地髓湯

地髓湯傳統古代功效主治分析

地髓湯主治「小便不利，莖中痛欲死」，以及「婦人血結腹堅痛」。此二症均與下焦瘀阻、水血互結相關：

1. 小便不利，莖中痛：此屬「淋證」範疇，古代醫家認為多因濕熱、瘀血阻塞尿道，導致氣化不利，疼痛劇烈如刀割。牛膝性下行，能通淋止痛，配合酒煮增強活血之力，散瘀開結。
2. 婦人血結腹堅痛：指婦人胞宮或腹中瘀血積聚，硬滿疼痛。牛膝擅活血通經，破除血結，酒煮後溫通血脈，促進瘀血消散。

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組成與治療原理探討

1. 核心藥材：牛膝（並葉）

• 性味歸經：苦酸平，歸肝、腎經。
• 傳統功效：
  • 活血通經：破血行瘀，善治經閉癥瘕（如婦人血結）。
  • 利尿通淋：導下焦濕熱，緩解小便澀痛（如莖中痛）。
  • 引血下行：其性沉降，可將上炎之火或瘀血導向下方。
• 搭配酒煮：
  酒性溫通，能增強牛膝活血散結之效，且助藥力直達下焦。

2. 配伍邏輯推衍

全方僅用牛膝一味，體現「藥專力宏」之思路：

• 針對濕熱瘀阻：牛膝通淋止痛，化解尿道瘀滯。
• 針對血結腹痛：牛膝破血消積，酒助溫通，破除胞宮瘀血。
• 「地髓」之名：暗喻牛膝深入下焦（地），如汲取精髓（髓），疏通陰血瘀滯。

3. 延伸方劑對比

• 牛膝膏（《景岳全書》）：單用牛膝搗汁熬膏，治淋濁澀痛，強化了牛膝的「通利」特性。
• 苦杖散：牛膝與其他活血藥配合，擴大攻瘀範圍，顯示牛膝可為活血基礎藥。

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總結

地髓湯以牛膝為君，借酒勢下行，集中攻剋下焦血水互結之證。其治療原理在於：

1. 通淋止痛：開水道瘀滯，緩解小便刺痛。
2. 破血消癥：直入血分，散腹中堅積。
   此方體現了中醫「單刀直入」與「下行引經」的用藥智慧，尤適於急症瘀痛。

牛膝（並葉）1大把。
上不以多少，酒煮飲之。
牛膝膏、苦杖散（《景岳全書》卷五十四）。

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