玉關丸

一、傳統古代功效主治分析

「玉關丸」主治「關鍵不牢，精源失禁，神誌恐怯」，其核心病機在於固攝無力、精氣外泄，體現於三大層面：

1. 「關鍵不牢」：指下元（腎與膀胱）約束功能失調，表現為遺精、滑泄、小便頻數或失禁。
2. 「精源失禁」：強調腎精封藏不及，根源在腎氣不固，可能兼見崩漏、帶下或久瀉脫肛。
3. 「神誌恐怯」：腎主恐，精虧則志怯，反映腎虛波及心神，出現心悸、易驚等症。

此方適用於脾腎兩虛、固攝無權之證，尤其偏重收澀止脫，兼顧中焦（脾）與下焦（腎）之氣化功能。

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二、組成與治療原理分析

（一）藥物組成與性味歸經

1. 白麵（炒熟）4兩
   • 性甘溫，入脾經。炒用增強健脾益氣之效，能「實大腸」（《本草綱目》），助脾統攝水穀精微。
2. 枯礬2兩
   • 酸澀寒，入肺、脾、肝經。煅後燥性增強，善斂腸止瀉、固澀止血，尤長於「澀脫」（《本經逢原》）。
3. 文蛤（醋炒黑）2兩
   • 鹹平，入腎經。醋炒黑增強收澀之性，傳統用於遺精、崩漏，《藥性論》稱其「治崩中帶下」。
4. 北五味子1兩（炒）
   • 酸溫，入肺腎心經。炒用斂氣之力更著，既「收耗散之氣」（《醫林纂要》），又寧心神，針對「神誌恐怯」。
5. 訶子2兩（半生半炒）
   • 生用斂肺下氣，炒用澀腸固脫，兼具宣斂雙向調節，契合「半瀉半固」之病機。

（二）配伍邏輯與方義

全方以**「酸澀固脫」為主軸**，結合**「健脾溫腎」**為輔，構成標本兼治之結構：

1. 急則治標：收澀止脫

   • 枯礬、文蛤、訶子三藥協同，形成強效收澀網絡：
     • 枯礬斂腸止血，文蛤固精止帶，訶子統攝下焦，三藥分治精、血、津之脫失。
   • 炒製與醋炒增強藥物「酸收」之性，符合「散者收之」（《素問·至真要大論》）原則。

2. 緩則治本：補益脾腎

   • 白麵健脾益氣，奠定中焦運化基礎，間接助腎固精（土旺生金，金生水）。
   • 五味子補腎寧心，針對「神誌恐怯」，透過斂氣歸元改善精氣耗散。

3. 動靜結合：生炒並用

   • 訶子半生半炒，生者輕浮走肺以調氣，炒者沈降固下焦，調節氣機升降，防過澀留邪。

（三）治療原理推衍

此方體現「以澀為固，以補為續」的治則：

• 物理性固攝：透過酸澀藥物直接收斂腸道、精室、胞宮之竅道。
• 功能性強化：健脾以助氣血生化，補腎以充先天之本，恢復臟腑自身約束力。
• 心神調節：五味子安神，改善因腎虛導致的恐懼情緒，間接減少情志耗精。

（四）加減法解析

1. 溫補脾腎藥送服：如補骨脂、益智仁，適用於腎陽虛之畏寒肢冷。
2. 人參湯送服：大補元氣，針對氣虛下陷之脫肛、崩漏。
3. 涼藥送服：如黃柏、地榆，用於血熱妄行所致出血，防溫澀助熱。

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三、全方特色總結

玉關丸以收澀藥為主力，涵蓋「精、血、水液」三大範疇的失調，並巧妙結合補益與調氣，體現「澀中寓通，固本培元」的配伍智慧。其核心在於重建人體「關閘」機能，使精氣內守，神誌得安，故名「玉關」。

白麵（炒熟）4兩，枯礬2兩，文蛤（醋炒黑）2兩，北五味1兩（炒），訶子2兩（半生，半炒）。
上為末，用熟湯為丸，如梧桐子大。
以溫補脾腎等藥隨證加減煎湯送下；或人參湯亦可。如血熱妄行者，以涼藥送下。

本方不宜長期服用。