《治痢捷要新書》~ 張氏醫案跋 (4)
張氏醫案跋 (4)
1. 腸痛
李土材曰：腸痛者，必以白芍、甘草為君，當歸、白朮為佐。惡寒加薑、桂，惡熱加黃柏。愚按：初痢腸痛者，照腹痛法辨虛實以治之。若久痢腸育者，或服利氣藥，其痛愈甚者，必系切近脂膏，須和氣補血，暖腸胄。
白話文：
李土材說：腸子疼痛的人，一定要用白芍和甘草作為主要藥物，當歸和白朮作為輔助藥物。如果患者畏寒，就加薑和桂；如果患者怕熱，就加黃柏。
我個人認為：剛開始腹瀉引起的腸痛，要按照腹痛的症狀辨別虛實來治療。如果腹瀉時間久了，腸子已經虛弱，或者服用過瀉氣的藥物導致疼痛加重，那麼一定是損傷了腸胃的脂膏，需要溫和地調理氣血，溫暖腸胃。
2. 肛門痛
喻嘉言曰：肛門腫痛，身熱，脈洪大，下痢稠黏者，宜清之，黃苓芍藥湯；身冷自汗，宜溫之，理中湯。
李土村曰：痢疾肛門痛者，熱留於下也，宜槐花，少加木香；挾寒者，理中湯。
白話文：
喻嘉言說：若肛門出現腫脹和疼痛，伴有身體發熱，脈象洪大，且排出的便便是濃稠而黏滑的，這類情況適合使用清熱的方劑，如芍藥湯；若身體感到寒冷且自行出汗，則適合使用溫和的方劑，如理中湯。
李土村說：對於痢疾伴隨肛門痛的症狀，這是因為熱邪停留在下部造成的，應該使用槐花進行治療，並且可以稍微添加木香。如果還有寒邪混雜的情況，則應使用理中湯進行調理。
3. 大孔腫痛 大孔開
張仲景曰：大孔腫痛，急溫之。黃耆建中湯，張頭石加木香、當歸，虛寒宜之。戴元禮曰：大孔因熱流於下而痛，木香、檳榔、酒芩、酒連，少加薑炭，實熱者家之。又曰：滯下大便不禁，致大孔開如空洞不閉者，用蔥和花椒搗爛，寒穀道中，並服酸滴固腸之劑。
白話文：
張仲景說：大孔（可能是指口腔或消化道的孔洞）腫脹且疼痛，應急速以溫熱方法治療。使用黃耆建中湯，再加入張頭石（可能是某種藥材）與木香、當歸，適合虛寒體質的人服用。戴元禮說：大孔因熱氣向下流動而產生疼痛，可以使用木香、檳榔、酒煎的黃芩、酒煎的黃連，若需稍加姜炭，對實熱體質的人適用。又說：大便不停下痢，導致大孔開裂如空洞且無法關閉的情況，可以用蔥和花椒搗碎後敷在寒穀道中，同時服用能固腸止瀉的藥物。
4. 脫肛
張仲景曰下痢便膿血者桃花湯主之。丹溪注曰：桃花湯主法，下焦血虛且寒，故非乾薑之溫，石脂之澀且重，不能止血，用粳米之甘引入腸胃。戴元禮曰：脫肛一症，最難為藥。熱則肛門閉塞，則肛門脫。宜用磁石細末，每空心米湯飲下二錢，外用鐵鏽磨湯溫洗。
熊立品曰：痢下膿血，有誤服補藥湯，有誤服涼藥而致臟寒。脫肛者，宜四君子湯加升麻、木香，或真人養臟湯，或用五味子、枯礬煎湯溫浴其肛自上。內服補中益氣湯，升提之。有熱加黃連。愚按：痢久脫肛，內服升提之藥，外用朴硝、白礬水溫洗拭淨，再將舊鞋底烤熱噴醋托之自上。
白話文：
張仲景指出，對於大便帶有膿血的患者，應使用「桃花湯」來治療。丹溪的註解說明，「桃花湯」的療法主要針對下焦的血虛與寒，因此若要止血，單靠溫熱如乾薑、沈穩如石脂的藥物是不夠的。桃花湯中加入甘甜的糯米，可以將藥力引至腸胃。
戴元禮認為，脫肛這種病症，非常難以用藥來治療。如果肛門處熱氣騰騰，那麼肛門就會閉塞，進而導致脫肛現象。此時，可以使用磁石的細末，於空腹時用米湯吞服兩錢，並在外部使用鐵鏽研磨後的湯液，以溫熱的方式清洗肛門。
熊立品則提到，大便帶有膿血的情況，可能是因為誤服了補藥或涼藥，導致腸胃受寒。對於脫肛的患者，可以考慮使用「四君子湯」加上「升麻」和「木香」，或者使用「真人養臟湯」，或者使用五味子和枯礬煎湯，用溫熱的方式清洗肛門。內服「補中益氣湯」來提升身體機能，若伴有熱氣，可加用「黃連」。對於長期患有脫肛的患者，可以使用朴硝、白礬水清洗肛門，再將舊鞋底烤熱噴醋，用於提升肛門位置。
5. 裡急後重
