《治痢捷要新書》~ 張氏醫案跋 (3)
張氏醫案跋 (3)
1. 虛症治例
虛痢須分為二日：陰虛、陽虛。陰虛者，肝腎不足，真陰素弱之人，感受濕熱而成痢者，其證多見下痢五色膿血，或下鮮血，滑瀉無度，臍下急痛，發熱，顴赤，午後、夜間加重。治宜瀉熱養陰，固下滋腎，切忌攻下克伐，以及辛香燥辣之藥。懶服駐車丸、黃連阿膠湯、阿膠梅連丸之類。
虛甚者，宜服六味地黃湯、知柏地黃湯、金匱十味腎氣丸之類。久痢者，多見此證。大病後、瘧疾後亦有之，宜與上條熱痢參看。
白話文：
虛痢分陰陽：
虛痢可分為兩種：陰虛和陽虛。
陰虛虛痢：
- 屬於肝腎不足，真陰虧損的人，因感受濕熱而導致的痢疾。
- 症狀表現為：痢疾糞便帶有五色膿血，或下鮮血，大便稀溏，滑瀉不止，臍下腹痛，發熱，面頰泛紅，症狀在下午和晚上加重。
- 治療方法：以瀉熱養陰、固澀止瀉、滋補腎陰為原則。忌用攻下瀉藥，以及辛辣燥熱類藥物。
- 常用藥方：駐車丸、黃連阿膠湯、阿膠梅連丸等。
陰虛嚴重者：
- 宜服用六味地黃湯、知柏地黃湯、金匱十味腎氣丸等補益腎陰的藥方。
- 虛痢久治不愈者，多見此證。大病、瘧疾之後也容易出現。
- 應結合陰虛熱痢的症狀，選擇合適的治療方案。
陽虛者，真陽不足，或脾虛胃弱之人，偶為邪所乘，或傷飲食生冷，寒濕凝滯，陽氣不伸。其症多見懶言惡食，腹痛裡急下痢，清白小便白，身懶嗜臥，短氣不足以息，身冷自汗。治宜溫中補中，建中升陽，切忌苦寒降下之藥。有積滯宿食者，加以消導藥，如大健脾湯之類。
積滯累者，宜服香砂六君子、渴人預。純虛無積滯者，宜服補中益氣湯、四君子湯、保元湯、小建中湯之類。
白話文：
陽虛的人，體內陽氣不足，或是脾胃虛弱的人，偶爾受到外邪侵襲，或是吃生冷食物導致寒濕停滯，陽氣無法伸展。症狀表現為懶言少語、食慾不振、腹痛裡急腹瀉、小便清白、身體乏力嗜睡、呼吸短促、四肢冰冷、自汗。治療應以溫中補中，健脾升陽為主，切忌服用寒涼、瀉下的藥物。如果有積滯宿食，可以加用消導藥物，比如大建脾湯。
積滯久久不消者，宜服用香砂六君子湯等方。如果是純粹的陽虛，沒有積滯者，宜服用補中益氣湯、四君子湯、保元湯、小建中湯等方。
2. 寒症治例
暴得之寒痢與傷寒症中少陰陰邪相似，蓋緣素秉陽衰，寒邪直得而中之。其症多見腹中㽲（音絞）痛，身自汗，四冷，肢厥逆，周身痛而惡塞，面青，小便白，懶言，嗜臥，脈沉遲細，欲絕。治宜大補，宜服附子理中湯、四逆湯、桂枝湯、真武湯、建中補中之類。若未病之前過食生冷黏膩之物，須於此數湯中稍加溫脾消導之藥。
此證應輿上條陽虛證參看。陽氣素虛之人，或年力強壯，貪涼過度，或冒雨或露宿者多有此證。若初得之時，不過內傷生冷，外感風寒，本不甚重之症，未明發表疏里通陽利中之理，浪用苦寒攻下克伐之藥，以致清陽下陷，痢無止期者，亦能見上項陽虛之證。治宜健脾升陽，宜服補中益氣湯、升陽除濕防風湯、人參胃風湯之類。
