《治痢捷要新書》~ 張氏醫案跋 (4)
張氏醫案跋 (4)
1. 腸痛
李土材曰：腸痛者，必以白芍、甘草為君，當歸、白朮為佐。惡寒加薑、桂，惡熱加黃柏。愚按：初痢腸痛者，照腹痛法辨虛實以治之。若久痢腸育者，或服利氣藥，其痛愈甚者，必系切近脂膏，須和氣補血，暖腸胄。
白話文：
李土材說：對於腸胃疼痛的情況，必須要用白芍和甘草作為主要的治療藥物，再輔以當歸和白朮。
如果患者感覺到冷，則應加入薑和桂枝；如果患者感覺到熱，則可加入黃柏。
我的理解是：在剛開始拉肚子而腸胃疼痛時，應該按照腹部疼痛的方法，辨別虛實情況來進行治療。然而，對於長期拉肚子導致腸胃受損的情況，或者服用過一些通便藥物後，腸胃疼痛反而更加嚴重的情況，這通常是因為腸胃已經接近虛弱的狀態。這種情況下，我們需要調和氣血，補充血液，並且溫暖腸胃。
2. 肛門痛
喻嘉言曰：肛門腫痛，身熱，脈洪大，下痢稠黏者，宜清之，黃苓芍藥湯；身冷自汗，宜溫之，理中湯。
李土村曰：痢疾肛門痛者，熱留於下也，宜槐花，少加木香；挾寒者，理中湯。
白話文：
喻嘉言說：如果肛門腫痛，且有發燒症狀，脈搏強而大，伴有下痢且便便稠黏的情況，應該使用清熱的方式治療，可用黃芩芍藥湯；若身體冰冷且自汗，則應採用溫補方式，使用理中湯。
李土村表示：對於患有痢疾且肛門疼痛的患者，這通常是因為熱氣滯留在下部，這種情況建議使用槐花，可適量添加木香；但若是夾雜著寒氣的患者，則應使用理中湯。
3. 大孔腫痛 大孔開
張仲景曰：大孔腫痛，急溫之。黃耆建中湯，張頭石加木香、當歸，虛寒宜之。戴元禮曰：大孔因熱流於下而痛，木香、檳榔、酒芩、酒連，少加薑炭，實熱者家之。又曰：滯下大便不禁，致大孔開如空洞不閉者，用蔥和花椒搗爛，寒穀道中，並服酸滴固腸之劑。
白話文：
張仲景說：如果肛門腫痛，應立即進行溫熱治療。可使用黃耆建中湯，張頭石會在其中添加木香和當歸，這對虛弱及寒冷體質的人很適合。戴元禮表示：肛門疼痛可能是因為熱氣下流導致，這種情況下，可用木香、檳榔、酒芩、酒連，再稍微加入一些薑炭，這對於有實熱症狀的人是適用的。他又說：若嚴重腹瀉且無法控制，導致肛門像空洞一樣無法閉合，可以將蔥和花椒混合後搗碎，敷在肛門周圍，同時服用酸性固腸藥物。
4. 脫肛
張仲景曰下痢便膿血者桃花湯主之。丹溪注曰：桃花湯主法，下焦血虛且寒，故非乾薑之溫，石脂之澀且重，不能止血，用粳米之甘引入腸胃。戴元禮曰：脫肛一症，最難為藥。熱則肛門閉塞，則肛門脫。宜用磁石細末，每空心米湯飲下二錢，外用鐵鏽磨湯溫洗。
熊立品曰：痢下膿血，有誤服補藥湯，有誤服涼藥而致臟寒。脫肛者，宜四君子湯加升麻、木香，或真人養臟湯，或用五味子、枯礬煎湯溫浴其肛自上。內服補中益氣湯，升提之。有熱加黃連。愚按：痢久脫肛，內服升提之藥，外用朴硝、白礬水溫洗拭淨，再將舊鞋底烤熱噴醋托之自上。
白話文：
張仲景說，對於下痢伴有膿血的情況，應使用桃花湯來治療。丹溪在註解中提到：桃花湯的使用原則是基於下焦血虛且寒的情況，因此，若非乾薑的溫熱，以及赤石脂的收澀和重量感，無法有效止血；而粳米的甘甜則能引導藥物至腸胃。
戴元禮表示，脫肛這種病症，是最難以藥物治療的。若身體過熱，肛門會閉塞；反之，肛門則會膨出。他建議可使用磁石研成細末，在空腹時以米湯送服兩錢，同時，以外用鐵鏽磨湯溫洗。
熊立品提到，下痢伴有膿血，可能是因為誤服補藥或涼藥導致臟腑寒涼。對於脫肛的患者，他推薦使用四君子湯加上升麻、木香，或者真人養臟湯，或者使用五味子、枯礬煎湯溫浴，肛門會自行回縮。內部服用補中益氣湯，提升體力。若伴隨熱象，可加入黃連。
他進一步說明，對於長期下痢導致的脫肛，除了內部服用升提藥物，還可以外部使用朴硝、白礬水溫洗並擦乾，再用烤熱的舊鞋底噴醋，承託肛門，使其自然回縮。
5. 裡急後重
朱丹溪曰裡急後重及大便燥辣是名挾熱症，口不渴身不熱喜熱手熨蕩是名挾寒症，力倦氣少惡食，久痢裡急後重者是名挾虛症。
李土材曰裡急而不得便者火也，重則承氣湯，輕則芍藥湯。裡急頻見汙衣看虛也，補中益氣湯去當歸加肉果。邪迫而後重者，至圊稍減未幾復甚，芍藥湯。虛滑而後重者，圊後不減以得解愈虛故也，宜真人養臟湯。下後仍後重者，宜用當歸甘草緩之，升麻柴胡舉之。又有虛生弩責者，此血虛也，宜歸身地黃芍藥陳皮之屬調之。
