《治痢捷要新書》~ 張氏醫案跋 (9)
張氏醫案跋 (9)
1. 喻嘉言治痢醫律三條
凡治痢不分標本先後概用苦寒者醫之罪也，以腸胄論，大陽為標，胄為本；以經脈論，手足陽明為標，少陽相火為本。故胃受濕熱，水穀從少陽之火化變為惡濁而傳入於大陽，不治少陽但治陽明無益也。少陽發生之氣傳人士中因而下陷，不先以辛涼舉之，徑以苦寒奪之，痢無止期矣。
凡治痢不審病情虛實，徒執常法，自恃顓門者醫之罪也。
實者邪氣之實也，虛者正氣之虛也。七實三虛攻邪為先，七虛三實扶正為本。十分實邪即為壯火食氣無正可扶，急去其邪以留其正。十分虛邪即為淹淹一息無實可攻，急補其正聽邪自去。故醫而不知變通，徒守家傳最為誤事。
凡治痢不分所受濕熱多寡，輒投合成丸藥誤人者醫之罪也。痢由濕熱內蘊，不得已用苦寒盪滌，宜煎不宜丸。丸藥不能盪滌，且多夾帶巴豆、輕紛、定粉、硫黃、滷砂、甘遂、芫花、大戟、牽牛、烏梅、粟殼之類，即使病去藥存為害，且大況病不能去，毒烈轉深，難復救，可不慎耶？
白話文：
[喻嘉言對於治療痢疾的三個醫學原則]
凡是治療痢疾，如果不分清主次，不論先後，一律使用苦寒的藥物，這是醫生的失責。從腸胃的角度來看，大腸是標，胃是本；從經絡脈絡的角度來看，手足陽明是標，少陽相火是本。因此，當胃受到濕熱影響，食物和水分在少陽的火熱作用下變質成為污濁，然後傳入大腸，如果不先治療少陽，只治療陽明，效果並不會顯著。若少陽的生發之氣傳到脾胃中，導致氣機下陷，不先用辛涼的藥物提升氣機，反而直接用苦寒的藥物來抑制，那麼痢疾將會沒有停止的一天。
凡是治療痢疾，如果不能詳細診斷病人的虛實病情，只是死守常規，自恃專長，這是醫生的失責。
實症指的是邪氣旺盛，虛症指的是正氣虛弱。當病情有七分實三分虛時，應先攻擊邪氣；當病情有七分虛三分實時，應先扶助正氣。若是完全實邪的情況，那就是壯火消耗正氣，沒有正氣可以扶助，應該立即除去邪氣，以保存正氣。若是完全虛邪的情況，那就是奄奄一息，沒有邪氣可以攻擊，應該立即補助正氣，讓邪氣自行消散。所以，醫生如果不知道靈活變通，只是固守家傳的醫術，最容易誤事。
凡是治療痢疾，如果不能分辨病人體內濕熱的程度，隨便使用綜合性的丸藥，誤導病人，這是醫生的失責。痢疾是由於濕熱在體內積聚引起的，不得已時才使用苦寒的藥物來清除，應該選擇煎煮的方式，而不應該選擇丸藥的形式。丸藥不能有效清除體內的污濁，而且大多含有巴豆、輕紛、定粉、硫磺、鹵砂、甘遂、芫花、大戟、牽牛、烏梅、粟殼等成分，即使病好了，藥物殘留在體內也會造成危害，更何況如果病沒有好，藥物的毒性反而會加深，難以挽救，這能不慎重嗎？
2. 痢疾匯方
3. 表裡和解類方
人參敗毒散治時氣疫痢：人參（一錢） 秧苓（錢半） 柴胡（一錢） 前胡（八分） 姜活（錢半） 獨活（一錢） 桔梗（錢半） 枳殼（一錢） 川芎（一錢） 甘草（七分） 生薑（三片） 煎服（體壯去人參，參加荊芥防風，名荊防敗毒散；加陳米一撮，名倉廈湯）
五積散治同上：白芷（一錢） 陳皮（錢半） 川樸（錢半） 桔梗（錢半） 枳殼、川芎、白芍藥各（錢半） 茯苓、蒼朮各（二錢） 甘草（一錢） 當歸、法夏、桂枝各（一錢） 麻黃（五分） 生薑煎（合人參敗毒，名五積交加散）
十神湯治同前：麻黃（五分）、葛根、蘇葉各（錢半） 升麻（四分） 甘草、陳皮各（一錢） 赤芍藥、白芷、香附各（一錢） 川芎（一錢） 生薑煎
桔梗湯：表裡兩解，感冒時疫挾熱者宜之：黃苓、連翹、梔子、薄荷、桔梗、竹葉、甘草、大黃各等分，燈心煎
