經方「小建中湯證」類方的組成、症狀及應用時機

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小建中湯類方證的傳統中醫證型介紹

同名證候:

小建中湯類方之組成

  • 「小建中湯」之組成是:桂枝(三兩,去皮)、甘草(二兩,炙)、大棗十二枚(擘)、芍藥(六兩)、生薑(三兩,切)、膠飴(一升)。煎煮後一天服三次,嘔吐的人不能使用,因為此方味甜。
  • 「黃耆建中湯」之組成,是小建中湯加黃耆(一兩半)。
  • 「當歸建中湯」之組成,是小建中湯移除飴糖,由當歸(四兩)替代,或小建中湯加當歸亦可
方名的「建中」,就是建中焦營氣的意。思「小建中湯」以「桂枝湯」為基礎,加倍芍藥而重用飴糖。方中飴糖、甘草、大棗,味甘性溫,補益牌胃,溫建中州,中氣得生,則氣血生化有源。
桂枝、生薑性味辛溫,與甘藥相合。芍藥加倍得甘藥之助,而成酸甘化陰之功效。因此,甘溫建中之藥得以陰陽氣血雙補,可使陰陽平調,營衛和諧,所以以本方具有調補氣血、內外兼顧之功效。
此方與桂枝湯組成藥物僅差一味藥(飴糖),本方雖具桂枝湯之基本組成和功效,卻以「補里虛」為其主要功效,而兼具調和營衛之作用。
「黃耆建中湯」是小建中湯加黃耆而成,黃耆甘溫益氣升陽,增強益氣健中之力,所以補中氣以緩急之功效更優於小建中湯。
「當歸建中湯」是小建中湯加當歸而成,當歸具有強壯、補血、止血、鎮痛功效。
總和上述,小建中湯加上黃耆、當歸,則是以「補中虛」概念為基礎, 依照需求補氣、補血,由此基礎而變化出來之類方可以無限延伸與擴展,「歸耆建中湯」就是典型代表。

小建中湯類方證之《傷寒論》原文主要內容與解釋

小建中湯及類方的運用時機,主要出自於以下《傷寒論》條文:
本太陽病,醫反下之,因而腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之(279)
傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之(102)。
虛勞裏急,悸衄,腹中痛,夢失精,四肢痠疼,手足煩熱,咽乾口燥,小建中湯主之。虛勞裏急,諸不足者,黃耆建中湯主之。
小建中湯的運用時機一直是很令人困惑的,在討論小建中湯前,必須先討論「桂枝加芍藥湯」。當一個人得到太陽病之後,由於醫治變證,而出現腹痛、腹滿時,屬於太陰病,可以運用桂枝湯加倍芍藥。
小建中湯的條文提到,傷寒二三日,本來應該屬於外感傷寒的早期症狀,應該有發燒、怕冷、頭痛、脈浮...等等症狀。而這裡都沒有提到,只有提到心悸、心煩。
如果是心煩、往來寒熱、口苦口乾就是少陽證,應該是「小柴胡湯」。如果是心煩口渴、發高燒、汗多,屬於陽明病,應用白虎湯。若心悸而渴,喝水吐水,小便不利,應該是五苓散。
小建中湯屬於太陽病與太陰病併病
小建中湯屬於太陽病與太陰病併病
這裡什麼都沒說清楚,後人只能依照方藥的組成推斷,由於這是「桂枝加芍藥湯」加上飴糖,所以是治療中焦虛寒、氣血不足,而復為外邪所感,也可以說是「太陽病」與「太陰病」同病之證
而此方真正被討論是在「雜病篇」(金匱要略),主治虛勞後遺症,心悸、腹痛、夢失精、四肢酸痛、手腳煩熱、口乾舌燥...等等,因此可以定義為一種感冒後遺症。
心悸是氣血不充、心藏失養所造成。腹中痛、四肢酸疼是脾胃虛寒所造成,因為寒邪主疼痛。夢失精是陽虛所造成,手足煩熱、咽干口燥是陰虛生內熱出現的現象。
以上抽象的描述都是古代的理論,現在運用經絡檢測技術,完全可以印證所謂的「虛勞」現象。任何人只要疲勞、熬夜之後,都會自然出現這種經絡型態,完全是由「太陽經」與「太陰經」虛證所組成,符合小建中湯的方劑組成原理,很適合現代人養生之用。
現代人虛勞經絡模型,就是由太陽與太陰經組成
現代人虛勞經絡模型,就是由太陽與太陰經組成
然而,這個方劑難道就只有治療「虛勞」嗎?其實可以改善基於這種經絡體質的感冒。雲端中醫某會員就是屬於這種經絡體質,過去10年間每次只要感冒就服用「小建中湯」,幾乎每次都有效果。
這是因為這種經絡體質的感冒,最基本的方證就是小建中湯證,依照症狀再做變化即可。

