《傷寒標本心法類萃》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 煩躁
傷寒煩躁多渴，涼膈散（二十三）加滑石。中暑、傷寒汗後煩躁，五苓散（二十四）。一切火熱狂躁喘滿，黃連解毒湯（二十一）。煩躁而渴，白朮散（四十二），或加滑石；甚者加薑汁。
白話文：
煩躁
傷寒導致煩躁多喝水，用涼膈散加滑石。中暑或傷寒出汗後煩躁，用五苓散。各種因火熱導致的狂躁、喘息、胸悶，用黃連解毒湯。煩躁且口渴，用白朮散，或者加滑石；症狀嚴重者加薑汁。
2. 懊憹虛煩不得眠
懊憹煩心，反復顛倒不得眠者，煩熱怫鬱於內而氣不能宣通也，或胸滿結痛，或煩、微汗出、虛煩者，梔子湯（二十八）主之；或氣少者，加甘草一錢；或嘔者及初誤以丸藥下者，加生薑半兩。凡懊憹虛煩者，皆用涼膈散（二十三）甚佳，及宜湯濯手足，使心胸結熱宣散而已。
心煩腹滿，坐臥不安，梔子厚朴湯（三十）主之。或陽明病下之後，躁熱而懊憹者，三一承氣湯（十三）。汗後煩躁不得眠，五苓散（二十四）或涼膈散（二十三）；口燥呻吟，錯語不得眠，五苓散、黃連解毒湯（二十一）；煩心者涼膈散。少陽證，胸中煩而不嘔者，小柴胡（九）去半夏、人參加栝蔞實主之。
白話文：
心裡煩躁不安，輾轉難眠的人，是因為體內煩熱鬱悶，氣血運行不暢。 可能會有胸悶、胸痛、煩躁、輕微出汗、虛煩等症狀，可以用梔子湯治療；如果氣虛乏力，可以加甘草；如果嘔吐，或之前誤服下瀉藥，可以加生薑。 凡是心裡煩躁不安、虛煩的人，服用涼膈散效果很好，也可以用溫水泡手腳，幫助心胸的鬱熱散發。
心煩意亂，肚子脹滿，坐臥不安，可以用梔子厚朴湯治療。如果是陽明病瀉下後，躁熱煩躁不安，可以用三一承氣湯。出汗後煩躁難眠，可以用五苓散或涼膈散；口乾舌燥，呻吟不止，胡言亂語，難以入睡，可以用五苓散或黃連解毒湯；單純心煩，可以用涼膈散。少陽病症，胸中煩悶但不嘔吐，可以用小柴胡湯，但要減去半夏、人參和栝樓實。
3. 留飲
一切留飲不散，五苓散（二十四）、桂苓甘露飲（三十四）、黃連解毒湯（二十一）、涼膈散（二十三）、白虎湯（二十二）、小陷胸湯（十八）、三一承氣湯（十三）選用。傷寒表未罷，心下有水氣，乾嘔、發熱而咳，或嘔，或利，或噎，或小便不利，小腹滿，或喘者，小青龍湯（七）。
白話文：
留飲
各種停滯不消的體液，可選擇使用五苓散、桂苓甘露飲、黃連解毒湯、涼膈散、白虎湯、小陷胸湯、三一承氣湯等方劑治療。（括號內數字可能代表方劑編號）
若外感風寒尚未痊癒，心下有水腫脹感，伴隨乾嘔、發熱、咳嗽，或嘔吐、腹瀉、吞嚥困難、小便不利、小腹脹滿、呼吸困難等症狀，則宜用小青龍湯。
4. 痞
傷寒表裡俱熱，下證未全，法當和解。誤下之早，則成痞。心下痞滿而不痛，按之虛軟者痞。脈浮而尚惡寒者，表未解也，當先桂枝（二）解表已，而後用大黃黃連瀉心湯（三十三）攻痞也；或只用五苓散（二十四）使除表裡甚良。
或痞惡寒而汗出者；或痞而煩小便不利者；或痞留飲濕熱下利者；或已成痞，因其痞滿誤更下之，其痞轉甚，嘔噦下利，心煩躁者，無問脈浮、沉，並宜生薑煎湯調下五苓散（二十四）頻服之。或痞不已，則後亦濕熱煩滿，或譫妄，脈沉無他證者，宜大黃黃連瀉心湯（三十三）；或小陷胸湯（十八）亦可。下早成痞檳榔散（四十一）。
白話文：
傷寒初期，表裡都出現熱症，但裡證尚未完全顯現，治療應以調和解表為主。如果過早使用下瀉的方法，就會導致痞證的產生。心下痞滿但不疼痛，按壓感覺鬆軟虛弱，這是痞證的表現。如果脈象浮弱且仍然怕冷，表示表證尚未解除，應先用桂枝湯解表，之後再用大黃黃連瀉心湯攻治痞證；或者單用五苓散去除表裡之邪，效果也很好。