徐東皋曰氣虛久痢裡急後重，膿血交錯者，專以補中益氣湯為主，使升降之道行，其痢不治而自消矣。予法東垣，凡有熱者加姜炒黃連，有寒者薑桂寒兼少腹痛者建中湯加莫萸，有風濕者加防風姜，活肝乘脾者倍加柴胡，再加白芍木香。瀉痢久不止者加慄殼訶子。
熊聖臣曰痢初發時裡急後重，頻欲登圊，及去而所下無多，才超則腹中又急，此皆濕熱凝滯之故也，宜霍香正氣散加木香枳殼黃連砂仁。又曰裡急而至圊反不能即出者氣滯也，疏通為主（木香檳榔丸之類）。裡急而頻見汙衣者氣脫也，補澀為主（真人養臟湯固腸丸之類）。後重而至圊稍減者火迫也，黃連為主。後重至圃而轉增者下陷也，升麻為主。
劉河間日治裡急後重，芍藥湯在所必用。蓋血行則便紅自愈，氣調則後重自除。愚按調氣之法亦須熱者清之，寒者溫之，虛者補之，實者瀉之，陷者舉之。故仲景曰熱痢下重者白頭翁湯主參（此治熱痢之裡急使重也）。丹溪曰下痢赤白裡急後重者香連丸矽氧湯主之（此治實熱之裡急後重也）。
張石頑曰久痢後重用三奇散，稍減用補中益氣湯（此治虛寒之裡急後重也）。戴元禮曰後重積氣鬱聚宜升之消之（此治不虛不實不寒不熱之裡急後重也）。
白話文：
朱丹溪表示，腹部緊迫感與排便後仍有便意、以及大便乾燥有灼熱感，這種狀況被稱作熱性病症。如果口不渴、身體不發熱，反而喜歡用熱的手來暖和腹部，這種情況被稱作寒性病症。若感到疲倦乏力、氣短、食慾不振，長期腹瀉且有腹部緊迫感和排便後仍有便意，這被稱作虛性病症。
李土材認為，腹部緊迫但排便困難的情況是由於火氣導致，嚴重的話可以使用承氣湯，較輕微的則可以使用芍藥湯。腹部緊迫感頻繁出現，且有弄髒衣物的現象，這是虛弱的表現，應該使用補中益氣湯，去掉當歸，加入肉豆蔻。如果因為邪氣影響而感到排便後仍有便意，去廁所稍微緩解，但不久又會加重，這種情況適合使用芍藥湯。若是虛弱且排便後仍有便意，排便後並未感到緩解，因為排便後身體更加虛弱，應該使用真人養臟湯。排便後仍有便意的情況持續，應該使用當歸和甘草緩解，同時使用升麻和柴胡來提神。
徐東皋表示，氣虛導致長期腹瀉、腹部緊迫感和排便後仍有便意，且糞便和血液交雜，應專門使用補中益氣湯作為主要治療方式，使身體的升降功能得以恢復，腹瀉自然會消失。他依照東垣的理論，對於有熱性反應的人，會在藥方中加入炒過的黃連；對於有寒性反應的人，會加入薑和肉桂；對於有寒性反應且伴隨小腹疼痛的人，會使用建中湯加入莫萸；對於有風濕反應的人，會加入防風薑；對於肝臟活動影響脾臟功能的人，會加倍使用柴胡，並加入白芍和木香。對於長期腹瀉無法停止的人，會加入慄殼和訶子。
熊聖臣表示，腹瀉初期，腹部緊迫感和排便後仍有便意，頻繁想上廁所，但排便量不多，一旦停止，腹部又開始緊迫，這是因為濕熱滯留在體內，適合使用藿香正氣散加入木香、枳殼、黃連和砂仁。他又表示，腹部緊迫但到廁所卻無法馬上排便，這是因為氣滯，應以疏通為主，例如使用木香檳榔丸。腹部緊迫且頻繁弄髒衣物，這是氣脫，應以補充和收斂為主，例如使用真人養臟湯或固腸丸。排便後仍有便意，到廁所後稍微緩解，這是火氣影響，應以黃連為主。排便後仍有便意，到廁所後反而加重，這是因為下陷，應以升麻為主。
劉河間表示，對於腹部緊迫感和排便後仍有便意，芍藥湯是必備的治療方式。因為血液流動正常，便血自然會消失，氣調和，排便後仍有便意自然會消除。根據我的理解，調整氣的方法也需要根據熱性反應來清熱，根據寒性反應來保暖，根據虛弱反應來補充，根據實質反應來排泄，對於下陷反應要提升。因此，仲景表示，對於熱性腹瀉且有腹部緊迫感和排便後仍有便意，應該使用白頭翁湯（這是治療熱性腹瀉的腹部緊迫感和排便後仍有便意）。丹溪表示，對於腹瀉且有腹部緊迫感和排便後仍有便意，應該使用香連丸或矽氧湯（這是治療實質熱性反應的腹部緊迫感和排便後仍有便意）。
張石頑表示，對於長期腹瀉且有排便後仍有便意，可以使用三奇散，稍微緩解後，可以使用補中益氣湯（這是治療虛寒反應的腹部緊迫感和排便後仍有便意）。戴元禮表示，對於排便後仍有便意，且有氣鬱聚集，應該提升和消散（這是治療既非虛弱也非實質，也非寒性也非熱性的腹部緊迫感和排便後仍有便意）。