寧嗽丸

中藥方劑：寧嗽丸之組成、功效與比較分析

寧嗽丸是中醫臨牀上常用於治療咳嗽的方劑，但根據不同醫書記載，其組成、功效與主治略有差異。以下將綜合各家觀點，詳細分析寧嗽丸的組成、治療原理與不同看法。

一、寧嗽丸的不同組成

根據古籍記載，寧嗽丸的組成主要有以下幾種：

1. 張錫純《醫學衷中參西錄》寧嗽丸：

   • 嫩桑葉（一兩）
   • 兒茶（一兩）
   • 蓬砂（一兩）
   • 蘇子（一兩，炒搗）
   • 粉甘草（一兩）

   製法：上藥五味為細末，蜜作丸，每丸三錢重，早晚各服一丸，開水送下。

2. 《經驗良方全集》姚俊寧嗽丸：

   • 瓜蔞（略炒熟，一兩）
   • 花椒（一錢五分，去椒目）
   • 麥麵（一鍾，炒熟）

   製法：共為細末，蜜丸如龍眼大，不時噙化。

3. 《增訂通俗傷寒論》吳氏寧嗽丸：

   • 南沙參（二兩）
   • 桑葉（二兩）
   • 薄荷（二兩）
   • 川貝（二兩）
   • 前胡（二兩）
   • 茯苓（二兩）
   • 甜杏仁（二兩）
   • 竹瀝半夏（二兩）
   • 蘇子（一兩）
   • 橘紅（一兩）
   • 生苡仁（三兩）
   • 炙甘草（五錢）

   製法：各研細末，用川斛一兩、生穀芽二兩煎湯法丸，每服二三錢。

4. 《重訂通俗傷寒論》俞根初/何廉臣寧嗽丸：

   • 知母（三錢）
   • 川貝（三錢）
   • 天門冬（三錢）
   • 款冬花（三錢）
   • 天花粉（三錢）
   • 生苡仁（三錢）
   • 馬兜鈴（三錢）
   • 生地（三錢）
   • 紫菀（三錢）
   • 蘇百合（三錢）
   • 蜜炙百部（三錢）
   • 生薑（三錢）
   • 阿膠（三錢）
   • 當歸身（三錢）
   • 紫蘇（二錢）
   • 五味子（一錢）
   • 薄荷（一錢）
   • 甘草（一錢）

   製法：各研細末，飴糖二兩為丸，每服二錢，早晚空心服。

由上述可見，不同醫家對於寧嗽丸的組成有著顯著差異，這也導致了其功效與主治的區別。

二、張錫純寧嗽丸的治療原理分析

張錫純在其著作《醫學衷中參西錄》中，對其所創寧嗽丸的治療原理進行了詳細闡述：

1. 肺臟闟闢理論： 張錫純認為，肺臟具有「闟」（音同「細」，關閉、收斂）和「闢」（音同「闢」，開放、宣散）兩種生理功能，治療肺部疾病的藥物，過於宣散則有礙於肺氣的收斂，過於收斂則有礙於肺氣的宣發。因此，用藥需兼顧「闟」與「闢」，使肺氣宣降有序。

2. 桑葉的斂散之妙： 桑葉得土之精氣而生，既能涼而宣通，解肺中風熱，體現其「闢」的特性；又能固氣化，治崩帶脫肛，體現其「闟」的特性。桑葉的斂散並用，恰好符合肺臟闟闢之機。

3. 蓬砂與兒茶的配伍： 蓬砂性涼而滑，能通利肺竅；兒茶性涼而澀，能安斂肺葉。二藥合用，既能宣肺化痰，又能斂肺止咳，亦符合肺臟闟闢之機。張錫純特別指出，蓬砂不僅能化痰，還能解毒，甚至能治療肺結核或肺中損爛。

4. 蘇子、甘草、蜂蜜的輔助作用： 佐以蘇子降氣定喘，甘草益土生金，蜂蜜潤肺清燥，加強寧嗽丸的止咳化痰功效。

綜合來看，張錫純寧嗽丸的治療原理，在於調和肺臟闟闢之機，既能宣肺化痰，又能斂肺止咳，標本兼治。其方中蓬砂的應用，是其獨到之處，也體現了張錫純融匯中西醫學的特色。

三、其他寧嗽丸的功效與主治

1. 姚俊寧嗽丸： 主要以瓜蔞清熱化痰，潤肺止咳；花椒溫中止咳，散寒止痛；麥麵補中益氣。適用於風寒咳嗽，痰多咳嗽。

2. 吳氏寧嗽丸： 以沙參、川貝、百合等養陰潤肺，清熱化痰；薄荷、前胡、蘇子等宣肺止咳，祛痰平喘；茯苓、苡仁健脾利濕，以助肺氣宣降。適用於肺陰不足，痰熱咳嗽，甚至咳血等症。

3. 俞根初/何廉臣寧嗽丸： 以滋陰潤肺為主，兼顧清熱化痰，涼血止血。適用於肺陰虧虛，虛火灼肺，咳嗽痰少，或痰中帶血等症。

四、不同觀點的比較與分析

從上述分析可見，不同醫家對寧嗽丸的理解與應用各有側重：

• 張錫純寧嗽丸： 強調肺臟闟闢之機，用藥注重斂散並用，且獨具匠心地運用蓬砂，使其功效不僅止於止咳化痰，還能清熱解毒，甚至治療肺部損傷。
• 姚俊寧嗽丸： 組成簡單，藥性偏溫，適用於風寒咳嗽。
• 吳氏寧嗽丸與俞根初/何廉臣寧嗽丸： 均以養陰潤肺為主，但吳氏寧嗽丸更偏重於宣肺化痰，適用於痰熱咳嗽；俞根初/何廉臣寧嗽丸則更偏重於滋陰清熱，涼血止血，適用於肺陰虧虛，虛火灼肺之咳嗽。

從《郎中醫話》中「咳嗽不一般，但看五色痰」的觀點來看，不同顏色的痰液對應不同的臟腑病變，也提示了寧嗽丸的選擇需根據具體病情而定。

五、結論

寧嗽丸是一類用於治療咳嗽的常用中藥方劑，但其組成與功效因醫家觀點不同而存在顯著差異。張錫純寧嗽丸以其獨特的肺臟闟闢理論和蓬砂的應用，在臨牀上取得了良好的療效，值得深入研究與應用。其他寧嗽丸也各有其適用範圍，臨牀應用時需辨證施治，根據患者的具體情況選擇合適的方劑。

總之，中藥方劑的運用需遵循辨證論治的原則，寧嗽丸亦不例外。在選擇和使用寧嗽丸時，應仔細辨別患者的咳嗽類型、痰液性質、伴隨症狀等，並結合醫家經驗和個人體質，選擇最適合的方劑，方能取得最佳療效。

薄荷1兩5錢， 苦杏仁1兩5錢， 黑蘇子2兩， 炙甘草5錢， 桔梗2兩， 制半夏2兩， 川貝母2兩， 廣皮1兩， 茯苓2兩， 谷芽1兩， 桑白皮1兩5錢， 川石斛2兩。
宣肺利氣。
上藥除桑白皮、川石斛外。其餘共為細末，用桑白皮、川石斛煎湯為丸，如綠豆大，約成丸十三兩。
每服1錢5分，開水送下，日2次。

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