方劑組成解釋
桂枝加當歸芍藥湯中加入當歸,主要有以下兩大原因:
- 補血活血,調和營衛:當歸味甘辛,性溫,入心、肝、脾經,具有補血活血、調經止痛、潤腸通便、養血滋陰的功效。方中桂枝辛溫解表,芍藥酸寒斂陰,而當歸則能調節營衛,使表裡調和,促進血行,加速病邪外解。
- 緩解桂枝湯寒性:桂枝湯性偏溫,而當歸性偏溫,加入當歸能緩解桂枝湯的寒性,使其更適合寒性體質患者使用。此外,當歸還能補血養血,減輕桂枝湯對人體的刺激性。
桂枝加當歸芍藥湯中加入白芍,主要基於以下兩點原因:
1. 緩和桂枝的溫陽之力: 桂枝性溫,善於溫經散寒,但若單用容易燥烈傷陰。白芍性微寒,能夠緩和桂枝的溫陽之力,避免其過燥傷陰,使藥性更平和,更適合寒性體質患者。
2. 補充氣血,調和營衛: 白芍具有養血柔肝、斂陰止汗的功效。與桂枝、當歸等藥配合,能夠更好地補充氣血,調和營衛,促進血液循環,改善寒邪凝滯所致的經絡不通、四肢厥冷等症狀。
桂枝加當歸芍藥湯中包含桂枝,主要基於以下兩點原因:
- 溫經散寒,調和營衛: 桂枝性溫,味辛,具有溫經散寒、調和營衛的作用。方中加入桂枝,可溫暖脾胃,促進氣血流通,改善寒凝血瘀之症,是治療寒凝血瘀的關鍵藥物。
- 配合當歸芍藥,協同作用: 當歸芍藥性平,味甘,具有養血活血、柔肝止痛的作用。桂枝與當歸芍藥配伍,能相輔相成,溫經散寒的同時,又能養血活血,更有效地緩解寒凝血瘀導致的疼痛和經期不調等症狀。
桂枝加當歸芍藥湯中加入甘草,主要原因有二:
一、 調和藥性: 甘草味甘性平,具有調和諸藥的功效,可以緩解桂枝的辛溫之性,以及當歸、芍藥的涼血、活血之性,使藥性更加平和,避免藥物相互沖突,更易於服用。
二、 增強療效: 甘草能補脾益氣,緩解桂枝加當歸芍藥湯可能帶來的脾胃虛弱等副作用,同時甘草能與其他藥物相互作用,增強其療效,例如與桂枝配合,能更好地溫陽化氣,促進血液循環。
桂枝加當歸芍藥湯中的生薑,其加入的原因主要有兩點:
一、 溫通陽氣,助桂枝散寒: 生薑性溫,入肺、脾、胃經,具有溫中散寒、解表發汗、止嘔止吐之效。桂枝性溫,亦具散寒發汗之功,兩者合用,溫陽散寒之力更強,可助桂枝解表發汗,驅散外寒。
二、 和中降逆,防止桂枝過於辛散: 生薑可和中降逆,防止桂枝過於辛散,損傷脾胃陽氣。桂枝辛溫,性善發散,若不加生薑,則可能導致脾胃受損,出現胃氣上逆、嘔吐等症狀。
桂枝加當歸芍藥湯中包含大棗,主要有以下兩個原因:
一、調和藥性: 大棗性甘溫,味甘,歸脾胃經,有補中益氣、養血安神、緩和藥性之效。方中桂枝辛溫,當歸芍藥甘涼,大棗可調和藥性,使藥效更為平和,避免寒熱之邪相互攻伐。
二、益氣養血: 大棗補中益氣,可補益心脾,而當歸芍藥則養血活血,大棗可配合二者,共同達到益氣養血,改善氣血不足之症的效果。
中藥方證辨證推理
主治功效
一、傳統古代功效主治分析
「腎瘧」為中醫古病名,指瘧疾邪氣侵及腎經所引發的病症。此方主治所述症狀可分三層解析:
- 陽虛寒凝:
- 「灑灑」(惡寒戰慄)、「手足寒」為腎陽不足,不能溫煦肢體。
- 「腰脊痛」屬腎虛寒滯經絡,腰為腎之府,足太陽膀胱經行於脊背,寒邪侵襲則經氣不利。
- 津血失潤:
- 「宛轉大便難」反映陰血虧虛,腸道失潤,轉側屈伸時更覺不適。
- 「目眴眴然」(視物昏花或眼瞼瞤動)為肝血不足,目失所養。
- 營衛失和:
原方桂枝湯本調和營衛,而「腎瘧」見惡寒、手足冷,提示外邪未解兼入裡傷陽。
此症病機核心為 「陽虛血弱,寒滯腎經」,治需溫陽散寒、養血和營,兼解外邪。
二、組成邏輯與治療原理
桂枝湯為底方:
- 桂枝、芍藥配伍:桂枝溫通經脈以散寒,芍藥斂陰和營,二者調和營衛,針對表邪未淨與內寒交結。
- 生薑、大棗、甘草:助脾胃生化氣血,扶正驅邪。
加當歸、芍藥之用意:
- 當歸:
- 性溫味甘,歸肝、心、脾經,補血活血,與桂枝相配能溫通血脈,改善「手足寒」「腰脊痛」。
- 潤腸通便,針對「大便難」之血虛腸燥。
- 芍藥(倍增用量):
- 原方已有芍藥,加倍強其養陰血、柔肝止痛之功,合當歸助緩解「目眴」「腰脊痛」。
- 與甘草配伍(芍藥甘草湯意),舒筋緩急,治經脈拘急之痛。
- 當歸:
整體配伍思維:
- 溫陽養血並行:桂枝、生薑溫散寒邪,當歸、芍藥滋養陰血,適合「陽虛兼血弱」之證。
- 標本兼治:既解表調營衛治標(腎瘧惡寒),又補血溫腎治本(腰脊痛、大便難)。
三、推論延伸功效
此方除主治腎瘧外,邏輯上可應用於:
- 寒客經絡之血虛痹痛(如風濕病見手足冷、腰腿痛)。
- 血虛外感(素體血弱復感風寒,見惡寒、肢麻、頭目昏花)。
- 婦人經期感寒(經血不暢兼畏寒腹痛)。
總結:全方通過「解表溫裡、養血通絡」的組方思路,針對腎瘧的虛寒夾瘀之證,體現中醫「異病同治」之法。
傳統服藥法
桂枝湯加當歸、芍藥。
注意事項及副作用
本方適用於腎瘧、腰脊痛、大便難、目眴眴然、手足寒等症。孕婦慎用。
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相同名稱方劑
桂枝加當歸芍藥湯, 出處:《此事難知》。 組成:桂枝湯加當歸、芍藥。 主治:腎瘧,令人灑灑,腰脊痛,宛轉大便難,目眴眴然,手足寒。
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