《治痢捷要新書》~ 張氏醫案跋 (5)
張氏醫案跋 (5)
1. 呃逆
證治準繩曰呃逆乃胃氣虛寒之候，宜橘皮乾薑湯主之。有因患渴誤食冷物水果者，理中湯加丁香、柿蒂主之。寒熱往來者，小柴胡湯加丁香主之。血痢嘔噦，口渴心煩不眠不小便者，朱苓湯主之。白痢嘔噦，五苓散主之，以中有肉桂可通逆氣也。愚按胃氣逆則為呃逆，閩浙稱為冷逆，以冷為名遂指為胄寒，不知寒熱皆令呃逆，不以本症相參，專執俗語為寒，遂投丁香、茱萸、薑、桂之類，誤人不少。吾願執辭害義者臨症猛省。
白話文：
呃逆是胃氣虛寒的表現，可以用橘皮乾薑湯治療。如果因為口渴而誤食冰冷食物或水果引起呃逆，可以用理中湯加丁香、柿蒂治療。寒熱交替出現的呃逆，可以用小柴胡湯加丁香治療。血痢伴隨嘔吐、口渴、心煩、失眠、小便不暢，可以用朱苓湯治療。白痢伴隨嘔吐，可以用五苓散治療，因為五苓散裡面的肉桂可以通暢逆氣。我認為，胃氣逆流就會引起呃逆，閩浙地區稱之為冷逆，以冷為名就認為是胃寒，不知道寒熱都會引起呃逆，不根據病情綜合判斷，只執著於俗語認為是寒，就用丁香、茱萸、薑、桂之類的藥物治療，誤導了不少人。我希望那些用詞害人的人能夠在遇到病症時認真反省。
再接此症，有因肝火逆上者（宜用萸連、木香、青皮、芍藥之類）。有因膈間痰閉者（宜用二陳湯合旋覆代赭湯以開之）。有真陰索虛，腎氣不能歸根，左尺脈微弱者（宜六味地黃加沉香、砂仁）。有下焦真陽大虛，火不歸元而呃逆者，右尺脈必微細而弱（宜桂附地黃加沈香、砂仁）。
有因火症誤用補藥、熱藥而致呃逆者（宜橘皮竹茹湯，輕則加芩連、枳樸，重則加大黃通之）。如果胃寒，丁香、柿蒂湯宜之，然不若理中湯、四逆湯功效殊捷。若用（旋覆代赭、橘皮竹茹）二湯，審其寒熱虛實，加減出入而消息之，尤為妥當。
再接呃在中焦穀氣不連，其聲短小，得食即發呃；在下焦真氣不足，其聲長大，不食亦然。
白話文：
如果遇到這種呃逆症狀，可能是因為肝火上逆，可以用山茱萸、木香、青皮、芍藥等藥物治療。也可能是膈間痰氣阻塞，可以用二陳湯合旋覆代赭湯來開通。還可能是真陰虛損，腎氣不足，左尺脈微弱，需要用六味地黃丸加沉香、砂仁。如果下焦真陽虛弱，火氣不能歸元，導致呃逆，右尺脈就會微細而弱，需要用桂附地黃丸加沉香、砂仁。
如果因為誤用補藥、熱藥而導致呃逆，可以用橘皮竹茹湯治療，症狀輕的可以加黃芩、黃連、枳實，症狀重的可以加用大黃通便。如果胃寒，可以用丁香、柿蒂湯治療，但效果不如理中湯、四逆湯。如果用旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯治療，一定要根據患者的寒熱虛實情況，加減藥物，才能收到最佳效果。
另外，呃逆還分為中焦穀氣不連和下焦真氣不足兩種。中焦穀氣不連，呃逆聲音短小，吃東西就會發作；下焦真氣不足，呃逆聲音長大，不吃饭也会發作。
2. 積垢
飲食之滯留積於中，或濕熱之毒黏毀腸膩，皆能結聚成積，故謂之積垢也。今人不察虛實，一遇痢有膿垢者，統名以積，不知腸臟之間，無論人之肥痙，皆有脂膏以為遮護，故膿垢稀淡者，並患痢日久者，為精化之屬，非積滯之屬也。若積以飲食，積以濕熱，凝郁既久，由漸而傷者，則必肚腹脹滿，腸臟鞭痛，法應消導積滯，推陳致新。若腹不堅實，鼓脹痛不鞭，急攪亂，則是五內虛弱之傷，致令脂膏不固耳。
