《傷寒標本心法類萃》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 表證
凡表證脈浮，身體肢節疼痛，惡風、惡寒者，可汗之不可下也。傷寒無汗麻黃湯（一），傷風自汗桂枝湯（二）。一法不問風寒通用雙解散（五十四），或天水散（五十二）最妙。
白話文：
表證的症狀是脈搏浮弱，身體關節疼痛，怕風怕冷，這種情況可以發汗，但不能服用瀉下藥。如果是傷寒沒有汗，可以用麻黃湯；如果是傷風伴隨自汗，則用桂枝湯。此外，不論是風寒感冒，都可以服用雙解散或天水散，效果最佳。
2. 里證
凡里證脈實而不浮，不惡寒及惡風，身不疼，自汗譫語，不大便，或咽乾腹滿者，可下之不可汗也。以上之證宜小承氣湯（十二）、大承氣湯（十）、調胃承氣湯（十一），選而用之。一法不問風寒暑濕，或表、里兩證俱不見，但無表證而有可下者，通用三一承氣湯（十三）下之。此藥發峻效，使無表熱入里，而無結胸及痞之眾疾也。
或熱結極深而諸藥數下，畢竟不能利，不救成死者，大承氣湯加甘遂一錢匕下之。病在裡，脈沉細者，無問風寒暑濕，或表裡證俱不見；或內外諸邪所傷，有汗、無汗、心腹痛滿、譫妄煩躁、蓄熱內盛、但是脈沉者，宜三一承氣湯（十三）合解毒湯（二十一）下之。解毒、調胃承氣湯，能瀉大熱。
白話文：
里證的脈象沉實而不浮，沒有惡寒怕風的症狀，身體也不疼痛，但會自汗、神志不清（譫語）、大便不通，或咽喉乾燥、腹部脹滿，這種情況可以用瀉下藥治療，不宜發汗。上述情況適合服用小承氣湯、大承氣湯或調胃承氣湯，根據病情選擇使用。
還有一種情況，不論是風寒暑濕，或表裡證候都不明顯，但只要沒有表證而有需要瀉下的情況，都可以使用三一承氣湯瀉下。此藥效力強勁，可以避免表熱進入裡證，預防胸部結塊和痞滿等疾病。
如果熱結非常嚴重，用其他瀉下藥多次治療後仍然沒有效果，病情危急，則在大承氣湯中加入甘遂，加速排毒。
如果病在裡證，脈象沉細，不論是風寒暑濕，或表裡證候都不明顯；或是內外邪氣侵犯所致，伴隨有汗或無汗、心腹疼痛脹滿、神志不清煩躁、體內蓄積熱毒，但脈象是沉細的，則宜服用三一承氣湯合解毒湯瀉下。解毒湯與調胃承氣湯，都能瀉除體內的大熱。
3. 表裡證
表裡俱見之證：或半在表，或半在裡之證者，謂前表裡二證，病在相參。有欲汗之而有里病，欲下之而表病未解；汗之不可，吐之又不可，法當和解。傷風，白虎湯（二十二）；傷寒、中風或兩感，小柴胡湯（九）。一法不問風寒暑濕，用涼膈散（二十三）、天水散（五十二）二藥合一服，用煎解之。
或表熱多，裡熱少，天水一，涼膈半；或裡熱多，表熱少，涼膈一，天水半；表熱極，里有微熱，身疼頭痛，或眩或嘔，不可汗吐下者，天水、涼膈散合和解之。解之又不能退其熱者，用黃連解毒湯；表裡之熱俱微者，五苓散（二十四）；表裡之熱俱盛者，大柴胡湯（八）微下之，更甚者大柴胡合大承氣湯（十）下之，雙除表裡之熱。服雙解散（五十四）之後若不解，病已傳變，後三日在裡，法當下之。
殊不知下之太早，則表熱乘虛而入里，遂成結胸、虛痞、懊憹、發黃之證，輕者必危，危者必死，但宜平和之藥，宣散其表，和解其里，病勢或有汗而愈，或無汗氣和而愈。用小柴胡（九）、涼膈（二十三）、天水（五十二），合和主之。病在半表半裡，用小柴胡，涼膈散合和而解之，或小柴胡合解毒湯（二十一）。
如服，熱勢未退者，大柴胡（八）合三一承氣湯（十三）。表裡俱微，半表半裡，若里微者宜大柴胡（八）合黃連解毒湯（二十一）合服。諸小柴胡湯證後病不解，表裡熱勢更甚，而心下急郁微煩；或發熱汗出不解，心下痞硬、嘔吐不利；或陽明病多汗；或少陰病下利清水，心下痛而口乾；或太陰病腹滿而痛；或無表裡證但發熱，七、八日，雖脈浮而數，而脈在肌肉實數而滑者，並宜大柴胡湯（八）。病至七、八日，裡熱已甚，表漸微，脈雖浮數，用三一承氣湯（十三）合解毒下之。