三消飲：表裡兩解，同上：檳榔（錢半） 草果（五分） 厚朴、白芍各（一錢） 甘草、知母、黃芩各（一錢） 大黃（二錢） 葛根、姜活各（一錢） 柴胡引同
大柴胡湯：表裡兩解：柴胡、法半夏、黃芩、根實、芒稍、大黃、薑棗，前
六一順氣湯：表裡兩解：柴胡、黃芩、白芍、枳實、芒硝、大黃、甘草、薑棗煎
防風通聖散：表裡兩解：防風、川芎、當歸、白芍、連翹、薄荷、麻黃、石膏、桔梗、黃芩、白朮、梔子、荊芥、滑石、大黃、芒硝、甘草、生薑、蔥白煎
四逆散：治痢疾，腹脹，身熱，裡急後重：北柴胡、白芍、枳實、炙甘草
玄白散：治痢疾，和起裡急後重，膿血稠黏，二便窘迫，壯盛人一劑愈，虛者慎用：牽牛子、生地、赤芍、歸尾、檳榔、枳殼、莪朮、黃連、大黃，暑月加香薷
六神丸：治一切瀉痢：黃連、木香、枳殼、茯苓、麥芽、神麴、黃連（解暑熱毒，厚腸胃，清臟腑，赤痢倍之），木香（溫脾胃，逐邪氣，止下痛，白痢倍之），餘俱等分，為末，以神麴打糊為丸，梧子大，每服五十丸；赤痢：甘草湯下；白痢：乾薑湯下；赤白相雜：甘草乾薑湯下
以上諸方，須奧熱痢參看（以上為表裡，以下為和解）
加減奇效霍香湯：自擬治暑熱濕食兼疫之痢，又治形寒飲冷，霍亂吐瀉，嘔噦，噁心，吞酸，膈脹，腹痛，以及小兒嘔瀉，痰食積熱等症：霍香（二錢） 厚朴（錢半） 雲苓（二錢） 萸肉、木香各（一錢） 檳榔（錢半） 焦山梔（四錢） 葛根（一錢） 橘皮、蒼朮各（二錢） 木瓜、枳殼、澤瀉各（錢半） 炙草（一錢） 生薑煎；頭痛、脊痛加姜活（錢半）；冒暑成痢加香薷、扁豆各（錢半）；赤痢加酒芩、酒芍各（錢半）；色加黑漆者再加桃仁、歸尾、赤芍、酒軍（肛門燥辣治同）；白痢加滑石（一錢）；半冷痢加肉蔻、砂仁各（一錢）；少腹痛加官桂（六分）、酒芍（二錢）；氣虛年邁皆加入參
白話文：
[表裡和解類方]
人參敗毒散：用於治療時氣疫痢。包含人參、秧苓、柴胡、前胡、姜活、獨活、桔梗、枳殼、川芎、甘草、生薑等成分。體質壯健者可去掉人參，並加入荊芥、防風，稱為荊防敗毒散；加入陳米則稱為倉廈湯。
五積散：用途與人參敗毒散相同。主要成分有白芷、陳皮、川樸、桔梗、枳殼、川芎、白芍藥、茯苓、蒼朮、甘草、當歸、法夏、桂枝、麻黃、生薑等。配合人參敗毒散使用時稱為五積交加散。
十神湯：用途與前述相同。由麻黃、葛根、蘇葉、升麻、甘草、陳皮、赤芍藥、白芷、香附、川芎等成分組成。
桔梗湯：適用於感冒時疫挾熱者。主要成分有黃苓、連翹、梔子、薄荷、桔梗、竹葉、甘草、大黃等。
三消飲：用途與前述相同。主要成分有檳榔、草果、厚朴、白芍、甘草、知母、黃芩、大黃、葛根、姜活、柴胡等。
大柴胡湯、六一順氣湯、防風通聖散：皆具有表裡兩解的作用，成分分別為柴胡、黃芩、白芍、枳實、芒硝、大黃、甘草、薑、棗、防風、川芎、當歸、連翹、薄荷、麻黃、石膏、桔梗、黃芩、白朮、梔子、荊芥、滑石、大黃、芒硝、甘草、生薑、蔥白等。
四逆散：用於治療痢疾、腹脹、身熱、裡急後重。成分包括北柴胡、白芍、枳實、炙甘草。
玄白散：適用於痢疾，可緩解裡急後重、膿血稠黏、二便窘迫。成分包括牽牛子、生地、赤芍、歸尾、檳榔、枳殼、莪朮、黃連、大黃。暑月可加香需。
六神丸：適用於所有瀉痢。成分有黃連、木香、枳殼、茯苓、麥芽、神麯等。根據病情不同，黃連、木香的份量會有所調整。
加減奇效霍香湯：適用於暑熱濕食兼疫之痢，也可治療形寒飲冷、霍亂吐瀉、噁心、吞酸、膈脹、腹痛，以及小兒嘔瀉、痰食積熱等症。成分包括霍梗、厚朴、雲苓、萸連、木香、檳榔、焦山梔、葛根、橘皮、蒼朮、木瓜、枳殼、澤瀉、炙草、生薑等。根據不同症狀，還可以加入其他成分。