《治痢捷要新書》~ 張氏醫案跋 (8)
張氏醫案跋 (8)
1. 煙後痢
素吸洋菸之人，偶患痢疾，俗皆謂之煙後痢。方書從無治法，醫家視為畏途，致使素有煙癮之人，患痢疾即成死症。此皆不明比例，變通斟酌，緩急之弊也。愚謹謬創一說，略申治法以質高明。夫洋菸一物，其燥烈之毒甚於砒霜。有肌肉消瘦者，大便十數日一行者，有咽乾如火燎者，有口渴思冷者，此皆洋菸耗陰鑠精之明證。至於大腸之血液脂膏，早已煎熬殆盡，所存者盡煙滯毒黝耳。
大腸既無脂膏遮護滋潤，一旦染患痢疾，求其載毒以出，勢不可得也。於是裡急後重，奔迫下墜，其苦甚於正痢十倍。此時若以檳榔、木香、枳殼之類蔬氣通滯，則腸愈薄而痢愈急；若以粟殼、白礬、烏梅之屬兜澀酸收，則愈壅而後愈墜。然則將若之何？曰治法大要，當其初得之時，察其屬寒屬熱屬虛屬實。
若屬虛寒，則即照虛寒例以治之，須多加暖腸胃養血固脫之藥，加（肉果、粟殼、歸身、石脂、阿膠之屬）。若屬表邪，即以人參、販毒散、十神湯、霍香正氣之類，但諸方中須一切寬腸利氣之藥減去，蓋因腸質既薄，不宜克削也。若屬熱症實症，即以芍藥加大黃、酒炒郁李仁、桃仁、麻仁、白蜜、阿膠之屬，合入白頭翁湯內。
即有積滯，亦不可用檳榔、枳殼、木香一切香燥破氣之藥，只以神麯、麥芽之類消導宣發足矣。蓋積熱不去，則痢無止期。今藉酒軍潤而不燥之力，滌盪其邪，又有芍藥、阿膠之屬以養其陰，邪不羈留，腸胃廓清，則痢不治而自愈矣。或謂陰液既耗，質既薄，豈可復用大黃？曰大黃潤而不燥，走而不守，此等處用之，正顯其救陰之功。況有白蜜、甘草、阿膠之屬，以輔之於胃氣，毫無傷損。
若羈遲不用，三五日後即成壞症。設遇煙後痢症初超之時，治未得法，或表邪內陷，或裡熱未清，或誤服利氣寬腸之藥，或兜澀太早，以致纏綿日久，下痢不休，腹痛裡急，純見黑水，或如屋漏加魚腦，此則藏氣已傷，陰陽兩敗，朝不保夕之候。與其坐以待斃，莫若含藥而亡。
今擬一湯，名曰奪命湯丸，或可挽救萬一（方見後卷）。
白話文：
[煙後痢]
常吸食洋菸的人，偶爾罹患痢疾，民間普遍稱之爲煙後痢。醫書上從未記載過治療方法，醫生視其爲難以處理的疾病，導致那些有長期吸菸習慣的人，一旦患上痢疾，就可能變成致命病症。這都是因爲不明白比例與變通，以及對病情緩急的不當處理所造成的弊病。我在此大膽提出一種觀點，簡單陳述治療方法，以供高手指正。
洋菸這種東西，其乾燥劇烈的毒性甚至超過砒霜。有的人肌肉消瘦，有的人大便十幾天才排一次，有的人喉嚨乾渴如火燒，有的人口渴想喝冷水，這些都是洋菸消耗體內陰精的明顯證據。至於大腸中的血液和脂肪，早已被煎熬殆盡，剩下的只是煙滯和毒素。
大腸既然沒有脂肪保護滋潤，一旦感染痢疾，想要將毒素排出體外，是幾乎不可能的。於是出現裏急後重的症狀，不斷下墜，其痛苦比正常痢疾嚴重十倍。此時如果使用檳榔、木香、枳殼等藥物來疏氣通滯，那麼腸壁會更加薄弱，痢疾也會更嚴重；如果使用粟殼、白礬、烏梅等藥物來收斂酸澀，那麼腸道會更加堵塞，症狀反而會加重。那麼，我們該怎麼做呢？
治療方法的關鍵，在於剛發病時，要判斷病情是屬於寒、熱、虛、實哪一種。
如果是虛寒型，應按照虛寒的治療方法，需要大量加入暖腸胃、養血固脫的藥物，如肉果、粟殼、當歸、赤石脂、阿膠等。如果是外邪侵襲，應使用人參、解毒散、十神湯、藿香正氣等藥物，但在這些藥方中，必須去掉所有寬腸利氣的藥物，因爲腸壁已經很薄，不宜再削減。
如果是熱症或實症，應使用芍藥加大黃、酒炒郁李仁、桃仁、麻仁、白蜜、阿膠等藥物，配合白頭翁湯使用。
