1下後不解
凡是里證法當下之,依法下之,其病又不解。或大下後,或再三下後,熱勢尚甚而不退,本氣虛損而不能實,擬更下之,恐下脫而立死,不下之則熱極而死,寒涼諸藥不能退其熱勢之甚者;或濕熱內余,下利不止,熱不退者;或因大下後,濕熱利不止而熱不退,脈弱氣虛不可更下者;或諸濕熱內余,小便赤澀,大便溏泄,頻並少腹而急痛者,必欲作痢也,通宜黃連解毒湯(二十一)以解之。傷寒下之太過,胃中無熱,飲水無力,白朮散(四十二)。
又有大下之後,其熱不退,再三下之熱愈甚,若下之不止,其人脈微氣虛,氣弱不加,以法無可生之理。至此下之亦死、不下亦死,但用涼膈(二十一)合解毒湯(二十三)調之,陽熱退除,陰脈漸生,為之妙法。下之前後無問日數,餘熱不解,小柴胡湯(九)。汗下後胃虛,大橘皮湯(三十九)。
汗下後胸膈滿悶,赤茯苓湯(四十)。
主題:腹瀉後病情未緩解
內容:
一般裡證(內臟實熱證)應當使用瀉下法治療,但按此法施治後病情仍未緩解。有些情況在大肆瀉下後,或反覆瀉下多次後,高熱仍然嚴重不退,患者體質原本虛弱而無法承受瀉下,若考慮再次瀉下,恐怕會導致虛脫而立即死亡;若不瀉下,又會因高熱過度而致命。此時若寒涼藥物也無法緩解嚴重高熱,或體內濕熱殘留,腹瀉不止且高熱不退;或因大瀉後濕熱未清,持續腹瀉、高熱不退,脈象微弱、元氣虛弱不宜再瀉下;或體內濕熱積滯,小便紅赤澀痛,大便溏薄頻繁,下腹緊急疼痛(即將轉為痢疾)——這些情況都適合用黃連解毒湯(方劑編號二十一)來清熱解毒。
若傷寒證過度瀉下,導致胃中虛寒無熱,連喝水都乏力,則適用白朮散(方劑編號四十二)溫補脾胃。
另有大瀉後高熱不退,反覆瀉下反而熱勢加劇,甚至瀉下無法停止,患者脈象微弱、元氣大虛,體力衰竭,此時已無有效救治方法。此種情況下,瀉下會致死,不瀉下也會致死,僅能嘗試用涼膈散(方劑編號二十一)合併解毒湯(方劑編號二十三)調理,待陽熱消退、陰脈逐漸恢復,才是較好的處理方式。
無論瀉下前後相隔多久,只要餘熱未清,均可用小柴胡湯(方劑編號九)和解。若發汗或瀉下後胃氣虛弱,則用大橘皮湯(方劑編號三十九)理氣和胃;若汗下後胸悶脹滿,則以赤茯苓湯(方劑編號四十)利濕寬胸。
2在上湧之
諸病在膈者,當用瓜蒂散(二十六)吐之。或表證罷,邪熱入里,結於胸中,煩滿而飢不能食,四肢微厥而脈乍急者,宜瓜蒂散吐之。傷寒頭疼久不愈,令人喪明,以胸膈有宿痰故也,當先湧之,次以白虎湯(二十二)加減。
在上湧之
所有病位在橫膈以上的疾病,應使用瓜蒂散(二十六)催吐治療。或者表證已退,邪熱內侵,積聚於胸中,出現心煩胸悶、雖感飢餓卻無法進食、四肢輕微冰冷且脈搏忽然急促的症狀,也適合用瓜蒂散催吐。
若傷寒頭痛長期不癒,甚至導致視力喪失,是因胸膈留有陳舊痰飲所致,應先以催吐法排除痰涎,之後再配合加減白虎湯(二十二)調理。
3在下泄之
諸病蓄熱下焦,則承氣、抵當之類,泄之而可也。
主題:在治療腹瀉方面
內容:各種疾病若因熱邪積聚在下焦,則可使用承氣湯、抵當湯這類方劑來瀉下熱邪,即可治癒。
4合病
三陽合病:腹滿身重,難以轉側,口燥面垢,譫語遺尿,如誤發汗則譫語益甚,下之則便厥,額上汗出,後必發黃,白虎湯(二十二)。
合病
三陽經同時發病時,會出現腹部脹滿、身體沈重、難以翻身、口乾舌燥、面部油膩污垢、胡言亂語、小便失禁等症狀。如果錯誤地使用發汗法,會使胡言亂語更加嚴重;若誤用瀉下法,則會導致四肢冰冷、額頭冒汗,之後可能出現發黃的症狀。此時應使用「白虎湯」(方劑編號二十二)。
