1表證
凡表證脈浮,身體肢節疼痛,惡風、惡寒者,可汗之不可下也。傷寒無汗麻黃湯(一),傷風自汗桂枝湯(二)。一法不問風寒通用雙解散(五十四),或天水散(五十二)最妙。
主題:表證
內容:凡是表證,脈象浮,身體和關節疼痛,怕風、怕冷的,可以用發汗的方法治療,不可用瀉下的方法。傷寒無汗的用麻黃湯(方一),傷風自汗的用桂枝湯(方二)。還有一種方法,不論風寒都通用的雙解散(方五十四),或者天水散(方五十二)效果最好。
2里證
凡里證脈實而不浮,不惡寒及惡風,身不疼,自汗譫語,不大便,或咽乾腹滿者,可下之不可汗也。以上之證宜小承氣湯(十二)、大承氣湯(十)、調胃承氣湯(十一),選而用之。一法不問風寒暑濕,或表、里兩證俱不見,但無表證而有可下者,通用三一承氣湯(十三)下之。此藥發峻效,使無表熱入里,而無結胸及痞之眾疾也。
或熱結極深而諸藥數下,畢竟不能利,不救成死者,大承氣湯加甘遂一錢匕下之。病在裡,脈沉細者,無問風寒暑濕,或表裡證俱不見;或內外諸邪所傷,有汗、無汗、心腹痛滿、譫妄煩躁、蓄熱內盛、但是脈沉者,宜三一承氣湯(十三)合解毒湯(二十一)下之。解毒、調胃承氣湯,能瀉大熱。
里證
凡是里證,脈象實而不浮,不怕冷也不怕風,身體不疼痛,有自汗、說胡話、不大便,或咽喉乾燥、腹部脹滿等症狀,適合用瀉下法,不可用發汗法。
上述症狀適合選用小承氣湯(十二)、大承氣湯(十)、調胃承氣湯(十一)來治療。
另有一種方法,不論是風、寒、暑、濕所引起,或沒有明顯的表證和里證,只要沒有表證而適合用瀉下法的,都可以用三一承氣湯(十三)來瀉下。此藥效果強勁,能避免表熱內陷,防止結胸或痞滿等病症。
如果熱邪結聚極深,多次用藥仍無法通便,甚至危及生命,可用大承氣湯加甘遂一錢匕來瀉下。
若病在裡,脈象沈細,不論是風、寒、暑、濕引起,或表裡證都不明顯;或因內外邪氣所傷,無論有汗無汗,出現心腹疼痛脹滿、胡言亂語、煩躁不安、內熱熾盛,只要脈象沈,都適合用三一承氣湯(十三)合解毒湯(二十一)來瀉下。
解毒湯和調胃承氣湯,能有效瀉除體內大熱。
3表裡證
表裡俱見之證:或半在表,或半在裡之證者,謂前表裡二證,病在相參。有欲汗之而有里病,欲下之而表病未解;汗之不可,吐之又不可,法當和解。傷風,白虎湯(二十二);傷寒、中風或兩感,小柴胡湯(九)。一法不問風寒暑濕,用涼膈散(二十三)、天水散(五十二)二藥合一服,用煎解之。
或表熱多,裡熱少,天水一,涼膈半;或裡熱多,表熱少,涼膈一,天水半;表熱極,里有微熱,身疼頭痛,或眩或嘔,不可汗吐下者,天水、涼膈散合和解之。解之又不能退其熱者,用黃連解毒湯;表裡之熱俱微者,五苓散(二十四);表裡之熱俱盛者,大柴胡湯(八)微下之,更甚者大柴胡合大承氣湯(十)下之,雙除表裡之熱。服雙解散(五十四)之後若不解,病已傳變,後三日在裡,法當下之。