張仲景於傷寒論中運用本方時機

這裡將張仲景於傷寒論中運用本方時機列出,請參考本文相關典籍之原條文:
  1. 用治中焦虛寒、氣血不足之證而兼傷寒表證,見102條。
  2. 用治脾虛腹痛兼少陽邪鬱者,見100條。
  3. 用治虛勞病中焦虛寒、陰陽兩虛證,見《金匱要略.血痹虛勞篇》
  4. 用治黃疽病脾虛氣血不足者,見《金匱要略.黃疽病篇》

現代中醫運用小建中湯之疾病

小建中湯及其類方,在現代臨床中亦得到廣泛運用,無論內傷外感,大凡病機屬於中焦脾胃虛寒、氣血不足者,均可酌情選用小建中湯,其中尤以用治消化系統病證最為常見。分類如下:
  1. 脾胃消化系統:小建中湯類方在臨床上常用於治療各種腸胃道功能紊亂、腹痛、消化性潰瘍急慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染、慢性萎縮性胃炎、習慣性便秘、慢性肝炎、大腸激擾綜合症、胃癌前病變...等證。多以中焦虛寒、氣血不足之腹痛為辨證要點。
  2. 小兒疾病:歸耆小建中湯適合用於治療兒童脾胃疾病,對於小兒反覆發作性腹痛、消化不良、腹瀉,運用本方化裁治療亦頗見效,現代醫學統計療效甚佳。
  3. 神經精神系統:現代醫家針對輕、中度抑鬱情緒,伴隨食欲不振的患者加以治療,發現本方對全面改善精神症狀效果良好,尤其對抑鬱情緒有效,具有速效性,且無副作用。有醫家用本方化裁治療腦中風、松果體瘤、脊髓空洞症而獲良效。
  4. 虛勞、心血管疾病:本方從古今至今主要治療「虛勞病」之脾胃虛弱、心血管疾病(例如慢性心力衰竭、心絞痛、冠心病),具有較好的治療效果。結核病也屬於中醫虛勞病範疇,現代醫家亦有運用此方治療肺結核成功案例。
  5. 眩暈:本方常被用來治療暈眩效果良好,因為太陽與膀胱經氣血不足,無法上達頭目而造成暈眩。
  6. 皮膚病:本方以桂枝湯為基礎,本來就是調和營衛之方劑,對於改善感冒後遺症所產生的皮膚病(麻疹、蕁麻疹、皮膚搔癢、過敏性紫瘢...等等)效果良好。
  7. 其他:亦有運用小建中湯類方治療類風溼性關節炎、甲狀腺癌、妊娠糖尿病...等等。

造成小建中湯類方證的4種主要原因

小建中湯類方證的舌相與脈相

舌相

脈相

小建中湯類方證的臨床症狀或疾病

小建中湯類方證的相關證型

改善小建中湯類方證的常用方劑

小建中湯類方證的可能經絡型態或現象

小建中湯類方證的經絡型態,主要是以「足太陰脾經」虛證、「足太陽膀胱經」虛證為主所組成的經絡型態,也就是從鐵三角經絡型態為基礎,所變化出來的一系列變化型,列出幾種常見的經絡型態如下:

小建中湯類方證的個人化分析

你認為自己有符合這個證候嗎?

