《治痢捷要新書》~ 張氏醫案跋 (7)
張氏醫案跋 (7)
1. 蟯蟲痢
寒濕之氣鬱郁不發，積化為蟯，乘人胃弱腸虛，或大孔癢，或從穀道溢出，痢出之蟲，形細如線。此亦九蟲之一也。治法以逐濕藥，察其寒熱虛實，加減出入以消息之。史君子、雷丸、蕪萸、檳榔、烏梅之類，在所必用。或雄黃銳散、烏梅丸、黃連犀角散之類。止後當用六君子湯加治蟲藥（以補脾胃兼清濕熱）。
白話文：
當寒濕之氣在體內鬱積不散，就會轉化為蟯蟲。蟯蟲趁著人體胃弱腸虛之時，就會發作，導致肛門奇癢，或從肛門溢出，甚至在排泄物中出現蟲體，形狀細如線。蟯蟲也是九種常見蟲病之一。
治療蟯蟲應以驅除濕氣的藥物為主，根據患者寒熱虛實的不同情況，加減藥物來調整治療方案。常用的藥物包括史君子、雷丸、吳茱萸、檳榔、烏梅等。也可以使用雄黃銳散、烏梅丸、黃連犀角散等方劑。
治療之後，應服用六君子湯，並加入驅蟲藥，以補益脾胃、清熱除濕。
2. 痢疾吐蛔（蛔蟲亦九蟲之一）
濕熱薰蒸胃口蛔動不安，下既不通，必反之於上，蛔因嘔出，此常事也。但治其胄，蛔蟲自安。若妄引經論，以為胃虛臟寒，便用烏梅、理中、桂附、姜椒、辛熱之品，甚於火上添油。不思現前事理，徒記紙上文辭，以為依經傍注，坦然用之，不疑。因此誤人甚眾。（熱症十常八九，寒症百或一二。）
白話文：
濕熱蒸騰，導致胃口不佳，蛔蟲不安，往下排泄不通，必然向上逆流，蛔蟲因此嘔吐出來，這是常見的事。但是只要治療好腸胃，蛔蟲自然就會安穩。若胡亂引用經書理論，認為是胃虛寒，便使用烏梅、理中、桂附、姜椒等辛熱之物，等於是在火上加油。不思考眼前實際情況，只記住書本上的文字，以為是依據經書，便坦然使用，毫不懷疑。因此誤導的人很多。（熱症十之八九，寒症百中只有一二。）
3. 似痢非痢
李東垣曰：大便或裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿血，此勞倦虛有大腸也，復勿利之，利之則必至重病，反郁緒而不通矣。宜用升陽除濕防風湯，升舉其陽則陰自降矣。
醫貫曰：似痢非痢，為腎虛最危之候，宜服桂附地黃加故紙豆蔻阿膠及理中湯加升麻桂附，相繼間服，慎勿以痢藥治之。按真痢似痢之分，脈既不同，症亦可辨。真痢有裡急後重，似痢無裡急後重。真痢之裡急後重，則並迫無度，似痢或有裡急後重，不過拘急難解耳。真痢受暑熱濕三氣，每發於夏秋之間。
白話文：
李東垣認為，如果大便困難，有便意卻排不出，或者排少量白色膿血，這是因為勞累過度導致腸胃虛弱，切勿服用瀉藥，否則病情會加重，反而會造成氣滯不通。建議服用升陽除濕防風湯，升舉陽氣，陰氣自然下降。
醫貫認為，這種看似痢疾卻非痢疾的症狀，是腎虛的徵兆，十分危險，應該服用桂附地黃湯加故紙豆蔻、阿膠，以及理中湯加升麻、桂附，交替服用，切勿用治療痢疾的藥物。真痢疾和看似痢疾的症狀，脈象和症狀都不同。真痢疾有裡急後重，看似痢疾則沒有裡急後重。真痢疾的裡急後重，排便時會用力過度，看似痢疾的裡急後重，只是感覺排便困難，解不出而已。真痢疾是由暑熱濕氣引起，通常發生在夏季和秋季。
