飛屍走馬湯

飛屍走馬湯方劑分析

一、傳統古代功效主治

此方主治範圍集中於「急證」「實邪內閉」之候，主要針對：

1. 寒疝：寒氣凝滯所致的驟發性腹痛，《金匱要略》載其「繞臍痛，發則白汗出，手足厥冷」，屬陰寒內結、氣機猝阻之證。
2. 鬼擊、屍疹、中惡：古人將突發性胸腹劇痛、脹悶，伴神昏或疹瘡等症歸類為「邪祟所傷」，實為毒穢或寒濕穢氣內攻，氣血閉塞不通之象。
3. 大便不通：因寒實積滯或氣機壅塞導致腑氣不通，屬急下攻逐之適應證。

此方特點為「峻急」，適用於病勢急暴、體質尚實者，取其「開通閉塞」之力，尤重於通腑泄濁、散寒破結。

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二、組成邏輯與治療原理

藥物配伍

1. 巴豆（去心皮，熬）：

   • 性味：辛熱大毒，歸胃、大腸經。
   • 傳統功效：峻下寒積、逐水消腫、豁痰利咽。
   • 方中作用：為君藥，以其辛熱烈性「斬關奪門」，破陰寒之凝滯，通腑氣以除脹痛，兼能宣透穢毒。

2. 杏仁（去皮尖）：

   • 性味：苦微溫，歸肺、大腸經。
   • 傳統功效：降氣止咳、潤腸通便。
   • 方中作用：為佐使藥，一則助巴豆宣降肺氣，開宣上焦以通下焦（提壺揭蓋）；二則緩和巴豆毒性，避免過傷津液。

配伍邏輯

• 辛開苦降，峻下兼調：
  巴豆辛熱攻逐，杏仁苦溫降泄，二者相配形成「通瀉閉結」之力。巴豆走而不守，杏仁潤而能降，共促腑氣通暢，使寒邪穢毒從下而解。
• 「通陽破陰」之義：
  針對陰寒內盛或穢濁內阻，方以熱性藥物急通陽氣，破散沉寒痼冷，符合張仲景「寒者熱之」「留者攻之」的治則。

劑型與用法特點

• 綿纏捶碎，熱湯取汁：
  此法使藥力迅速釋放，且熱湯助藥性辛散，加強溫通之效（《聖惠》改熱酒服，更增行血散寒之功）。
• 「老小量之」：
  因藥力峻猛，需按體質調整劑量，體現「因人施治」的靈活性。

三、推論可能功效延伸

1. 急腹症：如寒實型腸梗阻、絞窄性疝氣，屬「寒凝氣閉」者。
2. 穢毒內閉：如急性食物中毒或感瘴氣，見胸悶腹痛、便閉者。
3. 痰阻氣逆：或可擴展用於痰壅氣閉之喉痹、窒息（古方「喉閉」治法中常見巴豆外用）。

此方以「速戰速決」為長，需審證明確，中病即止。其核心病機在「寒、實、閉」，組方緊扣「通泄」二字，體現古人對急證的峻攻策略。

巴豆2枚（去心皮，熬），杏仁1枚（去尖皮）。
上藥取綿纏，捶令極碎。
投熱湯2合，捻取白汁服之。須臾愈。未愈更1服，老小量之。
忌野豬肉、蘆筍。
走馬湯（《千金》卷十三）、走馬散（《聖惠》卷四十八）、外台走馬湯（《金匱》卷上附方）。用法中熱湯，《聖惠》作「熱酒」。

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