朱丹溪曰裡急後重及大便燥辣是名挾熱症，口不渴身不熱喜熱手熨蕩是名挾寒症，力倦氣少惡食，久痢裡急後重者是名挾虛症。
李土材曰裡急而不得便者火也，重則承氣湯，輕則芍藥湯。裡急頻見汙衣看虛也，補中益氣湯去當歸加肉果。邪迫而後重者，至圊稍減未幾復甚，芍藥湯。虛滑而後重者，圊後不減以得解愈虛故也，宜真人養臟湯。下後仍後重者，宜用當歸甘草緩之，升麻柴胡舉之。又有虛生弩責者，此血虛也，宜歸身地黃芍藥陳皮之屬調之。
白話文：
朱丹溪曰：
裡急後重，大便乾燥灼熱，稱為挾熱症；口不渴、身體不發熱，喜歡熱敷手腳，稱為挾寒症；體力疲倦、氣短食慾不佳，久瀉裡急後重，稱為挾虛症。
李土材曰：
裡急卻無法排便，是火熱之症，症狀嚴重者使用承氣湯，症狀輕微者使用芍藥湯。
裡急頻繁，污穢衣物，則屬虛症，可服用補中益氣湯去當歸，加入肉果。
邪氣逼迫而導致裡急後重，到廁所後稍有緩解，但不久又加重，宜用芍藥湯。
虛滑而導致裡急後重，排便後症狀不減，因虛弱而緩解，宜用真人養臟湯。
排便後依然裡急後重，宜用當歸、甘草緩解，升麻、柴胡舉之。
另外還有虛弱而導致裡急後重，這是血虛之症，宜用歸身、地黃、芍藥、陳皮等藥物調治。
徐東皋曰氣虛久痢裡急後重，膿血交錯者，專以補中益氣湯為主，使升降之道行，其痢不治而自消矣。予法東垣，凡有熱者加姜炒黃連，有寒者薑桂寒兼少腹痛者建中湯加莫萸，有風濕者加防風姜，活肝乘脾者倍加柴胡，再加白芍木香。瀉痢久不止者加慄殼訶子。
熊聖臣曰痢初發時裡急後重，頻欲登圊，及去而所下無多，才超則腹中又急，此皆濕熱凝滯之故也，宜霍香正氣散加木香枳殼黃連砂仁。又曰裡急而至圊反不能即出者氣滯也，疏通為主（木香檳榔丸之類）。裡急而頻見汙衣者氣脫也，補澀為主（真人養臟湯固腸丸之類）。後重而至圊稍減者火迫也，黃連為主。後重至圃而轉增者下陷也，升麻為主。
白話文：
徐東皋說，氣虛導致久痢，裡急後重，膿血交錯，主要以補中益氣湯治療，讓升降功能正常運作，痢疾就會自然痊癒。我繼承東垣的經驗，凡是有熱的症狀就加姜炒黃連，有寒的症狀就加薑桂，寒且少腹痛的就加建中湯，還有莫萸；有風濕的就加防風、姜；活肝乘脾的患者就加倍柴胡，再加白芍、木香。久瀉不止的，就加慄殼、訶子。
熊聖臣說，痢疾初發時，裡急後重，頻欲上廁所，但排泄物不多，才剛起身，肚子又急痛，這都是濕熱凝滯所致，應該用霍香正氣散加木香、枳殼、黃連、砂仁。又說，裡急卻上廁所卻排不出來，這是氣滯，以疏通為主，例如木香檳榔丸。裡急且頻頻弄髒衣服，這是氣脫，以補澀為主，例如真人養臟湯、固腸丸。後重，但上廁所後稍減，這是火迫，以黃連為主。後重，上廁所後反而加重，這是下陷，以升麻為主。
劉河間日治裡急後重，芍藥湯在所必用。蓋血行則便紅自愈，氣調則後重自除。愚按調氣之法亦須熱者清之，寒者溫之，虛者補之，實者瀉之，陷者舉之。故仲景曰熱痢下重者白頭翁湯主參（此治熱痢之裡急使重也）。丹溪曰下痢赤白裡急後重者香連丸矽氧湯主之（此治實熱之裡急後重也）。
張石頑曰久痢後重用三奇散，稍減用補中益氣湯（此治虛寒之裡急後重也）。戴元禮曰後重積氣鬱聚宜升之消之（此治不虛不實不寒不熱之裡急後重也）。
白話文：
劉河間說，治療裡急後重，芍藥湯是必不可少的。因為血行通暢，大便就會自然轉紅，而氣機調和，後重就會自然消失。我認為調氣的方法也要因人而異，熱的要用寒藥來清，寒的要用溫藥來溫，虛的要用補藥來補，實的要用瀉藥來瀉，陷的要用升提的藥來舉。所以仲景說，熱痢下重者，可以用白頭翁湯治療（這是治療熱痢導致的裡急後重）。丹溪說，下痢赤白裡急後重者，可以用香連丸矽氧湯治療（這是治療實熱導致的裡急後重）。
張石頑說，久痢後重可以用三奇散，稍減用補中益氣湯（這是治療虛寒導致的裡急後重）。戴元禮說，後重是因為氣機鬱積，要用升提的藥來消散（這是治療不虛不實不寒不熱導致的裡急後重）。