下證未全，不可下者，用白虎湯（二十二）或人參石膏湯（三十五）。脈洪、躁，里有微熱，不可汗者，用黃連解毒湯（二十一）。
白話文：
表裡證
表裡同時發病的症狀：病情一半在表證，一半在裡證，稱為表裡夾雜。想發汗但裡證未解，想瀉下但表證未解；發汗不行，吐瀉也不行，應當採取調和解表的治療方法。風寒感冒，用白虎湯；傷寒、中風或兩種病同時感染，用小柴胡湯。另一種方法，不論風寒暑濕，用涼膈散和天水散兩種藥一起服用，煎煮服用以解表裡之證。
如果表熱較多，裡熱較少，用一份天水散，半份涼膈散；如果裡熱較多，表熱較少，用一份涼膈散，半份天水散；如果表熱很盛，裡熱較輕微，伴有身痛、頭痛，或頭暈或嘔吐，不能發汗、吐瀉的情況下，用天水散、涼膈散調和解表。如果解表後熱症仍不能退，則用黃連解毒湯；如果表裡之熱都較輕微，用五苓散；如果表裡之熱都很盛，用大柴胡湯略微瀉下，情況更嚴重者用大柴胡湯加承氣湯瀉下，同時去除表裡之熱。服用雙解散後若不見效，病情已轉變，三日後病在裡證，應當瀉下。
但是如果瀉下過早，表熱會乘虛而入裡，就會形成結胸、虛痞、懊惱、黃疸等症狀，輕者必危，危者必死，只能使用平和的藥物，宣通表邪，調和裡氣，病情可能會隨著出汗而痊癒，也可能不出汗而自然痊癒。可用小柴胡湯、涼膈散、天水散，調和主治。病情一半在表一半在裡，用小柴胡湯，涼膈散調和解表，或者小柴胡湯加黃連解毒湯。
如果服用後，熱勢未退，則用大柴胡湯加三一承氣湯。表裡之熱都輕微，或半表半裡，如果裡證較輕微，宜用大柴胡湯加黃連解毒湯合服。服用小柴胡湯後病情未解，表裡熱勢更甚，且心下急悶煩躁；或者發熱汗出不止，心下痞硬、嘔吐不順；或者陽明病多汗；或者少陰病下利清水，心下痛且口乾；或者太陰病腹部脹滿疼痛；或者沒有表裡證但發熱，持續七、八天，雖然脈象浮而數，但脈在肌肉處實數而滑者，都應該服用大柴胡湯。病情到七、八天，裡熱已盛，表證漸輕，脈象雖浮數，則用三一承氣湯加黃連解毒湯瀉下。
瀉下症狀未完全消失，不能瀉下者，用白虎湯或人參石膏湯。脈象洪大、煩躁，裡有微熱，不能發汗者，用黃連解毒湯。
4. 汗後不解
凡是表證法當汗之，依法汗之，其病又不解。汗後不解，其證前後別無異證者，通宜涼膈散（二十三）調之，以退其熱，無使熱甚危極也。除此之外，遠勝小柴胡湯。兩感至此而已，汗後餘熱用益元散（五十二）、或小柴胡湯（九）、崔宣武人參石膏湯（三十六）。傷寒大發汗，汗出不解，反無汗，脈尚浮者，蒼朮白虎湯（二十三）解之。
傷寒用桂枝湯發汗後半日許，復熱煩，脈浮者，再宜桂枝湯（二）；汗後不解，下證未全者，白虎湯（二十三）；汗後煩躁不得眠，微熱而渴，五苓散（二十四）；汗後不解，裡外有熱，口乾煩渴，柴胡飲子（四十七）；解表之後尚未愈者，解毒（二十一）、涼膈（二十三）、天水散（五十二），能調順陰陽，洗滌臟腑。
白話文：
汗後不解是指用發汗的方法治療表證，但發汗後病情仍未好轉。如果發汗後症狀和之前一樣沒有其他變化，可以用涼膈散來清熱，避免病情加重危及生命。除此之外，效果比小柴胡湯更好。兩種情況都這樣處理，如果發汗後還有餘熱，可以用益元散或小柴胡湯、崔宣武人參石膏湯。傷寒發汗後，汗出但病情未好轉，反而無汗，脈象仍然浮的，可以用蒼朮白虎湯治療。
傷寒用桂枝湯發汗後半天左右，又出現發熱煩躁，脈象浮的，可以再用桂枝湯；如果發汗後病情未好轉，下焦症狀還未完全消失，則用白虎湯；如果發汗後煩躁不安睡不著，微熱口渴，則用五苓散；如果發汗後病情未好轉，裡外都有熱，口乾煩渴，則用柴胡飲子；如果解表後症狀還沒有痊癒，則可以使用解毒散、涼膈散、天水散來調整陰陽，清潔臟腑。