方劑組成解釋
桂枝地黃阿膠湯中加入甘草,主要有以下兩點原因:
- 調和藥性:桂枝性溫,地黃性寒,阿膠性平,甘草性甘,味平和。甘草能調和諸藥,緩解桂枝的辛溫之性,避免燥熱傷陰,更能促進地黃、阿膠的滋陰補血之效。
- 增強功效:甘草具有益氣健脾、緩和藥性、解毒之功效。與桂枝、地黃、阿膠配伍,不僅能增強補血、益氣、潤燥的功效,還能保護脾胃,避免滋膩傷脾。
桂枝地黃阿膠湯中包含生地黃,主要是為了滋陰養血,緩解血虛證狀。
生地黃性寒,味甘苦,入心、肝、腎經,具有清熱涼血、養陰生津的功效。方中加入生地黃,可與桂枝的溫陽散寒作用相配合,達到溫陽而不傷陰、滋陰而不助寒的平衡。此外,生地黃可滋陰潤燥,與阿膠的滋陰補血、潤燥止咳作用相輔相成,共同改善因血虛所致的各種症狀,如面色蒼白、頭暈目眩、心悸失眠、口乾咽燥等。
桂枝地黃阿膠湯中加入阿膠,主要基於以下兩個原因:
1. 補血滋陰:阿膠味甘性平,入肺、肝、腎經,具有補血滋陰、潤燥止渴、固精止汗之效。方中桂枝溫通血脈,地黃滋陰補血,阿膠則進一步增強補血滋陰作用,協同其他藥物改善氣血不足、陰虛內熱等症狀。
2. 固澀止血:阿膠具有止血功效,可治療血虛出血等症狀。方中地黃、阿膠共同作用,能有效固澀止血,改善因血虛或血熱引起的出血。
桂枝地黃阿膠湯中加入當歸,主要基於以下兩點:
一、補血滋陰: 當歸性溫,味甘辛,入心、肝、脾經,具有補血活血、調經止痛、養血潤燥的功效。方中阿膠滋陰補血,地黃滋陰補血,桂枝溫經通脈,皆需以當歸補血活血,以達協調陰陽、補益氣血之效。
二、調和諸藥: 當歸性溫和,能調和諸藥性,使方中各藥效力相輔相成,既能滋陰補血,又能溫經通脈,更能調和氣血,達到治療目的。
桂枝地黃阿膠湯中包含桂枝,主要基於以下兩點原因:
- 溫陽散寒,活血通絡: 桂枝性溫,味辛,歸心、肺、膀胱經。具有溫陽散寒、活血通絡、調和營衛之功效。對於本方所治的虛寒證,桂枝可溫陽散寒,改善血脈運行,促進氣血流通。
- 扶正祛邪,緩解疼痛: 桂枝不僅溫陽散寒,更能扶正祛邪。對於本方所治的疼痛,桂枝可以緩解疼痛,改善疼痛部位的血液循環,促進組織修復。
桂枝與其他藥材相輔相成,共同發揮溫陽補血、活血止痛的作用,達到治療的目的。
桂枝地黃阿膠湯中加入白芍,主要基於以下兩個原因:
- 養血柔肝: 白芍性微寒,味苦酸,入肝脾經,有養血柔肝、止痛止瀉之效。方中阿膠滋陰補血,桂枝溫經通脈,地黃滋陰養血,但容易耗傷肝血。白芍加入後,可協同補血,並柔肝緩急,防止阿膠等藥物過於滋膩,導致肝氣鬱滯。
- 緩解寒涼之性: 方中阿膠、地黃皆屬寒涼之性,容易損傷陽氣,白芍微寒,可減緩方劑的寒涼之性,使之更溫和,避免損傷脾胃陽氣。
桂枝地黃阿膠湯中加入茯苓,主要基於以下兩點原因:
- 健脾利濕,助補益之力: 茯苓味甘淡,性平,入脾、肺經,具有健脾利濕、寧心安神之效。方中地黃滋陰補血,阿膠補血止血,但脾虛濕困,則難以補益精血。茯苓健脾利濕,可助藥力到達血脈,提高補血效果。