其藏氣稍強者，或隨去隨生，猶為可治。若藏氣弱者，日削日敗，以至盡而後已，或但見血紅，及加屋漏之水，則敗竭極危之候，而與實症之積滯大相懸絕者也。醫者可不審辨哉
白話文：
飲食之滯留積於中，或濕熱之毒黏毀腸膩，皆能結聚成積，故謂之積垢也。
飲食停滯在腸胃中，或者濕熱毒素黏附損傷腸道，都會積聚成塊，因此稱為積垢。
今人不察虛實，一遇痢有膿垢者，統名以積，不知腸臟之間，無論人之肥痙，皆有脂膏以為遮護，故膿垢稀淡者，並患痢日久者，為精化之屬，非積滯之屬也。
現代人不懂得辨別虛實，只要遇到痢疾帶有膿垢，就統稱為積滯，卻不知道腸臟之間，不論人體是否肥胖或瘦弱，都有一層脂膏作為保護，所以膿垢稀薄，以及患痢疾時間長者，是身體精氣轉化出來的，並非積滯。
若積以飲食，積以濕熱，凝郁既久，由漸而傷者，則必肚腹脹滿，腸臟鞭痛，法應消導積滯，推陳致新。
如果積滯是因飲食或濕熱所致，凝結久久，逐漸損傷身體，就會出現肚子脹滿、腸胃絞痛的症狀，必須要消導積滯，推陳出新。
若腹不堅實，鼓脹痛不鞭，急攪亂，則是五內虛弱之傷，致令脂膏不固耳。
如果肚子不堅實，鼓脹疼痛但不絞痛，而且急劇攪動，這是五臟虛弱所致，導致脂膏不固。
其藏氣稍強者，或隨去隨生，猶為可治。若藏氣弱者，日削日敗，以至盡而後已，或但見血紅，及加屋漏之水，則敗竭極危之候，而與實症之積滯大相懸絕者也。
如果體內元氣稍微強盛，即使積滯隨之而去又隨之產生，仍然可以治療。但如果元氣衰弱，就會一天比一天衰敗，直到精氣耗盡，甚至只看到血紅色，並且伴隨著大量的水狀分泌物，這就表明元氣衰竭，病情非常危急，與實證的積滯完全不同。
醫者可不審辨哉
醫生們，你們必須要仔細辨別病情啊！
李士材曰：舊積者，濕熱食痰也。法當下之。新積者，下後又生者也。或調或補，未可輕攻。若因於虛者，積垢與腸膩同下，雖有舊積亦不可攻，但用異功散，虛回而痢自止。丹溪有先用參朮，補完胃氣而後下者，亦一妙法也。
熊聖臣曰：痢疾因食積而成者最多，察其傷於米食（須用神麯），傷於麵食肉食（須用山查麥芽），積盛者（保實厚朴檳榔消之，蘇梗陳皮甘草疏之），兼感風寒者（防風姜活散之），素傷濕熱，或白或紅，或紅白相雜者（扁豆厚朴歸芍芩連解之），未可專恃攻下一法也。
白話文：
李士材曰：
舊積者，指的是因濕熱食積痰飲而形成的積聚。這種情況應當使用瀉下之法。新積者，指的是瀉下之後又重新積聚的。這種情況需要辨證論治，或調養或補益，不可輕易攻下。若因身體虛弱而形成的積聚，積垢與腸道積滯會一同瀉下，即使有舊積也不可攻下，只需服用異功散，待虛弱之氣恢復，痢疾自然會停止。丹溪先生有先用人參、白朮補益脾胃之氣，之後再瀉下的方法，也是一個妙法。
熊聖臣曰：
痢疾因食積而成的最多，需要觀察其食積的種類。如因米食積滯（需用神曲），則需用神曲；如因麵食、肉食積滯（需用山楂、麥芽），則需用山楂、麥芽；積聚嚴重的（可用保和丸、厚朴、檳榔消食，蘇梗、陳皮、甘草行氣疏導）；伴隨風寒者（可用防風、生薑、生薑活血散寒）；平素脾胃濕熱，痢疾或白或紅，或紅白相雜者（可用扁豆、厚朴、歸脾、芍藥、黃芩、連翹解毒清熱）。不可只依靠瀉下這一方法，需要根據實際情況進行辨證論治。
愚按痢疾初起，由於痰熱濕食積滯者，雖氣虛年邁，亦可於消導藥中，少加升補之藥，以疏利消導之。蓋此時胄氣未傷，推陳致新最易為力。若惑於年邁氣虛宜補養，不宜消導之說，坐使里滯日壅，元氣日敗，至此方悟積不去則痢不除，則已無從下手矣。此皆患病之初，不明輕重緩急之理，有以誤之也
