為並中風寒發熱之用。
  • 《傷寒來蘇集·傷寒論附翼太陽方總論》柯韻伯:此麻黃湯證之劇者,故加味以治之也。諸證全是麻黃`有喘與煩躁之別。喘者是寒郁其氣,升降不得自如,故多用杏仁之苦以降氣;煩躁是熱傷其氣,無津不能作汗,故特加石膏之甘以生津。然其沈而大寒,恐內熱頓除而外寒不解,變為中寒而挾熱下利,是引賊破家矣。故必倍麻黃以發表,又倍甘草以和中,更用姜棗以調營衛,一汗而表裡雙解,風熱兩除,此大青龍清內攘外之功,所以佐麻桂二方之不及也。
  • 《柯氏傷寒附翼箋正·上卷太陽方總論》李培生:麻黃湯證與大青龍湯證同為太陽表實,但麻黃湯證重在表實無汗而喘,病由風寒外束,衛陽被遏,營陰鬱滯,毛竅閉塞,引起肺系不利,亦即(內經〉"肺之合,皮也」《素問·五臟生成篇》之故。用麻黃湯,取其去風寒,解肌表,外疏皮毛,內宣肺氣。大青龍湯證亦屬太陽表實,但較麻黃證為重,因汗液不得外洩,體熱不能宣散,外寒內熱,引起神識不安,故重在不汗出而煩躁。用大青龍湯,取麻黃(倍麻黃藥量)合姜、棗以解肌表而散外寒;加石膏以清里熱而除煩躁。此段柯氏有「無津不能作汗」之句,甚妙。蓋病由表實,治當發汗。但外寒內熱,郁蒸不解,而汗為血中津液所化。故重用辛溫復入辛涼之法,以除陽熱之實,而和陰液。雲騰雨施,沛然汗解,清內攘外,而津液不傷,斯為善治。若不識此理,過用辛溫燥烈之劑,則陽熱亢盛,陰液消亡,容易促使病機惡化,不可不知。