殊不知下之太早,則表熱乘虛而入里,遂成結胸、虛痞、懊憹、發黃之證,輕者必危,危者必死,但宜平和之藥,宣散其表,和解其里,病勢或有汗而愈,或無汗氣和而愈。用小柴胡(九)、涼膈(二十三)、天水(五十二),合和主之。病在半表半裡,用小柴胡,涼膈散合和而解之,或小柴胡合解毒湯(二十一)。
如服,熱勢未退者,大柴胡(八)合三一承氣湯(十三)。表裡俱微,半表半裡,若里微者宜大柴胡(八)合黃連解毒湯(二十一)合服。諸小柴胡湯證後病不解,表裡熱勢更甚,而心下急郁微煩;或發熱汗出不解,心下痞硬、嘔吐不利;或陽明病多汗;或少陰病下利清水,心下痛而口乾;或太陰病腹滿而痛;或無表裡證但發熱,七、八日,雖脈浮而數,而脈在肌肉實數而滑者,並宜大柴胡湯(八)。病至七、八日,裡熱已甚,表漸微,脈雖浮數,用三一承氣湯(十三)合解毒下之。
下證未全,不可下者,用白虎湯(二十二)或人參石膏湯(三十五)。脈洪、躁,里有微熱,不可汗者,用黃連解毒湯(二十一)。
表裡證
當病症同時表現出表證和裡證,或部分在表、部分在裡時,稱為表裡俱見之證。此時表證與裡證相互影響,可能出現想發汗卻有裡病,想攻下卻表病未解的情況,既不宜發汗也不宜催吐,應當以和解法治療。
- 傷風:使用白虎湯(二十二)。
- 傷寒、中風或兩感病:使用小柴胡湯(九)。
- 另一種方法是無論風寒暑濕,皆可將涼膈散(二十三)與天水散(五十二)合併服用,以煎煮方式化解病症。
若表熱多、裡熱少,則天水散與涼膈散的比例為一比半;若裡熱多、表熱少,則比例反轉。若表熱極盛而裡有輕微熱象,伴隨身痛、頭痛、眩暈或嘔吐,且不宜發汗、催吐或攻下時,可用天水散與涼膈散合併和解。若熱勢仍不退,則改用黃連解毒湯。
- 表裡熱勢皆輕微:使用五苓散(二十四)。
- 表裡熱勢皆旺盛:用大柴胡湯(八)輕微攻下;若熱勢更甚,則以大柴胡湯合大承氣湯(十)攻下,同時清除表裡之熱。
服用雙解散(五十四)後若未見效,表示病情已傳變,三日後病邪入裡,應以攻下法治療。但若過早攻下,表熱可能乘虛入裡,導致結胸、虛痞、懊憹或發黃等證,輕則加重病情,重則致命。此時宜用平和藥物宣散表邪、和解裡病,可能透過發汗或氣機調和而痊癒,可選用小柴胡湯(九)、涼膈散(二十三)、天水散(五十二)合併治療。
若病在半表半裡,可用小柴胡湯與涼膈散合併化解,或小柴胡湯合解毒湯(二十一)。若服藥後熱勢未退,則改用大柴胡湯(八)合三一承氣湯(十三)。
- 表裡熱勢皆輕微,且偏於半表半裡:若裡熱較輕,宜用大柴胡湯(八)合黃連解毒湯(二十一)。
- 小柴胡湯證後病情未解,表裡熱勢加劇:若出現心下鬱結微煩、發熱汗出不解、心下痞硬、嘔吐腹瀉,或陽明病多汗、少陰病下利清水且心痛口乾,或太陰病腹滿疼痛,或無明顯表裡證但發熱七八日、脈浮數而實滑者,均宜用大柴胡湯(八)。
若病至七八日,裡熱已盛而表熱漸退,即使脈象浮數,仍可用三一承氣湯(十三)合解毒湯攻下。若未完全符合攻下條件,則改用白虎湯(二十二)或人參石膏湯(三十五)。若脈洪躁、裡有微熱且不宜發汗,則用黃連解毒湯(二十一)。