經方「大青龍湯證」的組成、症狀及應用時機

大青龍湯之組成

大青龍湯之組成是：麻黃六兩(去節)、桂枝二兩(去皮)、甘草二兩(炙)、杏仁四十枚(去皮尖)、生薑三兩(切)、大棗十枚、石膏如雞子大。這裡同時提到：「汗出多者，溫粉撲之，一服汗者，停後服。 若復服，汗多亡陽，惡風煩躁，不得眠。」

先煮麻黃去上沫之後，將所有中藥煎煮，流一些微汗即可。如果汗出太多，用溫粉撲在身上止汗。如果吃了一次藥就出了汗了，後面就不能再吃，如果繼續服用的話就會丟失陽氣，造成怕風、肢體躁動不寧、夜間失眠。

大青龍湯由麻黃湯倍重麻黃，減杏仁劑量加石膏、生薑、大棗而成。本方麻黃六兩，與桂枝成3:1之比例，更有生薑為伍，則發汗之力峻猛，超越其他方劑！

大青龍湯證之《傷寒論》原文及症狀辨別

大青龍湯的運用時機，主要出自於以下《傷寒論》條文：

太陽中風，脈浮緊、發熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉，此為逆也。 (38)

傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。(39)

38條論述太陽傷寒兼里熱的證治及禁忌，39條承上條補述其證治。38條指出大青龍湯的症狀是：發熱惡寒、全身疼痛、沒有出汗、脈浮緊，這是風寒在表，衛氣被束之症狀，典型太陽病症狀。

大青龍湯證也被稱為「太陽表寒裡熱證」。太陽病外寒入侵體內，外寒將陽氣緊閉起來，陽氣鬱在體內為發熱，汗流不出來而出現「煩躁」，內熱被外寒所遏，則形成外寒裡熱證，俗稱「寒包火」。所以一定要趕快發汗，以解除這種緊閉的狀態。

由於「煩躁」不屬於太陽病，從組成中的「石膏」，明顯是清除體內鬱熱，而鬱熱之成因，是由於風寒外束，陽氣無法宣瀉所造成，因此轉變成為火氣。所以「不汗出而煩躁」是本證的關鍵。

由於此證較為複雜，39條又補述：身體不痛但是感到沈重，這是由於經絡阻滯還算輕微，所以沒有身體痛，只有感到身重，因為陽氣有時會短暫通暢，所以會突然間減緩。

本方發汗力道強，只能用於「表寒里熱」之「實證」，如果脈象微弱，已經汗出且怕風的人，代表為表裡俱虛，就不能用「大青龍湯」否則會因為大汗而損傷陽氣，導致肌膚經絡無所溫養，而出現手足逆冷，筋肉跳動等變證。

39條明確指出「無少陰證」，這是因為少陰證也有類似的身重、煩躁症狀。少陰證是體內陰寒內盛所造成，還會伴隨不少體內寒氣深重的症狀。大青龍湯證的身重，是因為汗流不出來，陽氣尚在所以有時候會突然間轉好，同時伴隨內熱，才會出現煩躁。

張仲景於傷寒論中運用本方時機

1. 冶太陽傷寒，外寒內熱證。(見38、39條)
2. 治溢飲:「飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲」「病溢飲者，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。」

現代中醫運用大青龍湯之疾病

大青龍湯解表清里，其發汗力量較之麻黃湯更強，現代臨床常用於治療「表閉無汗」且兼裡熱明顯者，近代常用於以下疾病：

1. 呼吸系統疾病：感冒發高燒不退、咳嗽、支氣管炎、氣喘、小兒哮喘、流鼻血、過敏性鼻炎...等等。
2. 皮膚病：汗腺阻塞症、無汗症、牛皮癬、蕁麻疹
3. 關節疾病：風濕性關節炎
4. 其他：失眠、閉經、腎炎
5. 各種流行性感冒及瘟疫：不論在SARS期間，或是新冠肺炎期間，大量臨床發現大青龍湯可以治療各種病毒性流感。