沒有

小建中湯類方證的相關典籍

本文參考之現代書籍

  • 熊曼琪主編,中醫藥學高級叢書《傷寒論》,人民衛生出版社
  • 中國中醫研究院,《中醫證候鑑別診斷學》,人民衛生出版社

歷代註解原文

  • 程郊倩:可見陽去入陰,必有其先兆,善治者,急宜杜之以未萌矣。心中悸而煩,則里氣虛而陽為陰襲,建中湯補虛和里,保中州,以資氣血為主。雖悸與煩,皆小柴胡湯中兼見之證,而得之二三日,里證未必便具,小柴胡湯非所與也。《傷寒論後條辨.辨少陽病脈證篇》
  • 汪苓友:傷寒二三日,邪當傳里之時。今則別無他證,但心中悸而煩者,此外邪已微而不傳,正氣驟虛不能自持也。蓋陽氣內虛則心悸,陰氣內虛則心煩,故與小建中湯,以建其里氣之虛。愚以此條病,必是太陽傷寒發汗之後所變,故建中湯,即桂枝湯小變其制也。《傷寒論辨證廣註.卷四》
  • 徐靈胎:悸而煩,其為虛煩可知,故用建中湯以補心脾之氣。蓋枙子鼓湯治有熱之虛煩,此治無熱之虛煩也。《傷寒論類方.桂枝湯類》
  • 傷寒二三日,未經汗下,即心悸而煩,必其人中氣素虛,雖有表證,亦不可汗之。蓋心悸陽已微,心煩陰巳弱,故以小建中湯先建其中,兼調營衛也。《醫宗金鑒.訂正仲景全書.傷寒論註.太陽中篇》
  • 尤在涇:傷寒里虛則悸,邪擾則煩。二三日悸而煩者,正虛不足,而邪欲入內也。是不可攻其邪,旦與小建中湯,溫養中氣。中氣立則邪自解,即不解,而攻取之法,亦可因而施矣。《傷寒貫珠集.太陽權變法》
  • 成無己:脾者,上也,應中央,處四臟之中,為中州,治中焦,生育榮衛,通行津液。一有不調,則榮衛失所育,津液失所行,必以此湯溫建中臟,是以建中名焉、膠飴味甘品,甘草味甘平;脾欲緩,急食甘以緩之;建脾者,必以甘為主,故以膠飴為君,甘岸為臣。桂枝辛熱,辛,散也、潤也。榮衛不足,潤而散之;芍藥味酸微寒,酸,收也、泄也,津液不逮,收而行之;是以桂枝、芍藥為佐。生薑味辛溫,大棗味甘溫;胃者衛之i原,脾者榮之本,《黃帝針經)曰榮出中佳、衛出上焦是也;衛為陽,不足者益之必以辛;榮為陰,不足者補之必以甘;辛甘相合,脾胃健而榮衛通;是以薑棗為使。或謂桂枝湯解表,而芍藥數少;建中湯溫里,而芍藥數多。殊不知二者遠近之制。皮膚之邪為近,則制小其服也;桂枝湯芍藥佐桂枝以發散,非與建中同體爾。心腹之邪為遠,則制大其服也;建中湯芍藥佐膠飴以建脾,非與桂枝同用爾。(內經)曰:近而奇偶,制小其服;遠而奇偶,制大其服。此之謂也。《傷寒明理論.諸藥方論
  • 是方也,即桂枝湯倍芍藥加膠飴也。名口小建中者,謂小小建立中氣也。蓋中氣雖虛,表尚未和,不敢大補,故仍以桂枝和營衛;倍芍藥加膠飴,調建中小而不啜稀粥溫復令汗者,其意重在心悸中虛,而不在傷寒之表也。中州建立,營衛自和,津液可生,汗出乃解,悸煩可除矣。嘔家不可用,謂凡病嘔者不可用,恐甜助嘔《醫宗金鑒.訂正仲景全書.傷寒論註.太陽中篇
  • 張路玉:桂枝湯,方中芍藥、桂枝等分,用芍藥佐桂枝以冶衛氣;小建中方中加倍芍藥,用桂枝佐芍藥以榮氣,更加膠餡以緩其脾,故名之曰建中,則其功用大有不同耳《傷寒纓論》