1傷寒用藥加減賦
萬物之生也,人為最靈;四時有變兮,百疾兆生。欲辨陰陽之證,必明天地之情。稽寒溫表裡之疑,式明標本;施汗、下、補、吐之法,溥濟群生。
始而毫毛,次傳膚腠。惡風自汗,乃桂枝之證;喘熱惡寒,則麻黃之候。陰陽俱虛而身必癢,各半同功(桂枝麻黃各半湯代);寒熱共作而脈尚虛,二、一共湊(桂枝二越婢一湯)。
於是助以薑、棗,雜以豉、蔥。便利、惡風者,乾薑;心悸、腹痛者,建中。脈熱極而煩者,入人參於白虎;脈煩盛而喘者,加杏子以青龍。結胸、下利而表解,朱雀取效;頭眩肉瞤而水泄,玄武當功。
致使橘梗寬咽,甘草平悸。腹內脹滿兮,厚朴、薑;心中懊憹兮,梔子、豉。小便不利,則投之以豬苓;膈間有痰,則吐之以瓜蒂。或乃熱作而腹脅脹滿;又若狂妄而潮熱發悸。或里已入而表未除,或小便澀而大便秘。必明大、小柴胡,直敘前後承氣。結胸多渴,祝侍者議任陷胸;譫語發狂,委將軍(即大黃)功先調胃。
當知青龍、十棗兮,水分表、里;三黃、四逆兮,利有寒、溫。下利者通脈,煩躁者茯苓(茯苓四逆湯)。脈絕用當歸(當歸四逆湯),亡血須人參(四逆加人參);汗出加附子(附子瀉心湯),惡風入黃芩(黃芩瀉心湯),脅下有水則生薑(生薑瀉心湯),心中嘔逆則人參(人參瀉心湯)。上四者,總歸於四逆;下四者,類同於瀉心。
溫寒實而解結胸,美三白之功妙;生津液而逐水道,嘉五苓之用深。
唾血則黃耆宜服,便膿則桃仁可加。黃疸,茵陳必先求之瓜蒂(先瓜蒂後茵陳);斑毒,紫雪當後用於升麻(先升麻後紫雪)。溫濕之於桂、附、蒼朮可入;理中之內參薑,附子宜加。
此外若青龍與柴胡有加減之餘議:身有餘熱者,桂枝須加;脅下硬滿者大棗可去;多汗者附子加小柴胡;奔豚者桂枝加桂;喘者小青龍加杏仁;嗽者小柴胡加五味。瓜蒂治煩渴未除,茯苓醫小便不利。內寒者茱萸,外腫者防己。生薑止嘔,半夏療噦。用枳殼兮,緣酒毒留胸;有黃柏兮,因衄血出鼻。
或得人參以除煩,或取茯苓而愈悸。頭痛如破,蔥白連須;咳逆欲絕,乾柿並蒂。下利則乾薑,身痛則梔豉。豈二方之獨用,亦眾藥之同推。妙哉!吾今精此四十餘年,活人之功嘗識。
《傷寒用藥加減賦》
萬物之中,人類最為靈慧;四季變化之時,百病隨之而生。要辨別陰陽之症,必須通曉天地規律。考察寒熱表裡之疑難,需明晰標本關係;運用汗、下、補、吐等治法,廣救眾生。
病邪初起在皮毛,繼而傳入肌膚腠理。惡風自汗,是桂枝湯的適應症;喘熱惡寒,則為麻黃湯的證候。陰陽兩虛而身體發癢,可用桂枝麻黃各半湯;寒熱交替發作而脈象虛弱,宜用桂枝二越婢一湯。
治療時輔以生薑、大棗,或搭配豆豉、蔥白。腹瀉兼惡風者,加乾薑;心悸腹痛者,用建中湯。脈象熱極而煩躁者,白虎湯中加入人參;脈象煩盛而氣喘者,青龍湯加杏仁。結胸下利而表證已解,朱雀湯見效;頭暈肉跳且水瀉者,玄武湯當用。
橘梗可緩解咽喉不適,甘草能平定心悸。腹內脹滿用厚朴、生薑;心中煩悶用梔子、豆豉。小便不利者投以豬苓湯;膈間有痰者用瓜蒂催吐。若發熱伴腹脅脹滿,或發狂兼潮熱心悸;或里證已現而表證未除,或小便澀滯而大便秘結。需明辨大、小柴胡湯之異,善用諸承氣湯之別。結胸多渴,可選用陷胸湯;譫語發狂,當以調胃承氣湯(大黃為主)為先。
須知青龍湯、十棗湯分治表裡水濕;三黃湯、四逆湯區別寒熱下利。下利者用通脈四逆湯,煩躁者用茯苓四逆湯。脈微欲絕用當歸四逆湯,失血者四逆湯加人參;汗多加附子(附子瀉心湯),惡風加黃芩(黃芩瀉心湯),脅下有水氣用生薑瀉心湯,心中嘔逆用人參瀉心湯。前四者皆屬四逆湯類,後四者皆歸瀉心湯類。
溫散寒實以解結胸,三白湯功效顯著;生津利水,五苓湯作用深遠。
唾血宜服黃芪,便膿可加桃仁。治黃疸應先瓜蒂後茵陳;療斑毒先用升麻後紫雪。溫濕證可加桂枝、附子、蒼術;理中湯內宜增人參、生薑、附子。
此外,青龍湯與柴胡湯尚有加減之法:身有餘熱加桂枝;脅下硬滿去大棗;多汗者小柴胡湯加附子;奔豚證桂枝湯加桂;氣喘者小青龍湯加杏仁;咳嗽者小柴胡湯加五味子。瓜蒂治煩渴未解,茯苓醫小便不利。內寒用吳茱萸,外腫用防己。生薑止嘔,半夏治呃逆。枳殼解酒毒滯留胸膈;黃柏止鼻衄出血。
或用人參除煩,或取茯苓定悸。頭痛劇烈用連須蔥白;咳逆氣促用帶蒂乾柿。下利用乾薑,身痛用梔子豉湯。豈止兩方獨用,實為眾藥共推。妙哉!我精研此道四十餘年,活人濟世之功深有體會。