本文參考之現代書籍

• 熊曼琪主編，中醫藥學高級叢書《傷寒論》，人民衛生出版社
• 中國中醫研究院，《中醫證候鑑別診斷學》，人民衛生出版社

歷代註解原文

• 《醫宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注·辨太陽病脈證並治下篇》太陽中風，脈當浮緩，今脈浮緊，是中風之病而兼傷寒之脈也。中風當身不痛，汗自出，今身疼痛，不汗出，是中風之病，而兼傷寒之證也。不汗出而煩躁者，太陽郁蒸之所致也。風，陽邪也。寒，陰邪也。陰寒郁於外則無汗，陽熱蒸於內則煩躁，此風寒兩傷，營衛同病，故合麻、桂二湯加石膏，制為大青龍湯，用以解營衛同病之實邪也。若脈微弱，汗出惡風者，即有煩躁，乃少陰之煩躁也。禁不可服，服之厥逆，筋惕肉眶之患生，而速其亡陽之變矣。故曰此為逆也。又注39條:傷寒脈當浮緊，今脈浮緩，是傷寒之病而兼中風之脈也。傷寒當身疼痛，今身不疼，是傷寒之病而兼中風之證也。身輕，邪在陽也;身重，邪在陰也;乍有輕時，謂身重而有輕時也。若但欲寐，身重無輕時，是少陰證也。今無但欲寐，身雖重乍有輕時，則非少陰證，乃營衛兼病之太陽證也。脈雖緩，證則無汗，屬實邪也，故亦以大青龍湯發之。前條以脈微汗出示禁，此條以無少陰證發明，蓋詳審慎重之至也。
• 《傷寒論後條辨·辨太陽病脈證篇》程郊倩:脈則浮緊，證則發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，是陰寒在表，郁住陽熱之氣在經而生煩熱，熱則並擾其陰而作躁也。煩躁須汗出而解，汗劑無如麻黃湯，然而辛熱之性，散寒雖有餘，而壯熱愈甚，一用而黃斑狂悶之證，隨汗勢撩然奈何?故加石膏於麻黃湯中，名曰大青龍湯，使辛熱之劑變為辛涼，則寒得麻黃之辛熱而外出，熱得石膏之辛涼內解，龍升雨降，郁熱頓除矣。然此非為煩躁設。為不汗出之煩躁設，若脈微弱，汗出惡風者，雖有煩躁證，乃少陰亡陽之象，全非不汗出而郁蒸者比。誤服之，遂有厥逆筋惕肉眠之變。
• 《傷寒貫珠集·太陽篇上》尤在涇注38條:此治中風而表實者之法，表實之人，不易得邪，設得之，則不能洩衛氣，而反以實陽氣，陽氣既實，表不得通，閉熱於經，則脈緊身痛，不汗出而煩躁也。是當以麻黃姜桂之屬，以發汗洩表實，加石膏以除里熱而止煩躁，非桂枝所得而治者矣。蓋其病巳非中風之常病，則其法亦不得守桂枝之常法，仲景特舉此者，欲人知常知變，不使拘中風之名，而拘解肌之法也。若脈微弱，汗出惡風，則表虛不實，設與大青龍湯發越陽氣，必致厥逆筋惕肉眠，甚則汗多而亡陽矣，故曰此為逆。逆者，虛以實治，於理不順，所以謂之逆也。又注39條雲:傷寒則脈浮緩，脈緊去而成緩，為寒欲變熱之證，經曰脈緩者多是熱也，傷寒邪在表則身疼，邪入裡則身重，寒已變熱而脈緩，經脈不為拘急，故身不疼但重，而其脈猶存，則邪氣在或進或退之時，故身體有乍重乍輕之候也，是以欲發其表，則經已有熱，欲清其里，則表猶不解，而大青龍湯兼擅發表解熱之長，苟無少陰汗出厥逆等證者，則必以此法為良矣。不雲主之而雲發之者，謂邪欲入裡，而以藥發之，使從表出也。舊注謂傷寒見風，故並用麻黃者，非。
