治痢捷要新書

《治痢捷要新書》為清代醫家丁國瑞所著，成書於光緒二十四年（西元1898年），是一部專門論述痢疾診治的醫學著作。書名中的「捷要」二字，點明了本書旨在提供治療痢疾的快捷、精要之法，反映作者希望化繁為簡，直指病機關鍵的意圖。

本書內容涵蓋了痢疾的病因、病機、診斷、鑑別診斷及治療等各個方面，雖提供的目錄簡潔，但從書中現有的篇章節錄來看，作者對痢疾的認識深刻且務實，尤其強調在中醫理論框架下，對疾病本質的把握和臨床辨證的精準性。

在《治痢宜伸陽氣之權論》一章中，作者開宗明義地引用《內經》條文，闡述陽氣在人體生理活動中的核心地位，認為陽氣如同天之與日，是生命活動的根本動力，負責運化飲食、溫煦四肢、維護身體正常機能（「遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺；通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經並行；陰陽揆度，以為常」）。進而指出，痢疾的發生，其核心病機在於「陽氣抑鬱於脾胃之間」。這種陽氣的抑鬱，導致運化失常、水道不通、氣機壅滯，最終表現為腹痛、食慾不振、赤白痢下、裡急後重等典型症狀。作者觀察到，痢疾往往在陽氣斂降或衰弱之時（如夏秋之交）發病，這也與陽氣在病機中的作用相呼應。

基於對陽氣在痢疾發病中作用的認識，作者進一步討論了治療方法。他認為治療痢疾，其根本在於使陽氣得以舒展、宣通。因此，針對不同的病因，治療方法應靈活多樣：若因外感風寒阻遏陽氣，當「宜表藥」，發散外邪；若因內傷積滯壅滯氣機，當「宜攻藥」，刮逐積滯；若因臟腑虛寒，陽氣不足以推動，則當「宜溫補」，助其宣通之力。作者特別批評了當時醫界在治療痢疾時存在的偏頗，如一見裡急後重便用攻伐，一見下血便用清涼。他警示讀者，過度攻伐會損傷陽氣，導致裡急後重加劇；過度清涼會使陽氣虛冷，導致下血不止，甚至造成絕谷、逆冷而死，這些都是陽氣衰亡的明證。因此，治療後脈象能趨於疏暢條達，才是陽氣通行、邪氣得解的吉兆。

《治痢宜辨寒熱虛實論》和《虛實寒熱辨》兩章，是本書的重點和精華所在，詳細闡述了痢疾辨證中最為關鍵的環節——區分寒熱虛實。作者引用李土材之言，強調痢疾多本於脾腎，是根本之地，若寒熱虛實辨識不清，藥差分毫，便可能貽誤性命。他批評前賢醫家在治痢上或執於辛熱，或專用苦寒，認為這種固執偏頗源於未能圓活辨證。他指出，痢疾雖多發於秋季濕熱蒸鬱之時（本乎天），但也常因過食生冷傷及陽氣（由於人）。體質強壯者傷於天，多屬鬱熱實證；體質虛弱者傷於人，多屬陰寒虛證。濕土可從火化而為濕熱，亦可從水化而為寒濕。因此，不能簡單地以「赤為熱，白為寒」來判斷，赤白相兼者更不能理解為寒熱同病。

作者提供了具體的臨床指徵來區分寒熱虛實：

• 辨虛實： 從體質強弱、腹痛性質（拒按或喜按）、病程長短（新痢多實，久痢多虛）、裡急後重的新久、肛門疼痛性質、痢下物性狀（濃厚腥臭或清淡）、舌苔（黃厚乾刺或滑白）、脈象（滑數有力或弦細無力）等方面進行細緻入微的分析。他特別提醒，看似實熱的症狀，如口渴、腹痛、小便黃赤短少、裡急後重，都需結合其他表現來辨別虛實。例如，口渴可能因瀉痢亡津液引起，需觀察是否喜冷飲來區分；腹痛需辨緩急、按之可否、有無脹奧、脈是否有力；裡急後重可能是氣陷或陰亡引起，需結合病久、體弱、脈衰來辨虛實。
• 辨寒熱： 從惡寒或惡熱、口渴程度及喜惡（喜涼或不喜涼）、小便顏色及排尿感（赤短熱痛或清白不熱）、舌苔唇口（芒刺焦裂或滑白）、痢下物性狀（膿血鮮紅、腥臭、肛門灼熱感或色淡如膠凍、魚腦、鼻涕、或水樣瀉）、脈象（滑實有力或弦緊遲細無力）、精神狀態（煩躁急或不煩躁急）、身體感覺（身輕壯熱或身重氣短肢厥）等各個角度進行對比鑒別。

《治痢要訣》是全書辨證施治原則的總結和強調。作者再次重申辨識寒熱虛實是治痢的「最大關係」，若不能明辨，「則殺入甚易」。他提醒，寒證中亦有實，熱證中亦有虛，因此必須將寒熱虛實、表裡陰陽八個字綜合體察，才能應對痢疾的千變萬化。痢疾的病因歸結為感受外邪（風寒、暑濕、時行疫氣）或內傷（恣食腥冷、飢飽失宜），導致裡氣壅滯、表氣鬱遏。痢下赤白則辨氣血傷。其治療大要在「宣通陽氣，舒通滯氣，消宿食，清濕熱」。作者特別指出，對於純虛無實、純寒無熱、類似傷寒少陰直中寒邪的痢疾，應當機立斷用「大溫大補」之法。

最為關鍵的是，作者極力強調在痢疾初起的一兩天內（「初得之一二日」），必須迅速而精確地判斷病情的寒熱虛實，並立刻施以汗、下、利、溫、消、導、升、補等相應的治療措施。他認為早期診斷和治療是治癒痢疾的關鍵，即使病情險惡，也能「立見奇功」。對於年邁氣虛的患者，即使患有積滯實熱，也應照法清導，只是輕重緩急有所區別，不能因為年老體弱而一味補氣養血，否則反而會使邪氣愈壅，正氣愈消，導致病勢日增，無藥可救。他將治痢與治瘟疫相提並論，都要求醫者在疾病初期具備果斷的判斷力（「瞻力壯識見」），迅速明辨寒熱虛實並施治，否則病情輕者轉重，重者致死，因此告誡醫者務必在疾病初期慎之又慎。

《痢疾初起治例》雖然節選部分內容不全，但也開頭點明了初起痢疾多為實證，並提示需區分表實和裡實，這與前面章節強調的表裡辨證相呼應，並開始列舉不同實證類型的治療思路，可惜具體治法未能完全呈現。

綜合來看，《治痢捷要新書》是一部立足於臨床實踐，並具有明確理論指導的痢疾專著。作者丁國瑞繼承和發展了傳統醫學對痢疾的認識，尤其以陽氣為核心病機，並將寒熱虛實的辨證發揮到極致。他通過詳細的臨床指徵對比，為醫者提供了實操性強的辨證工具，糾正了當時醫界的一些偏見和誤區。書中對早期診斷、及時施治的高度重視，以及對病機、辨證、治療原則的層層深入闡述，體現了作者嚴謹的醫學態度和豐富的臨床經驗。雖然本書名為「新書」，但其內容紮根於經典理論，並結合作者的臨床心得，旨在為後世醫者提供一套判斷準確、治療有效的治痢「捷要」之法，對於研究清代中醫痢疾學術思想和臨床應用具有重要價值。本書的價值不僅在於提供了具體的治法方藥（雖然節選中方藥內容不多），更在於其強調理論與實踐結合、精準辨證論治的思想，這是中醫學的靈魂所在。