白話文：
暴得的寒痢跟傷寒症中的少陰陰邪很像，因為原本就陽氣虛弱，寒邪直接侵入身體。症狀主要表現為肚子絞痛、自汗、四肢冰冷、手腳厥逆、全身疼痛、惡心、面色青白、小便清白、懶得說話、嗜睡、脈象沉遲細弱，幾乎摸不到。治療要大補，可以用附子理中湯、四逆湯、桂枝湯、真武湯、補中益氣湯等。如果之前吃過生冷黏膩的食物，要在這些湯藥中加入溫脾消導的藥物。
這種情況應該跟前面的陽虛證一起參考。陽氣本來就虛弱的人，或者雖然體力強壯，但貪涼過度，或者冒雨或露宿的人，很容易出現這種情況。如果剛開始只是因為吃生冷食物或受風寒，病情並不嚴重，卻沒有先用辛溫解表、疏通經絡、溫陽利中的藥物，反而亂用苦寒攻下藥物，導致陽氣下陷，久治不愈，也會出現陽虛的症狀。治療要健脾升陽，可以用補中益氣湯、升陽除濕防風湯、人參胃風湯等。
如下元真火素微之人，過服苦寒降下之劑，以致元氣脫陷，腎關不固，大腸滑瀉者。治宜溫脾暖腎固脫，宜服桂附地黃丸、真人養臟湯、固腸丸之類。患痢日久，投藥不當者，或瘧後或病後或病間犯房勞者多有此症。以上所列寒熱虛實，以及虛實中之寒熱，寒熱中之虛實，不過略舉大概，俾閱者一目了燃，曉然於寒熱虛實之確情，以施溫和攻補之定法。後雖變症百出，莫不在此範圍之內。
尤其要者，全在初起治法一條。閱者須加意留心，莫杷初起一開放過。蓋痢疾初發之時，正氣未傷，邪氣尚淺，藥與病一投機，則後此之法皆同虛設。
白話文：
體質虛弱的人，如果過度服用寒涼藥物，容易導致元氣下降，腎氣不足，引起腹瀉。治療應以溫暖脾腎、固護元氣為主，可以服用桂附地黃丸、真人養臟湯、固腸丸等藥方。長期腹瀉或病後、勞累後容易出現這種情況。以上列出的寒熱虛實以及虛實中之寒熱、寒熱中之虛實，只是概括說明，讓讀者能清楚了解寒熱虛實的具體情況，並應用溫和攻補的治療方法。即使之後出現各種變化，也都在這個範圍內。
最重要的是初期治療方法，讀者必須留心，不要放過初期治療的機會。因為痢疾剛開始時，正氣未受損，邪氣也較輕，藥物與疾病相合，後續的治療方法就容易奏效。
3. 腹痛
張景岳曰：腹痛有寒有熱有虛有實。凡生冷凝滯及外受感邪者皆能致痛。因食積者必多脹滿，堅硬拒按。因火者必內外多見熱症。因寒者必內外多見寒症。因虛者中氣不暖亦寒症也。若瀉痢日久不止，胃氣既傷，膏血切膚，安能不痛？但察其不實不堅，喜接喜熱，飢不能食，渴不能飲，不見實熱等症，悉屬虛寒。李士材曰：脹痛因肺金之氣鬱在大腸之間，宜桔梗開之。
白芍、甘草、陳皮、木香、當歸和之。惡寒加炮姜、吳萸。惡熱加酒、芩、酒連。仍當導滯、燥濕、行氣、溫脾。證治準繩曰：建中湯，治痢不分新久、赤白，但復中大痛者，神效。其脈或澀或浮，大按之空虛，或舉按無力者，皆是也。
白話文：
張景岳曰：腹痛有寒有熱有虛有實。
張景岳說：腹痛的原因可以分為寒、熱、虛、實四種。
凡生冷凝滯及外受感邪者皆能致痛。