白話文：
愚按：
痢疾剛開始，多半是因痰熱濕食積滯所致，即使是氣虛年邁的患者，也可以在消導藥中，稍微添加一些升補的藥物，以促進排泄、消導積滯。因為此時腸胃功能尚未受損，推陳致新最容易奏效。
如果執迷於年邁氣虛應該補養，而不宜消導的說法，就會導致積滯日益嚴重，元氣日漸衰敗，到最後才明白積滯不去就無法治癒痢疾，但已經無計可施了。
這些都是因為在疾病初期，不了解輕重緩急的道理，而造成的錯誤。
3. 痢疾五色
熊聖臣曰白色，其來淺，浮近之脂膏也；赤者，其來深，由脂膏而切膚絡也；純血者，陰絡受傷，或寒成熱以迫之，故隨溢隨下，此最深者也；紅白相兼者，是則深淺皆及也；大部諸血鮮紅者，多熱症；蓋火性最急迫速而下也；紫紅、紫白色，黯不鮮明者，少熱症；以陰凝血敗漸損而致然也；純白、清淡，或如膠凍鼻涕者，無熱症；以臟寒氣薄滑而致然也。
王節齋曰：痢是濕，濕、食積、厥傷，治者須別赤、白、青、黃、黑五色，以屬五臟：白者，濕熱傷氣分；赤者，傷血分；赤白相雜，氣血俱傷；黃者，傷食；黑、青屬熱。華元化曰：脾氣虛則五液注下為五色。
白話文：
熊聖臣說，白色血色淺，來自表淺的油脂；紅色血色深，來自油脂深入肌膚血管；純血色則代表陰絡受損，或寒邪化熱迫使血溢出，這是最深層的損傷；紅白相兼，表示深淺皆受損；大部分鮮紅的血液，多為熱症，因為火性急迫速下；紫紅、紫白色黯淡不明的血液，則代表少熱症，因陰寒凝滯血脈受損而導致；純白色、清淡或如膠凍鼻涕的血液，代表無熱症，因臟腑寒氣薄弱而導致。
王節齋說，痢疾是濕邪所致，濕邪、食積、厥氣損傷，治療時需辨別赤、白、青、黃、黑五色，以歸屬五臟：白色代表濕熱傷氣分；紅色代表傷血分；赤白相雜代表氣血俱傷；黃色代表傷食；黑色、青色代表熱證。
華元化說，脾氣虛弱，就會導致五液下注，形成五色。
張石頑曰：凡治痢者，多以膿血為熱，不知血色鮮紫、膿厚者始為熱症；若瘀晦、稀淡，或如瑪瑙色者，為陽虛不能制陰也；非溫其氣則血不清，理氣如爐冶分金最為捷法。若不知此，概行蔬利，使五液盡從寒降而下，安望其有生理乎？戴元禮日：便白膿少而滑，頻見汙衣者，氣脫也；宜調氣利血藥中加附子、粟谷；如氣澀者，只以甘藥補之。若久痢膿血色如死羊肝，或五色雜下，此臟腑俱虛，腸胄下脫，元氣欲絕之兆，百不救一。
李士材曰：色黑有二：焦黑者，熱極（宜芍藥湯）；黑如漆之光者（宜桃仁承氣湯）
白話文：
張石頑說：凡是治療痢疾的，大多以膿血為熱症，卻不知道血色鮮紫、膿液濃稠的才算是熱症；如果瘀血晦暗、稀薄，或者像瑪瑙色一樣，那就是陽虛不能制陰；不溫煦其氣，血就無法清澈，理氣就如同冶煉分金一樣快速有效。如果不知道這個道理，就一概用清熱解毒的藥物，讓五液都從寒降而下，怎麼能指望它恢復正常呢？戴元禮說：大便發白、膿液少而滑，頻繁弄髒衣物，這是氣脫的表現；應該在調氣利血的藥物中加入附子、粟谷；如果氣澀的話，只用甘味藥物來補益就可以了。如果久痢膿血顏色如同死羊肝，或者五色雜下，這是臟腑俱虛，腸胃下脫，元氣將絕的徵兆，百人中難救活一人。
李士材說：黑色有兩種：焦黑的，是熱極了（應該用芍藥湯）；黑得像漆一樣發光，那是陽虛寒凝（應該用桃仁承氣湯）。