他痢因虛損過勞，或因病後失調，或兼疫瘧轉症，雖亦有感受暑濕寒熱而發者，但春夏秋冬四時皆有也。總之，脈實症實，雖似痢而亦當清，脈虛症雖真痢而亦當補，此至要之訣也。
白話文：
古人對於痢疾的理解，認為可能由虛弱和過度勞累、病後調養失宜，或是從其他疾病轉化而來。當然，也有因受到暑、濕、寒、熱等外邪侵襲而發病的，但這種疾病在四季都可能存在。總的來說，如果脈象堅實、徵狀明顯，即使表現類似痢疾，也應採取清熱的治療；反之，如果脈象虛弱、徵狀確為痢疾，則應施以補益的療法。這是治療痢疾的一個重要原則。
4. 瘧痢兼症
趙養葵曰：有瘧後痢者，亦有痢後瘧者。夫既為瘧後，發泄已盡，必無暑熱之毒，復為痢疾。此特元氣下陷，脾氣不能升舉，似痢而實非痢也。夫既為痢後，下多則亡血，且氣隨痢散。此蓋陰陽兩虛，陽虛必惡寒，陰虛必發熱，故寒熱交戰，似瘧而實非瘧也。默二者悉從虛治。
按：瘧疾兼症，或瘧後轉痢，或痢後轉瘧，或痢瘧並作。此因外感風寒，或觸四時不正之氣，邪由經絡而傷於腑者，則為瘧疾；邪由經絡而傷入臟者，則為痢疾。今則臟腑俱傷，是以瘧痢並作也。宜胃苓湯加柴胡一二錢，或柴苓湯、六和湯、清脾飲等，加減以分利之。服藥後，倘瘧減而痢甚，宜服檳芍順氣湯、三解湯加酒連、木香、當歸、砂仁之屬。
白話文：
趙養葵曰：
有瘧疾之後接著腹瀉的，也有腹瀉之後接著瘧疾的。
瘧疾之後，身體已經發泄完畢，一定沒有暑熱之毒，又出現腹瀉。這只是元氣下陷，脾氣不能升舉，看起來像腹瀉，實際上並非真正的腹瀉。
腹瀉之後，下泄太多就會失血，而且氣隨腹瀉散失。這主要是陰陽兩虛，陽虛就會怕冷，陰虛就會發熱，所以寒熱交戰，看起來像瘧疾，實際上並非真正的瘧疾。
這兩種情況都要從虛弱的角度治療。
按：
瘧疾合併其他症狀，可能是瘧疾後轉為腹瀉，也可能是腹瀉後轉為瘧疾，或者瘧疾和腹瀉同時出現。這是因為外感風寒，或者接觸到四時不正之氣，邪氣由經絡而傷及腑臟，就會導致瘧疾；邪氣由經絡而傷及臟腑，就會導致腹瀉。現在臟腑都受到損傷，所以瘧疾和腹瀉同時出現。
應該服用胃苓湯加柴胡一二錢，或者柴苓湯、六和湯、清脾飲等等，加減藥物以分利。
服藥後，如果瘧疾減輕而腹瀉加重，應該服用檳芍順氣湯、三解湯，再加上酒連、木香、當歸、砂仁等藥物。
若痢減而瘧甚，宜服二術柴葛湯、四獸飲、不二散。何人飲虛者，補中益氣湯。
白話文：
如果痢疾減輕，而瘧疾加重，應該服用二術柴葛湯、四獸飲、不二散。如果體虛的人，應該服用補中益氣湯。
5. 疫痢兼症
吳又可曰：下痢膿血，更加發熱而渴，心腹痞滿，嘔而不食，此疫痢兼症，最為危急。夫疫者，胃家事也。疫邪傳胃下，常八九。既傳入胃，必從下解。蓋疫邪不能自出，必藉大腸之氣傳送而下，疫方得愈。至痢者，太腸內事也。大腸既病，失其傳送之職，故正糞不行，純乎下痢膿血而已。
所以向來穀食停積在胃，直須大腸邪氣將退，胃氣通行，正糞自此而下。今大腸失職，正糞尚自不行，又何能為胄載毒而出？毒既羈留在胃，最能敗壞真氣。在胄一日，有一日之害；一時有一時之害；耗氣搏血，神脫氣盡而死。凡遇疫痢兼症者，在痢尤為吃緊。疫痢俱急者，宜檳芍順氣湯，誠為一舉兩得。
白話文：
