《傷寒標本心法類萃》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 血證
太陽病日深，表證仍在，循經熱蓄於下焦，脈微而沉，不結胸而發狂者，熱在下焦，小腹當硬滿，小便自利也，血下而愈，宜攻之。或太陽病，身黃、脈沉者，循經而蓄熱下焦也，小腹硬、小便不利為無血；小便自利，如狂者，瘀血症；或陽明蓄熱內甚而喜忘或狂，大便雖硬而反易，其色黑者，有蓄血也；或無表裡證，但發熱日深，脈浮者亦可下；或已下後，脈數，胃熱消穀善飢，數日不大便，有瘀血也，並宜抵當湯（十九）下之。
傷寒有熱，小腹滿，小便自利者，為有血也，當下，未敢用湯，用抵當丸（二十）最為穩當。太陽病不解而蓄熱下焦，先以桂枝解表，已而下血，宜桃仁承氣湯（十四）或抵當丸（二十）攻之。傷風，汗、下不解，熱鬱經絡，隨氣湧泄為衄，或清道閉，流入胃脘，吐出清血及鼻衄，吐血不盡，余血停留以致面黃，大便黑，犀角地黃湯（十五）。發狂加黃芩、大黃。
白話文：
血證
病情持續多日，外在症狀還沒消失，體內熱邪沿經絡積聚在下腹部，脈象微弱而深沉，沒有胸部阻塞卻出現精神錯亂的，是熱邪在下焦，下腹部會硬脹，小便通暢，這是血往下流而痊癒的徵兆，應該積極治療。或者，感冒初期，身體發黃、脈象沉的，也是熱邪循經絡積聚在下焦；下腹部硬脹、小便不通暢則沒有出血；小便通暢、神志恍惚的，是瘀血症；或者陽明經熱邪內積嚴重，出現健忘或精神錯亂，大便雖然硬卻容易排出，顏色發黑，是有瘀血；或者沒有表裡症狀，只是持續發熱多日，脈象浮的也可以服用瀉下藥；或者已經服用瀉下藥後，脈象快速，胃部有熱，消化吸收良好且容易飢餓，幾天沒有大便，是有瘀血，都應該服用抵當湯（十九）來瀉下。
傷寒發熱，下腹部脹滿，小便通暢的，是有出血的徵兆，應該瀉下，如果不敢使用湯劑，使用抵當丸（二十）最穩妥。感冒初期症狀未解，熱邪積聚在下焦，先用桂枝湯解表，然後瀉下出血，應該用桃仁承氣湯（十四）或抵當丸（二十）攻治。傷風感冒，發汗、瀉下治療無效，熱邪鬱結經絡，隨著氣血湧泄而出鼻血，或者清氣通路阻塞，流入胃部，嘔吐出鮮血和鼻出血，吐血不盡，餘血滯留導致面黃、大便黑，需要服用犀角地黃湯（十五）。如果出現精神錯亂，再加入黃芩、大黃。
2. 譫語
譫語發狂，三一承氣湯（十三）合解毒湯（二十一）下之。若傷寒，過經譫語，已有熱也，當以湯下之；若小便利，大便當硬，而下利、脈和者，醫以丸藥下之，非其治也，若自利者，脈當厥，今反和，此為內實，調胃承氣湯（十一）或涼膈散（二十三）通用。
白話文：
譫語發作，神志不清，可用三一承氣湯加解毒湯來瀉下。如果是傷寒病導致神志不清，已經有發熱症狀，就應該用湯劑瀉下；如果小便通暢，大便卻乾燥，卻出現腹瀉、脈象平和的情況，醫生用丸藥來治療，這是不對的。如果本身就腹瀉，脈象應該虛弱，但現在卻是平和的脈象，這是因為體內有實邪，應該用調胃承氣湯或涼膈散來治療。
3. 發黃
陽明病，表熱極甚，煩滿熱鬱，留飲不散，以致濕熱相搏而身體發黃，其候但頭汗出身無汗，齊頸而還，小便不利，渴飲水漿者，身體發黃，宜茵陳湯（三十二）調下五苓散（二十四）；結胸而發黃者，茵陳同陷胸湯（十六）各半下之。或誤服熱毒丸藥下之，反損陰氣，遂協熱利不止；更或結胸而發黃者，用茵陳湯五分、陷胸湯三分、承氣湯（十）一分下之。或兩感發黃者，用茵陳湯加黃連解毒湯（二十一）一服急下之。
頭微汗，小便利而發微黃者，濕熱微也，梔子柏皮湯（二十九）；發黃甚者，茵陳合三一承氣湯（十三）。
白話文：
發黃
