傷寒

卷上 (9)

1煩躁

傷寒煩躁多渴,涼膈散(二十三)加滑石。中暑、傷寒汗後煩躁,五苓散(二十四)。一切火熱狂躁喘滿,黃連解毒湯(二十一)。煩躁而渴,白朮散(四十二),或加滑石;甚者加薑汁。

白話文

煩躁

傷寒引起煩躁且口渴嚴重時,可用涼膈散(方劑二十三)加上滑石治療。若因中暑或傷寒發汗後出現煩躁,則使用五苓散(方劑二十四)。對於各種火熱症狀導致的狂躁、氣喘胸悶,適用黃連解毒湯(方劑二十一)。煩躁伴隨口渴時,可服用白朮散(方劑四十二),或額外添加滑石;症狀嚴重者,可再加入薑汁輔助治療。

2懊憹虛煩不得眠

懊憹煩心,反復顛倒不得眠者,煩熱怫鬱於內而氣不能宣通也,或胸滿結痛,或煩、微汗出、虛煩者,梔子湯(二十八)主之;或氣少者,加甘草一錢;或嘔者及初誤以丸藥下者,加生薑半兩。凡懊憹虛煩者,皆用涼膈散(二十三)甚佳,及宜湯濯手足,使心胸結熱宣散而已。

心煩腹滿,坐臥不安,梔子厚朴湯(三十)主之。或陽明病下之後,躁熱而懊憹者,三一承氣湯(十三)。汗後煩躁不得眠,五苓散(二十四)或涼膈散(二十三);口燥呻吟,錯語不得眠,五苓散、黃連解毒湯(二十一);煩心者涼膈散。少陽證,胸中煩而不嘔者,小柴胡(九)去半夏、人參加栝蔞實主之。

白話文

懊憹虛煩不得眠

心中煩悶不安,反覆輾轉難以入睡,是因體內熱鬱無法宣散,氣機不暢所致。若伴有胸悶、脹痛,或微汗出、虛煩,可用梔子湯(二十八)治療;若氣虛者,加甘草一錢;若嘔吐或誤用丸藥攻下者,加生薑半兩。凡因懊憹虛煩者,使用涼膈散(二十三)效果甚佳,並可用熱水浸泡手足,使心胸鬱熱得以消散。

若心煩且腹脹滿,坐臥不寧,適用梔子厚朴湯(三十)。若陽明病經攻下後,出現躁熱懊憹,可用三一承氣湯(十三)。發汗後煩躁失眠,可用五苓散(二十四)或涼膈散(二十三);若口乾呻吟、言語錯亂而失眠,可用五苓散或黃連解毒湯(二十一);單純心煩者用涼膈散。少陽證見胸中煩悶但不嘔吐者,可將小柴胡湯(九)去除半夏、人參,加入栝蔞實治療。

3留飲

一切留飲不散,五苓散(二十四)、桂苓甘露飲(三十四)、黃連解毒湯(二十一)、涼膈散(二十三)、白虎湯(二十二)、小陷胸湯(十八)、三一承氣湯(十三)選用。傷寒表未罷,心下有水氣,乾嘔、發熱而咳,或嘔,或利,或噎,或小便不利,小腹滿,或喘者,小青龍湯(七)。

白話文

留飲

所有滯留體內的水飲無法消散時,可選用以下方劑:五苓散(二十四)、桂苓甘露飲(三十四)、黃連解毒湯(二十一)、涼膈散(二十三)、白虎湯(二十二)、小陷胸湯(十八)、三一承氣湯(十三)。

若傷寒表證未解,心下有水氣停滯,出現乾嘔、發熱、咳嗽,或伴隨嘔吐、腹瀉、噎塞感、小便不暢、小腹脹滿,或氣喘等症狀,則使用小青龍湯(七)。

4

傷寒表裡俱熱,下證未全,法當和解。誤下之早,則成痞。心下痞滿而不痛,按之虛軟者痞。脈浮而尚惡寒者,表未解也,當先桂枝(二)解表已,而後用大黃黃連瀉心湯(三十三)攻痞也;或只用五苓散(二十四)使除表裡甚良。

或痞惡寒而汗出者;或痞而煩小便不利者;或痞留飲濕熱下利者;或已成痞,因其痞滿誤更下之,其痞轉甚,嘔噦下利,心煩躁者,無問脈浮、沉,並宜生薑煎湯調下五苓散(二十四)頻服之。或痞不已,則後亦濕熱煩滿,或譫妄,脈沉無他證者,宜大黃黃連瀉心湯(三十三);或小陷胸湯(十八)亦可。下早成痞檳榔散(四十一)。

白話文

當傷寒症狀同時有表熱和裡熱,但還不完全具備下法的條件時,應以和解的方式治療。如果過早誤用下法,就會形成「痞」。心下部位感到脹滿但不疼痛,按壓時感覺虛軟的,就是痞症。