也有一些情況是：痞證伴隨怕冷和出汗；或者痞證伴隨煩躁、小便不利；或者痞證伴隨食積、濕熱、下痢；或者已經形成痞證，因痞滿而誤用下瀉藥物，導致痞證加重，出現嘔吐、呃逆、下痢、心煩躁等症狀，不論脈象是浮還是沉，都應該用生薑湯調服五苓散，頻頻服用。如果痞證持續不愈，之後又出現濕熱、煩悶、甚至神志不清，脈象沉弱而無其他特殊症狀，則應使用大黃黃連瀉心湯；或者小陷胸湯也可以。過早使用下瀉藥物導致痞證的，可以使用檳榔散。
5. 結胸
結胸之證有三：不按而痛者名大結胸；按之而痛者名小結胸；心下怔忡，頭汗出者名水結胸也。汗下之後，不大便五、六日，舌乾而渴，日脯少有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛不可近，而脈沉緊滑數，或但關脈沉緊者，宜大陷胸湯（十六），或陷胸丸（十七）下之。或脈浮者，表未罷也，不可下，下之則死，宜小陷胸湯（十八）及小柴胡湯（九）之類和解之；表罷者方可下之。
或結胸雖脈浮而裡熱勢惡，須可下者，宜三一承氣湯（十三），分作三次，約三時許服訖，得利甚良，雖未稍減，脈必沉；病微者，只用三一承氣半服，按法而下之；裡熱甚者，以大陷胸湯（十六）大半服而下之；或但結胸，別無大段熱證，但頭微汗出，脈沉潛者，水結胸也，通宜大陷胸丸（十七）。小結胸，心下按之而痛，脈浮而滑，別無大段熱證；及水結胸者，小陷胸湯（十八）。
傷寒下之太早，結胸，黃連解毒湯（二十一）加枳殼。傷寒結胸，虛痞，涼膈散（二十三）加枳殼、桔梗。或但自熱結胸者，其胸高起，腹雖不滿而但喘急、悶結、譫妄、昏冒，關脈沉數而緊者，用大承氣湯（七）加甘遂一錢匕下之。表證罷，熱入里，結於胸中，煩滿而飢不能食，微厥而脈乍緊者，瓜蒂散吐之（二十六）。
太陽中風，下利、嘔逆、表證罷、乾嘔短氣、不惡寒、漐漐汗出發作有時、頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛者，十棗湯（三十一）。結胸而發黃者，茵陳湯（三十二）、陷胸湯（十六）各半服下之。協熱下利不止，更結胸發黃，茵陳湯五分、陷胸湯三分、大承氣湯二分下之為佳。
脈浮不可下者，小陷胸湯合小柴胡湯（九）。
白話文：
結胸有三種症狀：按壓不痛的稱為大結胸；按壓會痛的稱為小結胸；心下悸動不安，伴隨頭部出汗的稱為水結胸。
如果患者汗下之後，不大便五、六天，舌頭乾燥口渴，白天稍微有點發熱，從心窩到小腹部脹滿疼痛，無法觸碰，脈象沉緊滑數，或只有關脈沉緊，應該服用大陷胸湯或陷胸丸。如果脈象浮，表示表症未解，不可服用瀉下藥，否則會致命，應該用小陷胸湯和小柴胡湯等藥物來和解表症；表症消除後才能服用瀉下藥。
即使是結胸患者脈象浮，但裡熱嚴重，需要瀉下時，可以服用三一承氣湯，分三次服用，大約三小時服完，如果大便通暢，即使症狀未見減輕，脈象也會轉為沉；病情較輕者，只需服用半劑三一承氣湯；裡熱嚴重者，則服用大半劑大陷胸湯。如果只是結胸，沒有其他明顯的熱症，只有輕微頭汗，脈象沉潛，這是水結胸，可以使用大陷胸丸。小結胸，按壓心下會痛，脈象浮滑，沒有其他明顯的熱症；以及水結胸，都可用小陷胸湯。
傷寒病症服用瀉下藥過早導致結胸，可以使用黃連解毒湯加枳殼。傷寒導致結胸，伴有虛痞，可以使用涼膈散加枳殼、桔梗。如果只是單純的熱邪導致結胸，胸部隆起，腹部雖然不脹滿但呼吸急促、胸悶、神志不清、昏迷，關脈沉數而緊，則使用大承氣湯加甘遂。表證消除，熱邪入裡，結於胸中，煩悶且飢餓難食，輕微厥冷，脈象時緊時鬆，可用瓜蒂散催吐。
太陽中風，下痢、嘔吐、表證消除、乾嘔氣短、不惡寒、自汗時有時無、頭痛、心下痞硬脹滿、牽引到脅下疼痛，使用十棗湯。結胸伴發黃，使用茵陳湯和陷胸湯各半劑。如果夾雜熱邪導致下痢不止，又出現結胸發黃，則使用茵陳湯五分、陷胸湯三分、大承氣湯二分。
脈象浮，不可使用瀉下藥，可用小陷胸湯合小柴胡湯。