茯苓小澤瀉湯

一、傳統古代功效主治分析

茯苓小澤瀉湯的主治為「胃反，吐而渴者」。此處「胃反」指胃氣上逆所致的嘔吐反復發作，而「渴」則提示體內津液分布失調，可能因水飲停滯、氣化不利所致。此方劑針對的病機核心為：

1. 水飲內停：嘔吐物多為清稀水液，反映中焦水濕不化。
2. 氣化失司：水停不布，津不上承，故見口渴。
3. 胃氣上逆：嘔吐頻作，責之痰飲阻滯、胃失和降。

此證與《金匱要略》中「嘔家本渴，渴者為欲解；今反不渴，心下有支飲故也」的論述相關，但本方的特殊性在於「吐而渴」，顯示水飲停積與津液不布並存，需通利水濕、恢復氣化。

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二、組成分析與治療原理

（一）藥物組成解析

1. 茯苓（4兩）

   • 功效：利水滲濕、健脾寧心。
   • 作用：針對中焦水飲，健脾以絕痰飲之源，利水以導濕下行。

2. 澤瀉（4兩）

   • 功效：利水滲濕、泄熱。
   • 作用：協同茯苓增強利水之效，專導水濕從下焦而出，兼清鬱熱（若水停化熱）。

3. 半夏（4兩）

   • 功效：燥濕化痰、降逆止嘔。
   • 作用：直接鎮降胃氣，化痰止嘔，為治「胃反」關鍵藥物。

4. 桂心（2兩）

   • 功效：溫陽化氣、通脈。
   • 作用：助膀胱氣化以利水濕，溫通中焦陽氣以化飲，兼能平沖降逆。

5. 炙甘草（2兩）

   • 功效：調和諸藥、益氣和中。
   • 作用：緩和峻利之性，保護胃氣，協調升降。

（二）組方邏輯與配伍思想

此方體現「標本兼治」的思維：

• 治標：半夏降逆止嘔，直接緩解嘔吐；茯苓、澤瀉利水以除致病之因。
• 治本：桂心溫陽化氣，恢復水液代謝；茯苓健脾防復發，甘草調護中焦。

氣-水-嘔的三角關係：
水飲內停（茯苓、澤瀉）→阻礙氣機（桂心溫通）→胃氣上逆（半夏降逆）→嘔吐耗津（甘草護陰）。方中藥物環環相扣，共奏「化飲、利水、降逆」之效。

（三）治療原理推導

1. 通利水濕：茯苓、澤瀉引水下行，從小便而出，緩解水飲停滯。
2. 溫陽化氣：桂心助陽氣蒸騰，使津液上承而止渴，同時氣化水濕。
3. 和胃降逆：半夏鎮嘔，甘草安中，穩定胃氣升降樞紐。
4. 津液調節：水去則津液自布，嘔止則陰液不傷，口渴自解。

（四）與相似方劑對比

• 五苓散：同用茯苓、澤瀉、桂，但偏治膀胱氣化不利之「口渴小便不利」；本方重用半夏，專攻胃反嘔吐。
• 小半夏加茯苓湯：治「嘔吐心下痞」，但無澤瀉、桂心，故化氣利水之力較弱。

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三、總結

茯苓小澤瀉湯以「利水化飲、溫陽降逆」為主軸，針對水飲停胃、氣逆津傷之證，通過疏通水濕、恢復氣化，達到止嘔、解渴之效。其組方體現張仲景「病痰飲者，當以溫藥和之」的原則，堪為治療水飲致嘔的典型範例。

茯苓4兩，澤瀉4兩，半夏4兩，桂心2兩，甘草（炙）2兩。上藥以水1鬥，煮取2升半。去滓，服8合，日3次。
忌海藻、菘菜、羊肉、餳、生蔥、酢物。

• 本方不宜長期服用。
• 本方有緩解胃反、吐而渴的功效，但不宜用於其他疾病。