地黃雄黃散

地黃雄黃散方劑分析

一、傳統古代功效主治
此方主治「小兒瘟毒，痘瘡不透發」之證，其病機核心為「寒熱失調，熱毒鬱閉」。具體而言：

1. 外感溫毒邪氣：因「冬應寒反熱」，氣候反常導致溫熱毒邪蘊積；或外感積寒暴發，寒遏熱伏，邪無出路，內攻為患。
2. 痘瘡透發不暢：熱毒不得宣洩，鬱於血分，致痘瘡隱伏不出，或雖出而斑疹稀疏（身斑如綿紋）。
3. 兼見氣機上逆：熱毒擾胸膈，故心悶、咳嗽；胃氣不降，則嘔吐清汁（非實熱腐敗之象，乃鬱熱上衝所致）。

此方針對「熱毒鬱閉」之證，以透邪解毒、涼血活血為法，助痘瘡外透，防邪內陷。

二、組成邏輯與治療原理

1. 生地黃（4兩）

   • 作用：清熱涼血、養陰生津。
   • 原理：熱毒鬱閉血分，易耗傷陰液。生地黃既能解血分熱毒，又可滋陰潤燥，以防熱毒深陷、陰血耗傷。其性涼潤，兼能緩和雄黃燥烈之性。

2. 淡豆豉（4兩）

   • 作用：宣鬱解表、透發邪熱。
   • 原理：豆豉輕清宣散，能開達鬱閉之表邪，助熱毒外透。與生地黃相配，一散一清，既解表鬱，又清裏熱，契合「鬱熱發斑」之病機。

3. 豬脂（1斤）

   • 作用：潤燥滑腸、載藥行散。
   • 原理：小兒痘毒鬱閉，易兼腸燥便秘。豬脂潤滑通腑，協助疏通內外壅滯；其質地黏膩，能緩和藥性，延長藥效，並助藥力滲透血分。

4. 雄黃末（1錢）

   • 作用：解毒辟穢、燥濕殺蟲。
   • 原理：雄黃辛溫有毒，但少量配伍（1錢約3克）可解熱毒、辟穢濁，尤其適用於溫毒穢濁內蘊之證。其性走竄，能助痘疹外發，與涼血藥同用可制其溫燥。

5. 麝香（半錢）

   • 作用：開竅醒神、活血散結。
   • 原理：麝香芳香透達，能通絡開閉，促進氣血運行，助痘毒外透；其走竄之性可引諸藥直達病所，針對「心悶、嘔逆」等氣機壅滯症狀。

三、配伍特點

• 涼散並行：生地黃清血分熱，豆豉透表解鬱，共解熱毒鬱閉之勢。
• 通潤結合：豬脂潤燥通腑，麝香、雄黃開竅散結，疏通內外氣機。
• 寒熱互制：雄黃辛溫佐以生地甘寒，既解毒又不助熱；麝香辛散得豬脂濡潤，免傷陰津。

四、治療機理推論
此方通過「清熱涼血、透邪達表」雙向調節，解除熱毒鬱結，使痘疹順利外發。其設計契合中醫「透熱轉氣」之法，尤其適用於「表鬱裏熱」之證。豬脂煎煮後減去三分之一（「三分減去一分」），可能旨在濃縮藥力，同時減輕膩滯之性，以適應小兒腸胃。全方側重「通泄鬱毒」，從血分、氣分、表裏多層次切入，體現古人對溫毒病機的立體調治思維。

生地黃4兩，淡豆豉4兩。
上以豬脂1斤和勻，露1宿，煎至6分，候冷，3分減去1分，去滓；下雄黃末1錢，麝香半錢攪勻，量兒大小飲。若太多反有所損。
地黃雄黃飲（《痘治理辨》）、地黃豆豉湯（《治痘全書》卷三）。

...