黃連石膏湯

黃連石膏湯方劑分析

傳統古代功效主治

本方主治「吐血」，古代醫家認為其病機多與「胃熱上攻」、「血熱妄行」或「氣火上逆」相關。從用藥推測，此方適用於因熱邪熾盛（如胃火、肺胃積熱）迫血妄行所致之吐血，可能伴隨口乾、煩躁、牙齦腫痛等症狀，屬實熱證範疇。

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組成邏輯與治療原理

1. 清熱瀉火，涼血止血

• 黃連（酒炒）：苦寒入心、胃經，清瀉胃火與心火，酒炒減其寒性兼引藥上行。
• 石膏（煅）：辛甘大寒，煅後緩和峻性，專清肺胃實熱，針對熱邪熾盛之吐血。
• 生甘草：清熱解毒，調和諸藥。

配伍意義：黃連與石膏相須為用，直折火勢；石膏煅後更側重局部清熱（如口腔、胃脘），適合熱迫血行之證。

2. 升散鬱火，透解熱毒

• 升麻：升散陽明鬱火，解毒透熱。
• 乾葛（葛根）：升發脾胃清陽，助升麻透邪外出。
• 防風、白芷：辛散風熱，宣通氣機，防熱鬱閉肺胃。

配伍意義：「火鬱發之」，此類藥物能疏散鬱熱，避免一味苦寒冰伏邪氣，符合「治吐血須降火，但不可純用寒涼」的古訓。

3. 調血和營，緩急止痛

• 川芎：活血行氣，防涼血藥過於凝滯。
• 白芍：斂陰和血，緩解血熱妄行之急。

配伍意義：吐血屬血分病，川芎、白芍調血以防留瘀，兼緩解熱灼陰血之痛。

4. 健脾化痰，顧護中焦

• 白朮：健脾益氣，防寒涼傷胃。
• 半夏（炒）：燥濕化痰，和胃降逆，減少熱痰上擾。

配伍意義：吐血雖因熱起，但過用寒涼易傷脾胃，白朮、半夏兼顧中焦運化。

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漱藥變方之用意

原方註明「漱藥不用白朮、半夏」，推測其目的在於：

• 局部清熱：去健脾溫燥之品，集中藥力於口腔、咽喉，透過含漱直接清熱解毒。
• 避免吞服：漱後吐之，減少對脾胃的影響，適用於熱毒上壅之牙齦出血、喉腫等症。

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綜合治療原理

此方以「清降為主，升散為輔」，體現以下思路：

1. 清胃瀉火：直接針對熱邪本源（黃連、石膏）。
2. 透熱外出：用風藥疏散鬱火（升麻、防風）。
3. 調和氣血：行血斂陰並行（川芎、白芍）。
4. 標本兼顧：清熱同時護脾胃（白朮、甘草）。

適用證候特點：

• 實熱性吐血，血色鮮紅，伴胸膈煩熱、口臭、牙齦腫痛。
• 舌紅苔黃，脈數有力。

注意：若屬虛寒吐血（血色淡、肢冷脈弱）或陰虛火旺者，非本方所宜。

升麻7分，川芎7分，白芍藥7分，半夏（炒）7分，乾葛5分，生甘草5分，防風5分，黃連（酒炒）5分，石膏1錢（火煅過），白朮1錢，白芷3分。
漱藥不用白朮、半夏。
每服2錢，水煎服；若能漱藥者，則含藥漱而吐之。

• 黃連石膏湯性寒，體質虛寒者慎用。
• 黃連石膏湯不宜長期服用。