凡是吃生冷食物、食物積滯，或是受到外邪侵襲，都會導致腹痛。
因食積者必多脹滿，堅硬拒按。
如果腹痛是由於食物積滯引起，病人通常會有腹脹、腹部堅硬、按壓疼痛的症狀。
因火者必內外多見熱症。
如果腹痛是由於內熱引起，病人通常會出現內外皆熱的症狀。
因寒者必內外多見寒症。
如果腹痛是由於寒氣入侵引起，病人通常會出現內外皆寒的症狀。
因虛者中氣不暖亦寒症也。
如果腹痛是由於脾胃虛弱引起，病人通常會因為中氣不足、脾胃不暖而出現類似寒症的症狀。
若瀉痢日久不止，胃氣既傷，膏血切膚，安能不痛？
如果腹瀉或痢疾久治不愈，胃氣受損，身體的精華和血氣都流失了，怎么可能不痛呢？
但察其不實不堅，喜接喜熱，飢不能食，渴不能飲，不見實熱等症，悉屬虛寒。
但是如果患者的腹部不硬實、喜歡靠近熱源、感到飢餓卻吃不下、感到口渴卻喝不下、沒有明顯的熱症等症狀，這些都是屬於脾胃虛寒的表現。
李士材曰：脹痛因肺金之氣鬱在大腸之間，宜桔梗開之。
李士材說：腹脹疼痛是由於肺金之氣鬱結在大腸之間導致的，可以用桔梗來疏通氣機。
白芍、甘草、陳皮、木香、當歸和之。惡寒加炮姜、吳萸。惡熱加酒、芩、酒連。仍當導滯、燥濕、行氣、溫脾。
可以用白芍、甘草、陳皮、木香、當歸等藥材配合使用。如果患者怕冷，可以加入炮姜、吳萸；如果患者怕熱，可以加入酒、黃芩、酒連。同時也要注意疏通腸胃、燥濕止瀉、行氣止痛、溫脾健胃。
證治準繩曰：建中湯，治痢不分新久、赤白，但復中大痛者，神效。其脈或澀或浮，大按之空虛，或舉按無力者，皆是也。
醫學典籍記載：「建中湯」對於治療新舊不分、赤白不論的痢疾，只要伴隨腹中疼痛的，都有神奇的效果。患者脈象可能沉澀或浮滑，按下去空虛無力，或是按壓時無力，都屬於脾胃虛寒的表現。
張石頑曰：下痢腹痛，脈沉緊，無熱症者，先以桂姜溫之，之後理積滯（此屬於寒者）。膿血稠黏，腹痛後煎，身熱不除，脈洪疾者，芩芍湯（此屬於熱者）。
熊聖臣曰：下痢腹中痛者，以白芍、甘草為主。熱加苓連，寒加姜柱。少腹痛者，加莫萸。有積滯者，加厚朴、檳榔、青皮、曲之屬胃虛挾滯，老人健脾丸。氣不調者，加木香、香附、青陳之屬血瘀者，加桃仁、元胡、歸尾之屬久痢血枯而痛者，加芎歸養之。辨症審治，是在好學深忍者。
白話文：
張石頑說：下痢腹痛，脈象沉緊，沒有發熱症狀的，先用桂枝、生薑溫暖身體，之後再調理積滯（這屬於寒證）。膿血稠黏，腹痛之後煎熬，身體發熱不退，脈象洪大而快速的，用芩芍湯（這屬於熱證）。
熊聖臣說：下痢腹中疼痛的，以白芍、甘草為主藥。如果伴隨發熱，就加茯苓、黃連；如果伴隨寒冷，就加生薑、肉桂。如果少腹疼痛，就加沒藥。如果有積滯，就加厚朴、檳榔、青皮、麥芽等。胃虛挾滯的，老人服用健脾丸。氣機不調的，就加木香、香附、青陳皮等。血瘀的，就加桃仁、元胡、川芎、當歸尾等。久痢血枯而疼痛的，就加川芎、當歸滋養。辨別症狀，審慎治療，需要勤奮學習，深入鑽研。