經方「小建中湯證」類方的組成、症狀及應用時機

小建中湯類方之組成

• 「小建中湯」之組成是：桂枝(三兩，去皮)、甘草(二兩，炙)、大棗十二枚(擘)、芍藥(六兩)、生薑(三兩，切)、膠飴(一升)。煎煮後一天服三次，嘔吐的人不能使用，因為此方味甜。
• 「黃耆建中湯」之組成，是小建中湯加黃耆(一兩半)。
• 「當歸建中湯」之組成，是小建中湯移除飴糖，由當歸(四兩)替代，或小建中湯加當歸亦可

方名的「建中」，就是建中焦營氣的意。思「小建中湯」以「桂枝湯」為基礎，加倍芍藥而重用飴糖。方中飴糖、甘草、大棗，味甘性溫，補益牌胃，溫建中州，中氣得生，則氣血生化有源。

桂枝、生薑性味辛溫，與甘藥相合。芍藥加倍得甘藥之助，而成酸甘化陰之功效。因此，甘溫建中之藥得以陰陽氣血雙補，可使陰陽平調，營衛和諧，所以以本方具有調補氣血、內外兼顧之功效。

此方與桂枝湯組成藥物僅差一味藥(飴糖)，本方雖具桂枝湯之基本組成和功效，卻以「補里虛」為其主要功效，而兼具調和營衛之作用。

「黃耆建中湯」是小建中湯加黃耆而成，黃耆甘溫益氣升陽，增強益氣健中之力，所以補中氣以緩急之功效更優於小建中湯。

「當歸建中湯」是小建中湯加當歸而成，當歸具有強壯、補血、止血、鎮痛功效。

總和上述，小建中湯加上黃耆、當歸，則是以「補中虛」概念為基礎， 依照需求補氣、補血，由此基礎而變化出來之類方可以無限延伸與擴展，「歸耆建中湯」就是典型代表。

小建中湯類方證之《傷寒論》原文主要內容與解釋

小建中湯及類方的運用時機，主要出自於以下《傷寒論》條文：

本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之(279)

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之(102)。

虛勞裏急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。虛勞裏急，諸不足者，黃耆建中湯主之。

小建中湯的運用時機一直是很令人困惑的，在討論小建中湯前，必須先討論「桂枝加芍藥湯」。當一個人得到太陽病之後，由於醫治變證，而出現腹痛、腹滿時，屬於太陰病，可以運用桂枝湯加倍芍藥。

小建中湯的條文提到，傷寒二三日，本來應該屬於外感傷寒的早期症狀，應該有發燒、怕冷、頭痛、脈浮...等等症狀。而這裡都沒有提到，只有提到心悸、心煩。

如果是心煩、往來寒熱、口苦口乾就是少陽證，應該是「小柴胡湯」。如果是心煩口渴、發高燒、汗多，屬於陽明病，應用白虎湯。若心悸而渴，喝水吐水，小便不利，應該是五苓散。

這裡什麼都沒說清楚，後人只能依照方藥的組成推斷，由於這是「桂枝加芍藥湯」加上飴糖，所以是治療中焦虛寒、氣血不足，而復為外邪所感，也可以說是「太陽病」與「太陰病」同病之證。

而此方真正被討論是在「雜病篇」(金匱要略)，主治虛勞後遺症，心悸、腹痛、夢失精、四肢酸痛、手腳煩熱、口乾舌燥...等等，因此可以定義為一種感冒後遺症。

心悸是氣血不充、心藏失養所造成。腹中痛、四肢酸疼是脾胃虛寒所造成，因為寒邪主疼痛。夢失精是陽虛所造成，手足煩熱、咽干口燥是陰虛生內熱出現的現象。

以上抽象的描述都是古代的理論，現在運用經絡檢測技術，完全可以印證所謂的「虛勞」現象。任何人只要疲勞、熬夜之後，都會自然出現這種經絡型態，完全是由「太陽經」與「太陰經」虛證所組成，符合小建中湯的方劑組成原理，很適合現代人養生之用。

然而，這個方劑難道就只有治療「虛勞」嗎？其實可以改善基於這種經絡體質的感冒。雲端中醫某會員就是屬於這種經絡體質，過去10年間每次只要感冒就服用「小建中湯」，幾乎每次都有效果。

這是因為這種經絡體質的感冒，最基本的方證就是小建中湯證，依照症狀再做變化即可。

張仲景於傷寒論中運用本方時機

這裡將張仲景於傷寒論中運用本方時機列出，請參考本文相關典籍之原條文：

1. 用治中焦虛寒、氣血不足之證而兼傷寒表證，見102條。
2. 用治脾虛腹痛兼少陽邪鬱者，見100條。
3. 用治虛勞病中焦虛寒、陰陽兩虛證，見《金匱要略.血痹虛勞篇》
4. 用治黃疽病脾虛氣血不足者，見《金匱要略.黃疽病篇》

現代中醫運用小建中湯之疾病

小建中湯及其類方，在現代臨床中亦得到廣泛運用，無論內傷外感，大凡病機屬於中焦脾胃虛寒、氣血不足者，均可酌情選用小建中湯，其中尤以用治消化系統病證最為常見。分類如下：

1. 脾胃消化系統：小建中湯類方在臨床上常用於治療各種腸胃道功能紊亂、腹痛、消化性潰瘍、急慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染、慢性萎縮性胃炎、習慣性便秘、慢性肝炎、大腸激擾綜合症、胃癌前病變...等證。多以中焦虛寒、氣血不足之腹痛為辨證要點。
2. 小兒疾病：歸耆小建中湯適合用於治療兒童脾胃疾病，對於小兒反覆發作性腹痛、消化不良、腹瀉，運用本方化裁治療亦頗見效，現代醫學統計療效甚佳。
3. 神經精神系統：現代醫家針對輕、中度抑鬱情緒，伴隨食欲不振的患者加以治療，發現本方對全面改善精神症狀效果良好，尤其對抑鬱情緒有效，具有速效性，且無副作用。有醫家用本方化裁治療腦中風、松果體瘤、脊髓空洞症而獲良效。
4. 虛勞、心血管疾病：本方從古今至今主要治療「虛勞病」之脾胃虛弱、心血管疾病(例如慢性心力衰竭、心絞痛、冠心病)，具有較好的治療效果。結核病也屬於中醫虛勞病範疇，現代醫家亦有運用此方治療肺結核成功案例。
5. 眩暈：本方常被用來治療暈眩效果良好，因為太陽與膀胱經氣血不足，無法上達頭目而造成暈眩。
6. 皮膚病：本方以桂枝湯為基礎，本來就是調和營衛之方劑，對於改善感冒後遺症所產生的皮膚病(麻疹、蕁麻疹、皮膚搔癢、過敏性紫瘢...等等)效果良好。
7. 其他：亦有運用小建中湯類方治療類風溼性關節炎、甲狀腺癌、妊娠糖尿病...等等。