五積丸

《五積丸》方劑分析

一、傳統古代功效主治

本方主治「小兒諸般疳積」。疳積為小兒常見病證，多因脾胃虛弱、飲食不節或蟲積內擾，導致氣血津液耗傷，臨床可見形體消瘦、腹大青筋、食欲異常（嗜食異物或厭食）、毛髮枯槁、精神萎靡等。此方針對疳積夾雜蟲積、濕熱、積滯等病機，以攻逐消積、殺蟲清熱為法。

二、組成邏輯及治療原理

1. 巴豆（麵裹煨，去殼取肉）

   • 性味辛熱，有大毒，歸胃、大腸經，為峻下寒積之品。
   • 本方以麵裹煨製，緩和其烈性，轉為攻逐痰濕、積滯、蟲積之用，能破癥瘕、消宿食、通腑瀉濁，從根本上祛除疳積之「有形實邪」。

2. 黃柏末

   • 性味苦寒，歸腎、膀胱經，清熱燥濕、瀉火解毒。
   • 疳積日久易化濕熱，黃柏可清下焦濕熱，兼制巴豆之熱性，防止燥熱傷陰。

3. 使君子肉

   • 甘溫，歸脾、胃經，為驅蟲要藥，尤善驅蛔蟲、蟯蟲。
   • 直接針對蟲積致疳的病機，兼能健脾消積，標本兼顧。

4. 蛤粉

   • 鹹寒，清熱化痰、軟堅散結，傳統亦用於小兒疳熱、痰濕結聚之證。
   • 輔助化解痰濕膠結之積滯，改善腹脹、痰鳴等症狀。

5. 苦楝根末

   • 苦寒有毒，歸肝、脾、胃經，殺蟲止癢，善驅蛔蟲、絛蟲。
   • 與使君子協同增強殺蟲之力，並清泄濕熱。

6. 雷丸

   • 苦寒，歸胃、大腸經，殺蟲消積，對絛蟲、蛔蟲有特效。
   • 其蛋白酶成分能分解蟲體，配合巴豆攻逐排出蟲體。

三、配伍邏輯與功效推論

本方以「攻邪為主」，針對疳積核心病機——蟲、積、濕、熱，設計三重作用：

• 殺蟲驅邪：使君子、苦楝根、雷丸直攻蟲積。
• 瀉下消積：巴豆峻下通腑，清除腸道積滯與蟲體。
• 清熱燥濕：黃柏、蛤粉清濕熱、化痰結，防蟲積化熱傷陰。

丸劑緩圖，以「使君子肉湯送服」增強驅蟲健脾之效，避免單用巴豆傷正。全方重在祛除病因而非補虛，適用於疳積實證階段，若後期氣陰耗傷，需配合補益之品。

四、傳統應用思路

此方適用於小兒疳積見以下證候：

• 蟲積明顯（腹痛磨牙、面有白斑、嗜食泥土）。
• 實積內停（腹脹硬滿、便秘或瀉下酸臭）。
• 濕熱夾雜（口臭、低熱、舌苔黃膩）。

透過攻逐與清解並行，恢復中焦運化功能，體現「疳積宜攻」的治法。

巴豆(面援燒，去殼取肉)1兩，黃柏末5錢，使君子肉5錢，蛤粉5錢，苦楝根末5錢，雷丸5錢。
上為末，和勻，滴水為丸．如梧桐子大。
每服15丸，煎使君子肉湯送下。

本方苦寒，脾胃虛寒者慎用。