陽明病熱盛，患者煩躁、胸悶、熱鬱，體內水分停滯不散，導致濕熱交加而出現黃疸。症狀表現為：頭部出汗，但身體不出汗，汗液只到脖子就停止了，小便不利，口渴想喝水，身體發黃。這種情況，應當服用茵陳湯，再配合五苓散使用。如果因為胸部阻塞而導致發黃，則需將茵陳湯和陷胸湯各半服用。如果誤服溫熱性的藥物，反而損傷了陰氣，導致持續發熱腹瀉，或者胸部阻塞導致發黃，則應當服用茵陳湯、陷胸湯和承氣湯的混合方劑。如果同時感染兩種病因導致發黃，則需服用茵陳湯加上黃連解毒湯，緊急服用。
頭部輕微出汗，小便通暢但略帶黃色，表示濕熱較輕，可用梔子柏皮湯治療；如果黃疸症狀嚴重，則應當服用茵陳湯和三一承氣湯的合方。
4. 發斑
發斑，下證未全，涼膈散（二十三）。未曾下，胃熱發斑，白虎湯（二十二）加人參、白朮。陽明胃熱發斑，脈沉須下者，三一承氣湯（十三）下之。傷寒胃熱發斑，涼膈散加滑石調五苓散（二十四）甚妙。傷寒七、八日，發黃有斑，微熱、腹滿者，或痰實壅上，雖諸承氣湯不過者，仲景曰：寸脈浮滑者可用瓜蒂散（二十六）吐之。
白話文：
發斑，症狀未完全顯現時，用涼膈散。若未見效，且因胃熱而發斑，則用白虎湯加人參、白朮。若屬陽明經胃熱而發斑，脈象沉而需要瀉下者，則用三一承氣湯瀉下。傷寒引起的胃熱發斑，用涼膈散加滑石，再調和五苓散效果甚佳。傷寒病程至七、八天，出現黃疸和斑點，伴隨輕微發熱、腹脹，或因痰濕阻礙於上焦，即使一般的承氣湯無法奏效，若脈象浮滑，則可使用瓜蒂散催吐。
5. 發狂
傷寒，發狂奔走，罵詈不避親疏，此陽有餘、陰不足，三一承氣湯（十三）加當歸、薑、棗名當歸承氣湯，以利數行，候微緩以三聖散（二十七）吐之，後用涼膈散（二十三），黃連解毒湯（二十一）調之。譫妄發狂，逾垣上屋，赴井投河，皆為陽熱極甚，用三一承氣合解毒下之。
驚悸癲狂，三一承氣湯。發狂極甚，投河入井者，三下不過，不可攻下，便當湧之，以瓜蒂散（二十六），吐出痰涎、宿物，一掃而愈，後以甘露飲（三十四）之類調之。
白話文：
發狂
傷寒導致病人發狂亂跑，胡言亂語，不分親疏辱罵，這是陽氣過盛、陰氣不足的表現。先用三一承氣湯（加當歸、生薑、大棗，稱為當歸承氣湯），使其大便通暢數次，待病情略微緩和後，再用三聖散催吐，之後再用涼膈散、黃連解毒湯調理。如果病人神志不清、發狂，甚至翻牆上屋、跳井投河，都是陽熱極盛的表現，可用三一承氣湯配合解毒藥物瀉下。
驚悸、癲狂，可用三一承氣湯治療。如果發狂非常嚴重，甚至跳河投井，瀉下三次還不見效，就不能再攻下，應改用瓜蒂散催吐，排出痰涎和宿物，這樣病情就能迅速好轉，之後再用甘露飲等藥物調理。
6. 發戰
凡熱病大汗將出而反寒戰者，表之正氣與邪氣並甚於里，火熱亢極而反兼水化制之，反為寒戰，脈微欲絕者，三一承氣湯（十三）或十棗湯（三十一）下之。凡欲作汗，無問病之微甚，或已經新下者，或下證未全者，但以涼膈散（二十三）調之；甚者黃連解毒湯（二十一）。
或下後二、三日，或未經下，腹滿煩渴，脈沉實而有里證者，三一承氣湯下之，勢惡者加黃連解毒湯。或戰不快者，或戰後汗出不快者，或戰數次，經大戰而汗不當者，乃並之太甚，而法之不達，通宜三一承氣湯，或更加黃連解毒湯下之，以解怫熱而開鬱結也。
白話文：
發戰
各種熱病，病人大量汗水將要流出卻反而發冷顫抖的，表示體表正氣和邪氣都很盛，裡頭的熱邪亢盛到極點，反而被水液所制約，因此發冷戰，脈象微弱幾乎要斷絕的，就用三一承氣湯（劑量為十三錢）或十棗湯（劑量為三十一錢）來瀉下。凡是想要發汗的，不管病情輕重，或者已經新近瀉下過，或者瀉下治療尚未完全的，只要用涼膈散（劑量為二十三錢）來調治；病情嚴重的就用黃連解毒湯（劑量為二十一錢）。
瀉下後二、三天，或者沒有經過瀉下，腹部脹滿口渴，脈象沉而有力且有裡證的，就用三一承氣湯瀉下，病情危急的就加上黃連解毒湯。或者冷顫不暢快的，或者冷顫後出汗不暢快的，或者冷顫多次，經歷過大汗淋漓卻汗出不正常的，都是因為瀉下過度，或方法不得當，都應該使用三一承氣湯，或者再加上黃連解毒湯瀉下，以解除鬱積的熱邪，疏通鬱結。