即使有積滯，也不可用檳榔、枳殼、木香等香燥破氣的藥物，只需用神曲、麥芽等藥物消導宣發即可。因爲積熱不去，痢疾就無法停止。現在藉助酒軍潤而不燥的力量，清除病邪，同時有芍藥、阿膠等藥物滋養陰液，病邪不會久留，腸胃得以清理，痢疾自然就會痊癒。
有人認爲，陰液已耗，腸壁又薄，怎麼還能用大黃呢？大黃潤而不燥，能行走而不停留，這種情況下使用，正好發揮其救陰的功效。況且還有白蜜、甘草、阿膠等藥物輔助，對胃氣毫無損傷。
如果不及時使用，三五天後就可能成爲重症。如果在煙後痢初起時治療不當，或表邪內陷，或裏熱未清，或誤服利氣寬腸的藥物，或過早收斂，導致病情纏綿不愈，持續下痢，腹痛裏急，只見黑色水樣便，或如屋漏加魚腦，這是臟腑已傷，陰陽兩敗，朝不保夕的徵兆。與其坐着等死，不如用藥爭取一線生機。
現擬一方，名爲奪命湯丸，或許可以挽救一絲希望（具體方劑見後卷）。
2. 疫痢應下失下壤病
疫邪失下其禍已不可勝言，若疫痢失下其禍更可知矣。究其失下之由，必曰病人年邁也，病人氣虛也，或有煙癮也，或在胎前也，或值產後也，故其下症已具，終不敢下，惟以緩藥徐圖，自謂老成持重。而又有一等不明事理，自命知醫之病家，橫攔豎遮，言火道寒，恐大黃下斷中氣，多方掣肘。殊不知疫痢兼症，下症已具，越怕下者越得急下。
蓋邪熱多留一日，有一月之禍；早下一日，有一日之福。彼年富力強者，失下尚且難治，則年邁氣虛、煙癮、胎前、產後疫痢失下者，又何從措手哉！然下之之法，亦有緩急輕重之殊，非謂以承氣湯一概而論也。愚每見患痢之人，其初起之日，即見面赤拂鬱，舌胎壯熱，口渴，脈息滑實，而數下痢，裡急，沿門闔境，率皆如此。此即疫痢相兼之症。
愚即以人參、販毒、三消飲、檳芍、順氣湯之類治之，罔不應手奏效。疫痢相兼之症，最多，人皆習而不察。即或遇有年邁氣虛、胎前後諸人患此者，當其和得未久，亦以此法治之。但察其陰分虛者，加以養陰之藥；陽分虛者，加以補氣之藥；其餘攻下之品，略為變通加減，亦莫不應手奏效。其耍只在先將寒熱虛實、標本緩急分清，然後可以言治。
設遇有應下失下，日久痢不止，外見煩熱、口渴、自汗，舌胎滿布黃厚芒刺，腹痛拒按，胸滿嘔吐不食，痢見敗色，一日夜數十行，後重裡急，面垢神慘，脈息或沉微欲無，乍見乍隱，或疾數鼓指，或堅大若革，按之反空。此皆疫痢兼症、應下失下之壞症。他邪熱一亳未除，元神將脫。
補之則邪毒愈甚，攻之則幾微之氣不勝其攻。攻不可，補不可，攻補不及，兩無生理。不得已變陶氏黃龍湯之法，名之曰進退黃龍湯，或有同生於萬一。（方見後卷）
白話文：
若未能適時使用瀉下法處理疫痢，其災禍更是可想而知。究其未能使用瀉下法的原因，常歸咎於患者年紀過大，或是體質虛弱，或有吸菸習慣，或處於懷孕前期，或剛生產完。因此即便出現了應使用瀉下法的症狀，醫生也不敢下手，僅用溫和的藥物緩慢治療，自認為這樣纔是穩健的作法。然而有些不懂醫學的病患或家屬，會出面阻攔，認為瀉下法太過激烈，恐懼大黃等藥物會讓病患中氣大損，造成更多幹擾。但事實上，對於疫痢這種疾病，一旦出現了應使用瀉下法的症狀，越怕使用反而越應該急用。
因為病邪熱毒每多停留一天，就會帶來一個月的禍害；若能早一天使用瀉下法，就可得到一天的福祉。對於年輕力壯的病患，若錯失使用瀉下法的時機都難以救治，那麼對於年長體虛、有吸菸習慣、懷孕前期、產後的病患，若錯失使用瀉下法的時機，更是束手無策。