吳又可說：下痢帶有膿血，還伴隨發熱口渴，心腹脹滿，嘔吐不思飲食，這是疫痢合併症，最為危急。
所謂「疫」，是胃部的病症。疫邪傳入胃部，通常會在八九成的時候發作。疫邪進入胃後，就會從下部排出。因為疫邪無法自行排出，必須借助大腸的氣機傳送往下，疫病才能痊癒。
而「痢」，則是腸道的疾病。大腸生病後，就會失去傳送排泄物的功能，所以正常糞便無法排出，只能不斷地排出膿血。
因此，原本應該在胃中停積的食物，需要等到大腸邪氣消退、胃氣通暢後，才會順利排出。現在大腸失職，連正常糞便都無法排出，又怎麼能夠負載毒素排出呢？
毒素滯留在胃中，最容易損耗人體的真氣。毒素停留一天，就會造成一天的傷害；停留一刻，就會造成一刻的傷害；消耗真氣、搏傷血液，最終神氣耗盡而死。
凡是遇到疫痢合併症的患者，在痢疾的治療上更要格外重視。疫痢都非常緊急，應該使用[檳芍順氣湯]，可以同時治療兩種病症，真是兩全其美。
（愚按：一瘟疫當下失下，其禍已不可勝言。若疫痢兼症，應下不下，其禍更有甚於疫症者。吳氏此論，專以急去其邪，以存其正為囑。高見卓識，可稱千古雙眼。繆仲淳曰：時行疫痢，沿門闔境，患此者，宜先清熱解毒，表散為急。加十神湯、人參敗毒散、五積散，不換金正氣散之類。
）
白話文：
瘟疫流行時，情況非常嚴重。如果同時出現疫病和痢疾，卻不敢瀉下，後果比疫病本身更可怕。吳氏的論點著重於快速驅除邪氣，以保全正氣。他的見解精闢，堪稱千古明鑑。繆仲淳說：流行性的疫病和痢疾，常常蔓延整個社區，一旦感染，應當優先清熱解毒，疏散表邪。可以用十神湯、人參敗毒散、五積散、不換金正氣散等藥物治療。
6. 婦人胎前產後痢
婦人患痢本與男子治法同，只以胎前、產後故諸多礙手。胎前治法按照寒熱虛實治例，須加養血利氣藥如歸、芎、芍、地蘇梗、酒芩、腹皮、砂仁、木香、白朮、陳皮之屬。產後治法按照寒熱虛實治例，須加逐瘀生新之藥如歸、芎、延胡、薑炭、紅花、澤蘭、香附之類。氧虛者量加參、耆，或專以生化湯加肋脾養胃並痢門應用諸藥。
白話文：
婦女患痢疾，其治療原則與男子相同，但因懷孕及產後生理狀況特殊，故在治療上需格外注意。
懷孕期間的治療，應遵循寒熱虛實的辨證施治原則，並需加入養血利氣的藥物，例如當歸、川芎、芍藥、地榆、酒芩、腹皮、砂仁、木香、白朮、陳皮等等。
產後的治療，也應遵循寒熱虛實的辨證施治原則，並需加入活血化瘀、生肌止痛的藥物，例如當歸、川芎、延胡索、薑炭、紅花、澤蘭、香附等等。
若患者體虛氣弱，可適量加入人參、黃芪，或使用生化湯，並配合健脾養胃及針對痢疾門的藥物進行治療。
（再產後熱症最多，但察其虛實以治之而已，不可因產後惡寒一語妄用熱藥以火濟火。）
張石頑曰：予嘗以甘草、厚朴、茯苓、木香、乾姜治妊娠白痢，以千金三物膠艾湯治妊娠血痢，以連理湯加膠艾治赤白相兼之痢，以千金黃連湯、白頭翁湯加甘草、阿膠治胎前、產後五色諸痢俱應手奏效。證治準繩日：胎則下痢，產後不止，勢莫挽回者，用伏龍肝湯丸隨證加減。
白話文：
產後發熱的病症最常見，但需仔細辨別虛實，對症下藥。不可因為產婦產後怕冷就盲目使用溫熱藥物，用火來治火，反而會加重病情。