如果脈象浮且仍有惡寒症狀,表示表證未解,應先用桂枝湯(二)解表,之後再用大黃黃連瀉心湯(三十三)攻痞;或者單純使用五苓散(二十四)來調和表裡,效果也很好。

如果痞症伴隨惡寒且出汗;或痞症兼有心煩、小便不利;或痞症因水飲濕熱而腹瀉;或已經形成痞症,卻因誤用下法而使痞滿加重,出現嘔吐、呃逆、腹瀉、心煩躁動等症狀時,不論脈象是浮或沈,都適合用生薑煎湯調服五苓散(二十四),並頻繁服用。

如果痞症持續未解,後續可能出現濕熱煩悶、譫妄,脈象沈但無其他明顯症狀時,適合使用大黃黃連瀉心湯(三十三);或者小陷胸湯(十八)也可以。若因過早使用下法而形成痞症,可用檳榔散(四十一)治療。

5結胸

結胸之證有三:不按而痛者名大結胸;按之而痛者名小結胸;心下怔忡,頭汗出者名水結胸也。汗下之後,不大便五、六日,舌乾而渴,日脯少有潮熱,從心下至小腹硬滿而痛不可近,而脈沉緊滑數,或但關脈沉緊者,宜大陷胸湯(十六),或陷胸丸(十七)下之。或脈浮者,表未罷也,不可下,下之則死,宜小陷胸湯(十八)及小柴胡湯(九)之類和解之;表罷者方可下之。

或結胸雖脈浮而裡熱勢惡,須可下者,宜三一承氣湯(十三),分作三次,約三時許服訖,得利甚良,雖未稍減,脈必沉;病微者,只用三一承氣半服,按法而下之;裡熱甚者,以大陷胸湯(十六)大半服而下之;或但結胸,別無大段熱證,但頭微汗出,脈沉潛者,水結胸也,通宜大陷胸丸(十七)。小結胸,心下按之而痛,脈浮而滑,別無大段熱證;及水結胸者,小陷胸湯(十八)。

傷寒下之太早,結胸,黃連解毒湯(二十一)加枳殼。傷寒結胸,虛痞,涼膈散(二十三)加枳殼、桔梗。或但自熱結胸者,其胸高起,腹雖不滿而但喘急、悶結、譫妄、昏冒,關脈沉數而緊者,用大承氣湯(七)加甘遂一錢匕下之。表證罷,熱入里,結於胸中,煩滿而飢不能食,微厥而脈乍緊者,瓜蒂散吐之(二十六)。

太陽中風,下利、嘔逆、表證罷、乾嘔短氣、不惡寒、漐漐汗出發作有時、頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛者,十棗湯(三十一)。結胸而發黃者,茵陳湯(三十二)、陷胸湯(十六)各半服下之。協熱下利不止,更結胸發黃,茵陳湯五分、陷胸湯三分、大承氣湯二分下之為佳。

脈浮不可下者,小陷胸湯合小柴胡湯(九)。

白話文

結胸

結胸的症狀可分為三種:

  1. 大結胸:不按壓也會疼痛。
  2. 小結胸:按壓時才會疼痛。
  3. 水結胸:心窩處悸動不安,頭部出汗。

若在發汗或瀉下治療後,連續五、六天不大便,舌頭乾燥、口渴,傍晚輕微發熱,從心窩到小腹硬脹疼痛且觸碰不得,脈象沈緊滑數,或僅關脈沈緊,適合用**大陷胸湯(十六)陷胸丸(十七)**瀉下。

若脈象浮,表示表證未解,不可瀉下,否則可能致命,應以**小陷胸湯(十八)小柴胡湯(九)**等方劑和解;待表證解除後才可瀉下。

若結胸雖脈浮,但裡熱嚴重需瀉下,可用三一承氣湯(十三),分三次服用,約三小時內服完,排便後效果良好。即使症狀未明顯減輕,脈象必轉沈;病情較輕者,只需服用半劑三一承氣湯,按法瀉下;裡熱嚴重者,則用大半劑**大陷胸湯(十六)**瀉下。

若單純結胸,無明顯熱證,僅頭部微汗、脈沈潛,屬水結胸,一般適用大陷胸丸(十七)

小結胸:心窩按壓疼痛,脈浮滑,無明顯熱證或水結胸者,用小陷胸湯(十八)

傷寒過早瀉下導致結胸,可用**黃連解毒湯(二十一)加枳殼。傷寒結胸伴虛痞,用涼膈散(二十三)**加枳殼、桔梗。

若熱邪結於胸中,胸部隆起,腹部雖不脹滿但呼吸急促、胸悶煩躁、胡言亂語、神志昏沈,關脈沈數緊者,用**大承氣湯(七)**加甘遂一錢匕瀉下。

表證解除後,熱邪入裡結於胸中,煩悶、飢餓卻無法進食,輕微四肢冰冷而脈象忽緊者,用**瓜蒂散(二十六)**催吐。

太陽中風,出現腹瀉、嘔吐、表證解除、乾嘔氣短、不怕冷、間歇性出汗、頭痛、心窩硬滿且牽引脅下疼痛者,用十棗湯(三十一)

結胸兼發黃疸者,可各服半劑茵陳湯(三十二)陷胸湯(十六)瀉下。若同時腹瀉不止、結胸發黃,以茵陳湯五分、陷胸湯三分、大承氣湯二分混合瀉下為佳。

脈浮不可瀉下者,可用小陷胸湯合**小柴胡湯(九)**治療。