方劑組成解釋
五柴胡飲中包含柴胡,主要原因如下:
- 疏肝解鬱,和解表裡: 柴胡味苦辛,性微寒,具有疏肝解鬱、和解表裡的功效。五柴胡飲主治寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔、口苦咽乾等症,柴胡可疏解肝氣鬱結,調和表裡,達到寒熱往來、胸脅苦滿等症狀的治療效果。
- 引藥入肝,升陽舉陷: 柴胡入肝經,可引藥入肝,達到治療肝氣鬱結的目的。同時,柴胡還有升陽舉陷的作用,可提升陽氣,改善氣血運行,緩解因肝氣鬱結導致的氣血不暢、臟腑功能失調等問題。
五柴胡飲中加入當歸,主要是基於其補血活血、調和營衛的功效。
當歸味甘辛,性溫,入心、肝、脾經。其補血作用能改善因氣虛血虛導致的發熱、汗出、乏力等症狀,同時其活血作用可促進氣血運行,疏通經絡,有助於柴胡、黃芩等藥物的發揮。
此外,當歸還具有調和營衛的作用,能平衡陰陽,使氣血調和,有助於提升患者的免疫力,更有效地抵抗外邪入侵。
五柴胡飲中加入熟地黃,主要考慮以下兩點:
- 補血滋陰,緩解熱邪耗傷津液: 柴胡類方劑主治少陽病,常伴隨發熱、口渴、汗出等症狀,耗傷陰津。熟地黃性滋陰補血,可緩解熱邪耗傷陰津,起到滋陰清熱的作用。
- 調和藥性,促進藥物吸收: 熟地黃性甘潤,可緩和方劑中其他藥物的燥烈之性,有助於藥物更好地發揮作用。同時,熟地黃能滋潤脾胃,促進藥物吸收。
總而言之,五柴胡飲加入熟地黃,旨在滋陰清熱、調和藥性,進一步提升藥效。
五柴胡飲方劑中包含白朮,主要原因有二:
一、 健脾益氣,扶正祛邪: 白朮味甘性溫,入脾胃經,具有健脾益氣、燥濕利水、止汗安胎等功效。五柴胡飲主治少陽病,病機為邪氣犯少陽,導致氣機鬱滯、脾胃失調,白朮能健脾益氣,增強正氣,有助於抵抗邪氣,恢復脾胃功能。
二、 調和藥性,增效作用: 五柴胡飲中柴胡、黃芩等藥性偏寒,白朮性溫,能調和藥性,防止寒涼之氣傷脾胃。同時,白朮與柴胡、黃芩等藥物配合,可增強其疏肝解鬱、清熱利濕之效,使藥效更為協調。
五柴胡飲中包含白芍,主要原因如下:
- 緩解肝鬱氣滯:白芍具有養血柔肝、緩解肝氣鬱結的作用。五柴胡飲主要治療肝膽濕熱,而肝鬱氣滯是導致濕熱的重要原因之一,白芍可以疏肝解鬱,調和肝氣,使肝氣疏泄,達到治療濕熱的目的。
- 和解脾胃:白芍能養血柔肝,又能健脾和胃。五柴胡飲中柴胡、黃芩等藥物容易傷脾胃,白芍能中和藥性,保護脾胃,避免藥物對脾胃的傷害。
五柴胡飲中加入陳皮,主要基於以下兩點原因:
- 理氣健脾: 陳皮性溫,味辛,歸脾、肺經,具有理氣健脾、燥濕化痰的功效。五柴胡飲以疏肝解鬱為主,但脾胃虛弱者易加重肝鬱,陳皮可理氣健脾,增強脾胃運化,為肝氣疏泄提供良好基礎,避免肝鬱加重。
- 調和藥性: 五柴胡飲中柴胡、黃芩等藥性偏寒,容易損傷脾胃陽氣。陳皮性溫,可溫脾暖胃,調和藥性,避免寒涼之氣傷及脾胃,使藥物更易於被吸收利用,提高療效。
五柴胡飲中加入甘草,主要基於以下兩點:
- 調和藥性: 五柴胡飲中多用寒涼藥材,如柴胡、黃芩等,容易傷及脾胃。甘草性平味甘,能調和諸藥,緩解藥性過於寒涼對脾胃的影響,使藥效更加溫和,不傷正氣。