- 調和藥性,防治副作用: 桂枝溫通血脈,地黃滋陰潤燥,阿膠補血止血,若單純使用,可能出現燥熱或寒凝之弊。茯苓性平,可調和藥性,避免出現燥熱或寒凝,使藥效更穩定。
桂枝地黃阿膠湯中加入牡丹皮,其主要原因在於:
- 清熱涼血:牡丹皮性寒,味苦,具有清熱涼血、活血化瘀之效。方中加入牡丹皮,可有效清解血分熱毒,緩解因血熱引起的發熱、口渴、咽痛等症狀,並能促進瘀血消散,改善血液循環。
- 緩解寒凝血瘀:牡丹皮還可活血化瘀,改善寒凝血瘀所致的疼痛。方中加入牡丹皮,可緩解因寒凝血瘀引起的肢體麻木、疼痛等症狀,提高療效。
中藥方證辨證推理
主治功效
桂枝地黃阿膠湯方劑分析
一、傳統古代功效主治
此方主治「妊娠血下腹痛」,即孕婦因衝任失調、陰血虛損或胞宮寒凝,導致下血並伴隨腹痛之證。此狀況多與以下病機相關:
- 陰血虧虛:妊娠時陰血養胎,若母體陰血不足,血不攝胎,則易下血;血虛失濡,經脈拘急則腹痛。
- 衝任虛寒:寒氣滯於胞宮,血行不暢,瘀而作痛;或陽虛不固,血溢脈外而見血下。
- 血瘀兼熱:瘀久化熱,熱擾血室,加重出血與疼痛。
此方結合溫經養血、化瘀止痛、滋陰止血之法,標本兼顧,既可安胎,又能緩解腹痛。
二、組成邏輯與治療原理
核心藥物配伍
- 桂枝、芍藥:取「桂枝湯」之意,調和營衛。桂枝溫通經脈、散寒止痛;芍藥(當為白芍)歛陰緩急,與甘草合為「芍藥甘草湯」,解痙止痛。
- 地黃、阿膠、當歸:地黃(應為熟地)滋陰補血,阿膠止血養陰,當歸補血活血,三藥共奏養血止血、補益衝任之效,針對血虛胎動不安。
- 丹皮、茯苓:丹皮涼血化瘀,清血分鬱熱;茯苓健脾寧心,兼防滋膩傷脾。此二藥調節血分瘀熱,防止血過留瘀。
組方思路
- 溫養並行:以桂枝溫通散寒,地黃、阿膠滋陰養血,寒熱兼調,契合妊娠「寒溫適中」的治療原則。
- 動靜結合:當歸、丹皮活血,阿膠、地黃止血,既防瘀滯又止出血,體現「養而不滯,止而不瘀」的智慧。
- 肝脾同調:茯苓健脾益氣,芍藥柔肝止痛,配合地黃滋腎,照顧婦科病「肝脾腎」相關的整體病機。
治療原理
此方通過補血養胎、溫經化瘀、調和陰陽,達到以下效果:- 止血:阿膠、地黃固攝衝任,直接抑制下血。
- 止痛:桂枝散寒、芍藥緩急,解除腹痛。
- 安胎:滋陰補血以養胎元,化瘀清熱以除障礙,標本同治,胎元自安。
結論
桂枝地黃阿膠湯是針對妊娠血虛夾寒、瘀熱互結之證的複合方劑,體現中醫「寒熱並用」「攻補兼施」的辯證思維,尤其適用於虛實夾雜的婦科血證,其組方層次分明,理法嚴謹。
傳統服藥法
甘草2錢,地黃3錢,阿膠3錢,當歸3錢,桂枝3錢,芍藥3錢,茯苓3錢,丹皮3錢。
水煎大半杯,溫服。
注意事項及副作用
- 本方孕婦慎用。
- 本方陰虛血熱者慎用。
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桂枝地黃阿膠湯, 出處:《四聖心源》卷十。 組成:甘草2錢,地黃3錢,阿膠3錢,當歸3錢,桂枝3錢,芍藥3錢,茯苓3錢,丹皮3錢。 主治:妊娠血下腹痛者。
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