5兩感
兩感謂一日太陽、少陰兩症俱見,二日陽明與太陰俱病,三日少陽與厥陰俱病,前六經之證是也。小柴胡湯(九)、涼膈散(二十三)、五苓散(二十四)、天水散(五十二)、通聖散(五十三)、雙解散(五十四)、大柴胡湯(八),可選用之。熱勢甚,欲可下者,三一承氣湯(十三),或解毒(二十一)合承氣湯。
主題:兩感
內容:所謂「兩感」,是指以下情況:第一天同時出現太陽經和少陰經的症狀,第二天同時出現陽明經和太陰經的病症,第三天同時出現少陽經和厥陰經的病症,這些都是前六經的證候。治療時可選用小柴胡湯(編號九)、涼膈散(二十三)、五苓散(二十四)、天水散(五十二)、通聖散(五十三)、雙解散(五十四)、大柴胡湯(八)。如果熱症嚴重且適合瀉下治療,可使用三一承氣湯(十三),或將解毒湯(二十一)與承氣湯合併使用。
6痓病
痓之為病:發熱腹滿,口噤頭搖,瘛瘲不語,項強背直,腰身反強。或目痛,或目赤,或目閉,或反目,或足溫,或妄行,其脈沉弦而遲,或帶緊者,無汗曰剛痓;有汗曰柔痓。通宜三一承氣湯(十三)合解毒(二十一)下之。
痙病
痙病的症狀表現為:發熱、腹部脹滿、牙關緊閉、頭部搖動、四肢抽搐且無法言語、頸部僵硬、背部挺直、腰部及身體向後反張。有些人可能眼睛疼痛、發紅、閉合或上翻,也可能腳部溫熱或出現胡亂行走的現象。脈象沈弦而遲緩,有時帶緊。若無汗,稱為「剛痙」;若有汗,則稱為「柔痙」。治療上通常適合使用「三一承氣湯」(方劑十三)配合「解毒湯」(方劑二十一)來瀉下通治。
7頭疼
頭疼之證,無問風寒暑濕雜病,自汗頭疼,俱宜白虎湯(二十二),或加川芎、荊芥尤妙。頭疼久不愈,必致喪明,宜先湧痰,次用白虎加減。風眩痰逆、喘嗽頭疼,茯苓半夏湯(三十八),頭疼、肢體痛,黃連解毒湯(二十一);頭疼、口乾,桂苓甘露飲(三十四),風疾喘嗽頭疼,白虎(二十二)、半夏橘皮湯(三十七),風熱頭疼,心煩昏憒,人參石膏湯(三十五),傷寒壯熱頭疼,不臥散(四十五)。
頭痛
頭痛的症狀,不論是因風、寒、暑、濕或其他雜病引起,或是伴隨自汗的頭痛,都適合使用白虎湯(二十二),若加入川芎、荊芥效果更好。頭痛若長期未癒,恐導致失明,應先化痰,再依情況調整白虎湯使用。
若因風眩、痰逆、喘咳而頭痛,可用茯苓半夏湯(三十八);頭痛伴隨肢體疼痛,則用黃連解毒湯(二十一);頭痛且口乾,適用桂苓甘露飲(三十四)。
若因風痰喘咳而頭痛,可用白虎湯(二十二)搭配半夏橘皮湯(三十七);風熱頭痛且心煩昏沈,適合人參石膏湯(三十五);傷寒引起高熱頭痛、難以入眠,則用不臥散(四十五)。
8身疼
身疼之證,無問風寒,雙解散(五十四)。表熱甚,頭項肢體疼痛,黃連解毒湯(二十一)。傷寒瘟疫,遍身疼痛,少力,頭旋,腰腳麻重,嘔噦、壯熱、減食,三一承氣(十三)減硝加貫眾、紫河車,入金銀煎,名銀煎散。中濕一身盡痛,五苓散(二十四)。
身體疼痛
身體疼痛的症狀,不論是因風寒引起,都可使用「雙解散」(方劑五十四)。若表熱嚴重,頭部、頸部及四肢疼痛,可用「黃連解毒湯」(方劑二十一)。
傷寒或瘟疫導致全身疼痛、乏力、頭暈、腰腳麻木沈重、嘔吐、高燒、食慾減退,可用「三一承氣湯」(方劑十三),減少芒硝,加入貫眾、紫河車,並以金銀煎煮,此方稱為「銀煎散」。
若因濕氣內侵而全身疼痛,則適用「五苓散」(方劑二十四)。