《治痢捷要新書》~ 張氏醫案跋 (8)
張氏醫案跋 (8)
1. 痢疾五色
熊聖臣曰白色，其來淺，浮近之脂膏也；赤者，其來深，由脂膏而切膚絡也；純血者，陰絡受傷，或寒成熱以迫之，故隨溢隨下，此最深者也；紅白相兼者，是則深淺皆及也；大部諸血鮮紅者，多熱症；蓋火性最急迫速而下也；紫紅、紫白色，黯不鮮明者，少熱症；以陰凝血敗漸損而致然也；純白、清淡，或如膠凍鼻涕者，無熱症；以臟寒氣薄滑而致然也。
王節齋曰：痢是濕，濕、食積、厥傷，治者須別赤、白、青、黃、黑五色，以屬五臟：白者，濕熱傷氣分；赤者，傷血分；赤白相雜，氣血俱傷；黃者，傷食；黑、青屬熱。華元化曰：脾氣虛則五液注下為五色。
張石頑曰：凡治痢者，多以膿血為熱，不知血色鮮紫、膿厚者始為熱症；若瘀晦、稀淡，或如瑪瑙色者，為陽虛不能制陰也；非溫其氣則血不清，理氣如爐冶分金最為捷法。若不知此，概行蔬利，使五液盡從寒降而下，安望其有生理乎？戴元禮日：便白膿少而滑，頻見汙衣者，氣脫也；宜調氣利血藥中加附子、粟谷；如氣澀者，只以甘藥補之。若久痢膿血色如死羊肝，或五色雜下，此臟腑俱虛，腸胄下脫，元氣欲絕之兆，百不救一。
李士材曰：色黑有二：焦黑者，熱極（宜芍藥湯）；黑如漆之光者（宜桃仁承氣湯）
白話文：
熊聖臣說到，白色的痢疾，其源較淺，是由於身體的油脂部分受到影響；紅色的，其源較深，是由油脂部位進一步影響到了皮膚下的微血管；純血色的，是因為陰脈受到了傷害，或是因寒冷轉為熱氣所迫，因此血液隨著腸胃分泌物一同排出，這是病源最深的一種；紅白相間的，表示深層和淺層都受到了影響；大部份鮮紅色的血液，通常與熱症有關；因為火性的特性就是快速且強烈地向下排泄；紫色、紫紅色或紫白色的，顏色暗沉不明亮的，則是屬於較輕微的熱症；這是因為陰寒凝結導致血液衰敗逐漸損耗所引起的；純白色、清淡的，或者像果凍鼻涕的，則沒有熱症；這是由於內臟寒涼氣息薄弱導致的。
王節齋提到，痢疾的源頭是濕氣，濕氣、食物積滯、寒氣傷害，治療時必須區分赤、白、青、黃、黑五種顏色，分別對應五臟：白色代表濕熱傷到了氣分；紅色代表傷到了血分；紅白相間的，則表示氣血兩者都受到了傷害；黃色的，代表消化系統受傷；黑色和青色，則代表熱症。華元化說，脾氣虛弱的話，五臟的精華就會隨之下泄，形成五色的痢疾。
張石頑指出，一般在治療痢疾時，多數人會認為膿血是熱症，但實際上，只有當血液呈現鮮豔的紫色，膿汁濃稠時，纔算是真正的熱症；如果血液色澤暗淡，質地稀薄，或像瑪瑙般的顏色，這表示陽氣虛弱無法抑制陰氣；如果不溫暖體內氣息，血液就無法清澈，調整氣息就像煉金師分金一樣，是最快速有效的方法。如果不懂得這一點，一味的使用清瀉的藥物，使得體內的五臟精華都從寒氣下降而排出，這樣怎麼能期望患者恢復健康呢？戴元禮提到，如果排泄物呈白色，膿汁不多且順暢，經常弄髒衣物的，這是氣息脫離的徵兆；應該在調理氣血的藥物中加入附子、粟米。如果是氣息阻塞的，則只需要用甜味的藥物來滋補。如果痢疾持續很久，膿血色澤像死羊肝，或五色混雜，這表示臟腑都虛弱了，腸胃開始下垂，元氣即將耗盡，這種情況九死一生。
李士材提到，黑色的痢疾有兩種：焦黑的，表示熱氣過度（可用芍藥湯）；像漆器般光亮的黑色（可用桃仁承氣湯）。