然而，使用瀉下法也有緩急輕重的區別，並非一律使用承氣湯。我常見到患痢疾的人，在發病初期就臉色潮紅、舌苔壯熱、口渴、脈搏滑實，且頻繁拉肚子，全身不適，這是疫痢的合併症狀。我會用如人參、販毒、三消飲、檳芍、順氣湯等藥物治療，往往能立即見效。疫痢合併症狀很常見，但大家通常忽略。即使遇到年長體虛、懷孕前期、產後的病患，只要病情未持續太久，我也會用同樣的方法治療。只需觀察其陰分虛弱者，添加滋陰的藥物；陽分虛弱者，添加補氣的藥物；其餘攻下的藥物，略作調整，也能立即見效。關鍵在於要先分辨寒熱虛實、標本緩急，才能進行治療。
若遇到應使用瀉下法卻錯失時機，久痢不止的病患，出現煩熱、口渴、自汗、舌苔佈滿黃厚芒刺、腹痛拒按、胸悶嘔吐、痢疾呈現敗色、日夜拉肚子數十次、後重裡急、面色污穢、神情憔悴、脈搏或沉微欲無、乍見乍隱、或快數鼓指、或堅大如革、按之反空。這些都是疫痢的合併症狀，錯失使用瀉下法的嚴重後果。其他邪熱仍未清除，元神即將脫離。
若補充營養，邪毒反而更盛；若使用攻下的藥物，微弱的氣息無法承受。攻不可，補不可，攻補不及時，兩者都無法挽救生命。不得已只好改變陶氏黃龍湯的方法，命名為進退黃龍湯，或許有萬一的生存機會。（藥方詳見後卷）。
3. 各種壞症
下純血如屋漏水者不可治，大孔如竹筒者不可治，唇若塗朱者不可治，色如魚腦或如羊肝者半生半死，下如塵腐色者死，發熱不休四肢冰冷者死，脈細皮寒氣少，瀉痢不休飲食不入者是謂五虛必死（或用參附十可救一）；厥逆冷汗者死，身熱脈大不能除者死，發斑躁擾者死，呃逆不能止者死，吐蛔蟲腹脹如鼓痛不止者死，變成腫脹者死，噤口不食藥不能開者死，驟然能食為除中者死，脈疾數如雀啄者死，麵色慘淡下痢不止，腹脹瘻形如鼓者死，痢下五色者死，麵色枯聲音敗，脈息無神大熱不止者死，環口黧黑柔汗不止者死，神昏直視搖頭溲便遺失不自知者死，舌卷囊縮厥冷身重者死。
白話文：
【各類重症】
如果下血的情況就像屋頂漏水一樣持續不斷，這種情況無法救治。如果肛門鬆弛，像竹筒一樣敞開，這種情況也無法救治。如果嘴脣紅得像塗了口紅，這種情況無法救治。如果面色像魚腦或是羊肝那樣灰暗，這表示病患在生死邊緣徘徊。如果排泄物像塵土般腐爛且顏色異常，這種情況病人會死亡。如果一直發燒且四肢冰冷，這種情況病人會死亡。如果脈搏微弱、皮膚冰涼、氣息微弱，加上腹瀉不止且無法進食，這種情況稱為「五虛」，預示著必死，但有時使用人參和附子的治療可能還有一線生機。
如果出現四肢冰冷且冒冷汗，這種情況病人會死亡。如果身體發熱且脈搏強大，無法去除，這種情況病人會死亡。如果出現斑疹且煩躁不安，這種情況病人會死亡。如果打嗝無法停止，這種情況病人會死亡。如果嘔吐出蛔蟲且腹部腫脹如鼓，疼痛不止，這種情況病人會死亡。如果病情轉變為全身浮腫，這種情況病人會死亡。如果無法開口進食，藥物也無法送入口中，這種情況病人會死亡。如果突然食慾大增，但這是因為身體機能衰竭的徵兆，這種情況病人會死亡。如果脈搏快速，像鳥啄食一樣頻繁，這種情況病人會死亡。
如果面色蒼白且下痢不止，腹部膨脹，皮膚鬆弛，像鼓一樣，這種情況病人會死亡。如果下痢的排泄物呈現五色，這種情況病人會死亡。如果面色憔悴，聲音沙啞，脈象無力，高燒不止，這種情況病人會死亡。如果嘴周圍的皮膚變得深黑，且汗水不停，這種情況病人會死亡。如果意識不清，眼神呆滯，搖頭晃腦，大小便失禁，自己卻不知道，這種情況病人會死亡。如果舌頭收縮，睪丸縮小，四肢冰冷，身體沉重，這種情況病人會死亡。