《治痢捷要新書》~ 張氏醫案跋 (2)
張氏醫案跋 (2)
1. 治痢要訣
凡治痢疾最當察虛實辨寒熱，此瀉痢中最大關係。若四者不明，則殺入甚易。須知寒症近乎虛，然寒中亦有實；熱症近乎實，熱中亦有虛。能將虛實、寒熱、表裡、陰陽八個字細心體察，認得清清楚楚，病雖千變萬化，亦難出此範圍。在諸病皆然，又不獨治痢而已也。
痢之一證，總由夏秋之交，陽氣斂降之際，或感風寒、暑濕，或觸時行疫氣，或恣食腥冷，或飢飽失宜，以致裡氣壅滯，表氣鬱遏而為痢矣。傷於氣分則白，傷於血分則赤，赤白同見則氣血並傷。其治法大要在宣通陽氣，舒通滯氣，消宿食，清濕熱而已。間有下元虛弱，或脾濕胃弱，驟為寒邪所乘，與傷寒少陰證直中寒邪相似者，此係純虛無實，純寒無熱之症也。即當以大溫大補之法治之。
總之，寒熱虛實，其色脈情形，不難立辨。最緊要處，只在初得之一二日，認定是寒是熱是虛是實，立施汗下利、溫消導、升補之法，病雖險惡，亦不難立見奇功。或遇年邁氣虛，患積滯實熱之症，法應消導清裡者，亦即照法清之、導之，勿疑慮、勿畏葸。但其輕重緩急間，與年強力壯者略有區別耳。
蓋積滯去則胄氣升，邪氣除則正氣復，飲食一進，表裡自利。若狃於氣虛年邁，不可攻伐，專進以補氣養血之藥，殊不知愈補愈壅，愈痢。邪氣未除，正氣消盡，飲食不進，病勢日增，補之不得，瀉之不可，雖有善者，亦無加之何矣！我故曰：治痢疾與治瘟疫同，只在初得之一二日，全在瞻力壯識見，定認明寒熱虛實，以施治之。否則鮮有不輕病轉重，重病致死者。
承斯任者，可不慎之於初！
白話文：
[治療腹瀉的關鍵訣竅]
在治療腹瀉時，最重要的是要分辨出病人的體質是虛是實，以及病症是屬於寒性還是熱性，這對腹瀨病的治療影響極大。如果不能準確判斷這四點，很可能會使病情加重。必須瞭解，寒症常讓人聯想到虛弱，但實際上，寒症中也可能夾雜著實證；同樣地，熱症通常被認為是實證，但在熱症中也可能存在虛弱的情況。能夠細心體察虛實、寒熱、表裡、陰陽這八個字，並將它們辨識得清清楚楚，即使疾病變化多端，也無法逃離這個範疇。對於各種疾病來說都是如此，不僅限於治療腹瀉。
腹瀉這種病，多半是由夏季轉到秋季，人體的陽氣開始收斂下降時，可能因感受風寒、暑濕，或是接觸到流行病毒，或是過量食用生冷食物，或是飲食不節制，導致身體內部氣機阻滯，外部氣機受抑，從而引發腹瀉。若傷及氣分，便會呈現白色；若傷及血分，便會呈現紅色；若是紅白雙現，那就是氣血兩傷了。治療的基本原則是宣通陽氣，疏通阻滯的氣機，消除宿食，清除濕熱。偶爾會遇到下焦虛弱，或是脾濕胃弱，突然受到寒邪侵襲，類似傷寒少陰證中的寒邪直中情況，這屬於純虛無實，純寒無熱的病症，應該用大溫大補的療法治療。
總的來說，寒熱虛實，其症狀和脈象，並非難以辨別。最關鍵的，是在剛發病的一兩天內，確定是寒是熱，是虛是實，立即使用出汗、下瀉、利尿、溫補、消食、升提的療法，即使病情危急，也能迅速看到療效。即便遇到年老體虛，患有實熱積滯病症的患者，理論上應採用消食導滯、清熱解毒的方法，也應照此方法治療，不要有所顧忌，不要畏懼。只是在輕重緩急之間，與年輕力壯的人稍有不同罷了。
因為，一旦積滯消除，脾胃的功能就會恢復，邪氣去除，正氣就能恢復，一旦開始進食，身體自然會調理好。如果因為擔心年老體虛，不敢進行攻擊性治療，只是一味地使用補氣養血的藥物，結果可能會越補越堵，腹瀉越厲害。邪氣未除，正氣消耗殆盡，飲食無法攝入，病情日益加重，補藥無法使用，瀉藥又不敢用，就算有高明的醫生，也無計可施！所以我說：治療腹瀉與治療瘟疫一樣，關鍵在於發病的頭一兩天，完全取決於醫生的體力、經驗和判斷力，能否明確辨識寒熱虛實，並採取相應的治療。否則，病情輕的可能轉重，病情重的甚至可能死亡。
擔任這一職責的醫生，怎能不在一開始就謹慎呢！