- 增強藥效: 甘草味甘,能益氣和中,補脾益肺,並可緩解柴胡、黃芩等藥材的苦寒之性,使藥效更易發揮,提高藥物治療疾病的療效。同時,甘草還具有解毒的作用,能減輕其他藥材對人體的毒副作用。
中藥方證辨證推理
主治功效
五柴胡飲傳統古代功效主治分析
此方主治「中氣不足,外邪不散」,兼治傷寒、瘧疾、痘瘡等疾病。其核心病機為氣血兩虛,衛外不固,導致外邪(如風寒、瘧邪、痘毒)乘虛內侵,難以透散。古人認為,此證需「扶正祛邪」並行,既能補益中焦氣血,又可疏解外邪,故其應用範圍涵蓋外感初起兼虛、瘧疾日久體弱,或痘瘡因氣血不足而難發等情形。
組成邏輯推理與治療原理
補血固本:
- 熟地、當歸為君藥,滋養陰血,填補肝腎,針對「血虛」基礎。尤其痘瘡或久瘧後陰血耗損,需此類藥物滋養以助托毒或抗邪。
- 炒芍藥養血斂陰,兼緩肝急,配合當歸強化補血之效。若陽虛寒盛(如「寒勝無火」),則去芍藥之陰柔,改加生薑、炮薑或桂枝以溫陽散寒。
健脾益氣:
- 白朮、炙甘草健脾補中,助氣血生化之源。白朮可去脾濕,但若見「脾滯」則減量,防其壅滯;氣虛甚者加人參,大補元氣,強化扶正作用。
疏解外邪:
- 柴胡為少陽經引藥,輕清透表,既能解肌退熱(治傷寒、瘧疾),又可升提氣機(配伍升麻治陽虛氣陷)。其用量較小(1-3錢),意在避免過散傷正。
- 陳皮理氣和胃,防熟地、當歸滋膩礙脾,但氣滯不顯者可捨去,顯現用藥之靈活。
加減法對證邏輯:
- 寒證:加薑、桂溫通陽氣,符合「血虛寒凝」之治。
- 氣滯/氣虛:調整白朮、人參,體現「虛實權變」。
- 兼症:杜仲補腎強腰(腰痛)、川芎活血上行(頭痛),皆隨證加減,標本兼顧。
綜論治療原理
此方以「氣血雙補」為體,「疏邪透表」為用,適合正虛邪戀之證。其與「四柴胡飲(主調氣分)」相呼應,但更側重血分培補,故對外感兼陰血不足者尤為適宜。全方補而不滯、散不傷正,展現張景岳「扶正以祛邪」的學術思想,尤其適用於反覆外感、瘧疾遷延或痘疹氣血虧虛之證。
傳統服藥法
柴胡1-3錢,當歸2-3錢,熟地3-5錢,白朮2-3錢,芍藥錢半(炒用),炙甘草1錢,陳皮酌用或不用。
寒勝無火者,減芍藥,加生薑3、5-7片,或炮乾薑1-2錢,或再加桂枝1-2錢則更妙;脾滯者,減白朮;氣虛者,加人參隨宜;腰痛者,加杜仲;頭痛者,加川芎;勞倦傷脾、陽虛者,加升麻1錢。
水1鐘半,煎7分,食遠熱服。
此與四柴胡飲相表裡,但四柴胡飲止調氣分,此則兼培血氣以逐外邪,尤切於時用者。
注意事項及副作用
本方不宜長期服用。
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五柴胡飲, 出處:《景岳全書》卷五十一。 組成:柴胡1-3錢,當歸2-3錢,熟地3-5錢,白朮2-3錢,芍藥錢半(炒用),炙甘草1錢,陳皮酌用或不用。 主治:中氣不足,外邪不散;傷寒,瘧疾,痘瘡。
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