• 《傷寒掣要·辨太陽病脈證並治》劉渡舟注38條:太陽中風，概括風寒之邪言，非指中風一證。脈浮緊為太陽傷寒表實之脈，發熱惡寒身疼痛，為風寒表實之證，當用麻黃湯發汗。若因循失治，或者藥輕不得汗，以致風寒閉郁不解，陽氣不得宣洩。正邪相爭，則見煩躁之證。然不兼口渴引飲則非陽明裡熱。故用大青龍湯峻發在表之邪，以宣洩陽郁之熱，則煩躁可解而表證得去。若其人脈不浮緊而微弱無力，且見汗出惡風證候，這是太陽病的中風表虛證，則不得用本方發汗。若誤服本方過汗亡陽，陽氣不能充達於四肢，則四肢發生厥逆;亡陽液脫不能榮養筋肉，則見筋惕肉眠等證候，是為治療之逆。又注39條:大青龍湯為不汗出陽郁之煩躁而設。然亦有在不汗出的同時，皮滕之間的水液凝澀不散，而出現周身沈重，甚致酸楚。以及兩臂沈重難以抬舉;或手指作腫，其脈不緊而緩的，亦可用大青龍湯發洩其水毒使從汗出而愈。
• 《傷寒論條辨·辨太陽病脈證並治下篇》方有執：......大青龍者，桂枝麻黃二方合劑之變制也，故為並中風寒之主治，較之桂枝麻黃各半湯，與桂枝二麻黃一湯，則少芍藥而多石膏。去芍藥者，不欲其收也。以其無芍藥而觀之，即麻黃湯加石膏姜棗也。姜棗本桂枝湯中有，其制則重在石膏。按本草，石膏辛甘大寒，辛以散風，甘以散寒，寒以散熱，故為並中風寒發熱之用。
• 《傷寒來蘇集·傷寒論附翼太陽方總論》柯韻伯:此麻黃湯證之劇者，故加味以治之也。諸證全是麻黃`有喘與煩躁之別。喘者是寒郁其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降氣;煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其沈而大寒，恐內熱頓除而外寒不解，變為中寒而挾熱下利，是引賊破家矣。故必倍麻黃以發表，又倍甘草以和中，更用姜棗以調營衛，一汗而表裡雙解，風熱兩除，此大青龍清內攘外之功，所以佐麻桂二方之不及也。
• 《柯氏傷寒附翼箋正·上卷太陽方總論》李培生:麻黃湯證與大青龍湯證同為太陽表實，但麻黃湯證重在表實無汗而喘，病由風寒外束，衛陽被遏，營陰鬱滯，毛竅閉塞，引起肺系不利，亦即(內經〉"肺之合，皮也」《素問·五臟生成篇》之故。用麻黃湯，取其去風寒，解肌表，外疏皮毛，內宣肺氣。大青龍湯證亦屬太陽表實，但較麻黃證為重，因汗液不得外洩，體熱不能宣散，外寒內熱，引起神識不安，故重在不汗出而煩躁。用大青龍湯，取麻黃(倍麻黃藥量)合姜、棗以解肌表而散外寒;加石膏以清里熱而除煩躁。此段柯氏有「無津不能作汗」之句，甚妙。蓋病由表實，治當發汗。但外寒內熱，郁蒸不解，而汗為血中津液所化。故重用辛溫復入辛涼之法，以除陽熱之實，而和陰液。雲騰雨施，沛然汗解，清內攘外，而津液不傷，斯為善治。若不識此理，過用辛溫燥烈之劑，則陽熱亢盛，陰液消亡，容易促使病機惡化，不可不知。